中医内科学治疗消渴病

中医内科学治疗消渴病

许慧莉

辽源市中医院，全质办，吉林，辽源，136200

糖尿病是一种受环境、遗传等因素综合影响而发生的综合病症，是常见的慢性病之一，主要表现为体内糖代谢紊乱，糖尿病的发生机制为胰岛素单独或联合作用障碍，造成体内糖代谢紊乱，表现出高血糖、多食、多饮、体重下降等具体病症。近年来，糖尿病的发生率、致死率呈现逐年升高的趋势，对于糖尿病的防治逐渐成为多方的关注重点。中医药是我国传统医学的关键部分，当前中医内科学临床应用领域越来越广之后，用其治疗糖尿病已经取得较好的效果。

1、糖尿病概述和病机

糖尿病按照病因可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病等，应用西药治疗糖尿病时，需要注意控制血糖，避免长期高血糖或血糖频繁波动，减轻治疗对患者身体内各脏器器官的损害。西医治疗虽然见效快，对于相关指标的改善效果显著，但随着年龄增大，患者的胰岛功能不断削弱需要加大用药剂量或是给予更强效的治疗药物，加之长期用药导致的副作用，会严重影响患者的治疗体验和治疗配合度。

糖尿病在中医学内属于“消渴”范畴，中医学将其认为是虚实夹杂的复杂性疾病，其病因和病机则是阴虚为本，燥热为标，相关中医学家对比中西医对于糖尿病的治疗效果后发现， 中医药与针灸比起西药更具副作用小、有效降低血糖、药源广泛等优势，也能帮助改善糖尿病并发症状况，拥有着较好的治疗效果。中医内科学认为，消渴病的与劳欲过度、禀赋不足、情志失畅、饮食失节、毒邪入侵等相关，其中劳欲过度与房事不加节制相关，肾水匮乏、津液消灼，长此以往会形成消渴；禀赋不足的原因在于体质，先天性的禀赋不足也会导致五脏虚弱，元精、气血亏损，最终导致精血损耗，津液枯竭，形成消渴；长期情志失畅会使气机受阻，内盛火热，持续损耗胃阴津，导致消渴；《备急千金要方》指出：“凡积久饮酒，未有不成消渴。”不仅如此，因饮食过度导致脾胃受损，也会形成消渴，脾胃虚弱又满溢湿气，膏脂积聚，逐渐形成消渴。毒邪入侵（饮食、情志、劳欲、禀赋），会导致肺部津液排布失常、脾胃失常、肝脏疏泄功能失常等，致使体内糟粕难以排出变为毒邪，进而发展为阴阳两缺，津液消灼，损耗阴津，引发消渴。

2、中医药辨证论治糖尿病

中医内科学对于糖尿病有多种治疗思路，如从肝、脾、肾、痰瘀饮食、浊毒等方面开展，《临证指南医案》记载：肝内含血，主疏泄，若肝的疏泄功能混乱或横逆，都会形成消渴；脾脏主运送食物和水液，若脾胃失常则代表着水液的代谢出现障碍，若饮食不节制会同时影响脾胃功能，加之忧思或劳倦阴性，脾胃因此受损失健，内水、湿气聚集成痰；并因虚致瘀等，从而形成痰，而痰液和血瘀也是消渴最常见的病理产物；此外，《金匮要略心典》认为痰瘀、血瘀等均属于浊毒，应开肺行水方  糖尿病当以化浊解；《医贯·消渴论》中亦有记载:“故治消渴之法，无分上中下，先治肾为急。”

总体而言，中医内科学对于消渴病以平调阴阳、标本兼顾、调整脏腑为治；以扶正祛邪为法，发病的根本是阴亏，迁延不愈的关键是气虚，气阴两虚是病程中的枢机，发展的必然趋势是阴阳两亏，血瘀是造成合并证的主要原因，病程中的变证主要是湿热阻滞。治疗消渴病时要因势利导、攻补兼施，适当地选用行气、通经、逐瘀、导毒等攻邪法。此外，还有按照五脏证治法进行治疗，即肝脾证、肝胃证治、肝肺证治、肝肾证治，其中肝脾证治主要采用二陈汤合柴胡疏肝散、六君子汤合逍遥散等，旨在改善肝郁脾虚，减轻痰湿内停及脾不布精；肝胃证治主要用方香苏平胃散或大柴胡汤，旨在通过改善肝胃失和与胃气不降，改善肝气犯胃的情况，促进脾胃的运化，进而改善肝脏疏泄；肝肺证治主要用方为祛湿方剂，祛除肝肺旺火，改善肺津不布，开废气以宣发百脉；肝肾证治主要用方为左归丸或地黄丸，通过此类药物，滋补肝肾，益气活血，肝肾同治。

此外，中医药治疗消渴病中使用频次较高的药物有：太子参、丹参、当归、麦冬、黄芪、黄精、玉竹、知母、石膏、桃仁、红花、川芎、牛膝等。这些药大都具有生津、滋润、补气、健脾的功效，在多项研究中均有良好的治疗反馈，也是多个糖尿病组方的重要组成药物。且往往都具有降糖作用的中药活性成分。除了传统中医方剂之外，中成药也在迅速普及和更新，目前临床上也有不少治疗消渴病的中成药。如：参芪消渴胶囊：该药物主要组成包括山药、黄芩等，功效是益气养阴、生津止渴，能有效改善糖尿病患者的气血运化。玉泉丸：主要功效是益气生津、清热除烦、滋肾养阴。用于消渴气阴两伤，肺热津亏；参苓白术散：主治消渴脾虚湿停，大便溏薄，或肢体浮肿者。有健脾益气利湿的功效。

3总结

   关于消渴病的诊断目前已经有了明确的诊断标准，但是，对于消渴病的辨证分型，目前仍缺乏统一的标准。现代中医家们根据深厚的理论基础结合自身的临床实践经验总结出现代消渴病的病机与以往存在不同，因此需要在继承前人的基础上结合实践经验从当下出发，从整体出发，辨证治疗糖尿病。