品管圈活动降低低分子肝素钠皮下注射瘀血发生率的效果研究

品管圈活动降低低分子肝素钠皮下注射瘀血发生率的效果研究

1蔡 莉    2肖 芸  3顾建华   4章 瑛通讯作者

1陆军第九四六医院  新疆 伊宁 835000  2陆军第九四九医院  新疆 阿勒泰 836599  3,4陆军第九四八医院     新疆 乌苏   833000

【摘要】：目的：分析品管圈活动对于降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率的实践效果。方法：选取2023年1月-4月在我院心内科接受低分子肝素钠皮下注射100例患者作为对照组，该组患者接受传统护理；以2023年5月-6月行相同处置的100例患者作为研究组，在品管圈活动建立后，按照确认为活动目标与改善要求开展护理工作，统计比较两组患者注射低分子肝素钠的皮下出血率。结果：对照组和研究组患者注射低分子肝素钠的皮下出血率分别为26.00%、9.00%，后者显著低于前者，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：在心内科接受低分子肝素钠注射治疗的患者中开展品管圈活动，有利于患者护理质量的提高和皮下出血率的降低。

【关键词】：品管圈；低分子肝素钠注射；皮下出血；临床效果

低分子肝素钠作为抗血栓药物在多种疾病的治疗中都有重要应用。作为一种高分子电解质，临床实践中，其不仅可以和血细胞发生相互作用，而且可以作用于血管壁，从不同途径促进抗凝血酶Xa因子的激活，进而发挥抑制血栓形成的功能。用药过程中，又因其良好的生物利用度高，较少的不良反应受到广泛青睐，在各类动静脉血管栓塞性疾病的治疗过程中，应用率都很高。除此之外，其还有不影响正常血小板聚集的优点，抗栓的同时出血风险也相对较低，但是临床采用腹部皮下注射的方式，仍有较高的皮下出血率，有调查数据显示，该比例可达34%-42%。对此，我科室选择在需要接受低分子肝素钠注射的患者中积极开展品管圈活动，旨在发现护理中的问题、完善护理管理过程，最大程度提高护理质量，促进护患关系和谐，保证患者安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：我院心内科200例接受低分子肝素钠皮下注射的患者。研究时间：2023年1月到6月间收治。分组方式：2023年1月到4月的100例患者为对照组，接受传统护理； 2023年5月-6月的100例患者作为研究组，开展品管圈活动。对照组中，男女各有68例、32例，平均年龄（63.2±5.3）岁；研究组中，男女各有65例、35例，平均年龄（64.3±5.9）岁。两组比较均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活动小组的成立：由心内科11名工作人员组成“榴光溢彩圈”，其中，副主任护师1名，担任辅导员；主管护师2名、护师6名、护士2名。

1.2.2主题选定：本圈采用脑力激荡法，以科室的实际情况为基础，圈成员的工作经验的依据，积极就护理问题讨论，并从不同维度（包括问题重要程度、解决问题的紧迫程度、圈内成员的整个组织的工作能力、解决方案的可行性）做出评分，最终确定主题为：降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率。

1.2.3现状把握：调取2023.1-4月心内科抗凝剂注射部位及出血情况记录单，对100例使用低分子肝素钠皮下注射患者进行调查，可见发生出血者26例，出血发生率26.72%。经全员问卷调查及现场记录后选出5个重点影响因素（部位轮换未评估、注射方法不规范、未带空气泡注射、按压时间不够 、按压手法不准确）进行现况分析，其中，部位轮换未评估发生次数占比57.33%。结合28法则，将如何评估注射部位并进行合理轮换，注射方法不规范作为本次活动的改善重点。

1.2.4 目标设定：综合我圈成员圈能力水平（56.04%），将目标值设定为现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝ 26.72%-（26.72%×78.66%×56.4%）=14.87%。

1.2.5要因解析：组织圈成员在会议中开展头脑风暴，对可能存在的各种问题深度发掘，同时辅以鱼骨图分析法对工作中存在的问题进行直观展示，在以查检表的形式解析、确定要因：缺乏定位轮换工具、操作培训不及时、注射流程不完善。

1.2.6对策拟定及实施：针对圈成员确定的要因，进行对策选定：①针对缺乏定位轮换工具：可以设计低肝注射的流程图，保证护理人员在操作过程中可以做到有据可依；制作低肝腹部注射定位卡，确保对患者在每次注射低分子肝素钠的时候做到规律轮换；②针对操作培训不及时：可以计划性实施低肝注射知识的理论及操作培训，并以定期考核和随机考试相结合的形式对培训内容进行考核，考核不过关需要进行加强学习；以小组形式进行注射比赛，调动护理人员的工作积极性，进一步提高注射技能。③针对注射流程不完善：设计低肝注射操作流程图及患者宣教卡，从护理人员、患者两个方面共同保证工作的顺利进行。

1.3 观察指标

对研究组、对照组患者注射低分子肝素钠的皮下出血情况进行统计和对比。皮下出血的判断标准为:皮下淤斑直径在0.5cm及以上，其中，0.5cm≤直径≤1cm为轻度，1cm＜直径≤2cm为中度，直径＞2cm或患者出现皮下硬结的情况为重度

[1]。

1.4 统计方法

数据建立软件为ACCESS，数据分析软件为SPSS21.0，率为构成比，n（%）表示，指标由X²检验；计量资料（x±s）满足正态分布，组内统计学由t检验，α=0.05校验水平标准，P＜0.05则表明组内统计学差异显著。

2 结果

对照组和研究组患者注射低分子肝素钠的皮下出血率分别为26.72%、10%，后者显著低于前者，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1：两组患者注射低分子肝素钠的皮下出血情况比较

3 讨论

护理临床实践中，品管圈是指由科室护理工作人员自发组建的以解决护理工作重点问题为主要目标的团体。小组建立后通过头脑风暴的方式，结合相关管理工具寻找、确认工作中存在的各种问题，并对导致这些问题的原因进行剖析，再以临床经验、文献查阅、综合评分等方法相结合制定针对性改进策略。心内科护理工作中，常见低分子肝素钠注射后皮下出血的情况[2]。本文以该问题为核心，积极开展品管圈活动，设定活动目标，可见活动开展后，患者的皮下出血率由之前的26.00%大幅下降至10%，肯定了品管圈活动的效果，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 仲谨,高婷婷,刘望.脐部规律轮换注射低分子肝素钠对皮下出血的影响[J].护理实践与研究,2020,17(10):133-134.

[2] 任绮华, 李 芳, 陈梦霞, 等. 品管圈质量管理对腹壁下低分子肝素钠治疗后皮下出血的预防效果[J]. 中国当代医药,2016,27(24):175-178.