个性化护理干预在全脑血管造影术后患者中的应用效果

个性化护理干预在全脑血管造影术后患者中的应用效果

蒋静洁

复旦大学附属中山医院青浦分院 上海201700

【摘要】目的：探讨个性化护理干预在全脑血管造影术患者中的实施价值及意义。方法：选取中山医院青浦分院88例急性期脑梗死行脑血管造影检查患者为研究对象，时间在2022年4月-2023年9月，随机数字表法分组，各44例，常规护理为对照组，在此基础上实施综合护理为观察组，比较不同干预的效果。结果：观察组焦虑及疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；不良反应比较（4.55%Vs18.18%），观察组更低（P＜0.05）。结论：采用综合护理干预，有效改善患者负面情绪，降低其疼痛感，减少不良反应发生，用于脑梗死患者急性期脑血管造影中的效果显著，值得推广。

【关键词】个性化护理干预；全脑血管造影术；护理质量

全脑血管造影术全称为数字减影全脑血管造影（ＤSA），是目前临床上广泛应用的利用计算机辅助成像的一种新型有创血管检查方式， 在神经内科脑血管疾病的诊断中具有较高的应用价值[1]。但由于全脑血管造影术需要进行穿刺、动脉插管,属于一种有创检查,存在操作风险,且术后易发生并发症[2]。因此,为切实提高全脑血管造影术安全性,促进手术顺利进行,需辅以全面系统的护理干预[3]。系统化护理是将临床护理和护理管理各环节系统化的新兴干预模式,开展期间可充分体现系统性、完整性以及决策性与科学性,能够确保护理服务水平的全面提高和维持[4]。基于此，本研究以我院神经内科收治的脑血管造影患者进行分组对比，探究护理干预在脑梗死患者急性期脑血管造影中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

   选取2022年4月-2023年9月收治的急性期脑梗死行脑血管造影检查患者88例，纳入标准：①脑血管病的诊断符合20１0年中国脑血管病防治指南的标准；②意识清楚、无理解障碍，能配合本次研究；③ 无全身其他各器官功能障碍，无DSA禁忌症。排除标准： ① 既往有精神病史、痴呆史、认知障碍及严重器质性疾病者；②病情危重、有严重意识障碍，不能配合本次研究；③ DSA禁忌证患者。采用随机数字表法分组，各44例，对照组男26例，女18例；年龄46-72岁，平均（62.55±5.46）岁。观察组男24例，女20例；年龄48-73岁，平均（62.48±5.66）岁。组间一般资料均衡（P＞0.05），可比较。

1.2方法

对照组予以实施常规护理：①术前:向患者及家属讲解检查相关知识、注意事项等,并协助完成血常规、必要影像学检查等。视手术类型嘱患者术前4h禁食、禁水,排空大小便,并结合检查需要做好镇静以及静脉通道建立等准备工作。 ②术后:持续监测患者生命体征至恢复平稳状态,注意观察穿刺部位情况,并遵医嘱予以体位、心理、饮食及运动和并发症预防等基础护理服务。

观察组在上述基础上实施综合护理，结合科室及患者实际情况制定及优化护理方案，具体操作如下：(1)术前：①心理干预:护理人员向患者及家属进行充分的解释工作,详细告知检查内容、目的及可能出现的风险。结合患者文化程度选择个性化宣教方式，如针对文化程度差的患者可采用一对一、面对面宣教方式，结合患者的反应及反馈调整宣教内容，对于患者不理解的内容反复讲解；对于文化程度较好的患者可借助短视频、图文手册等进行解释说明或借助网络平台更新疾病信息。讲解中语言通俗易懂，耐心解答其疑问，确保患者可充分认识到脑血管造影检查的必要性及重要性，提高其配合度。②准备工作:与检查医生共同对患者进行评估,排除检查、麻醉禁忌证,充分做好更换病号服、镇静药物注射、留置针穿刺等准备工作。分析既往在我院接受全脑血管造影术患者的病历资料,找出存在的共性问题,如应激反应、并发症等,提出针对性处理对策。提前指导患者进行床上排尿训练, 并向其说明训练的真实目的、具体方法以及注意事项等,保证患者能够积极配合。(2)术中配合：结合手术需要、患者舒适度等强化体位护理, 指导患者处于平卧体位,充分暴露穿刺、插管部位, 并对桡动脉、足背动脉进行标记,方便术中、术后对照。注意询问和倾听患者主诉,予以精神上的 鼓励、支持,安抚其紧张担忧情绪,并叮嘱患者若有不适,立即向医护人员反馈。全程密切监测患者血压、心率、神志以及肢体活动等,做好记录,及时发现 并处理突发情况。(3)术后：①基础护理:以 “不要紧张，检查很顺利”等安慰性语言告知患者检查结束,消除担忧心理,并使其充分感受到被尊重的感觉。指导患者进食低盐、低脂肪的清淡易消化食物,鼓励患者分次饮水(1500-2000ml)，促进造影剂的排泄。避免食用豆制品、奶制品等产气量较大的食材，降低便秘引起的排便用力过度的问题，减少对脑血管产生刺激。②并发症防治:如穿刺部位为腹股沟需叮嘱患者保持平卧位，对穿刺部位进行压迫，指导患者穿刺侧肢体制动8～12h，卧床24h，并说明加压的重要性，提高其配合度；注意定期观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿,注意监测足背动脉的搏动及皮温变化,明确有无足背动脉减弱、皮温降低等情况,若出现,考虑可能是包扎过紧或形成血栓,及时进行相应处理。密切观察全身,尤其是前胸及颈背部有无瘙痒、皮疹等情况,若有类似情况,及时向医生告知,遵医嘱予以抗过敏药物治疗。

1.3观察指标

   采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情绪，满分100分，得分与焦虑情绪成正比；视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，满分10分，得分与疼痛感成正比；并记录患者不良事件发生例数，并比较。

1.4统计学方法

以SPSS22.0分析，计量资料以t检验（符合正态分布），计数资料（%）以χ2检验，P＜0.05为有统计差异。

2.结果

2.1两组SAS及VAS评分比较

    不同组护理前数据均衡（P＞0.05）；而护理后，观察组评分更低（P＜0.05），见表1。

表1 SAS及VAS评分比较（±s，分）

2.2两组不良事件比较

    观察组更低（P＜0.05），见表2。

表2  不良事件比较[n，%]

3.讨论

  全脑血管造影术是一项通过计算机进行辅助成像的血管造影技术,因该方法能够全面、精确以及动态显示脑血管的结构和相关病变,故被认为是诊断脑血管疾病的“金标准”[5-7]。 临床相关研究已证实,在DSA检查前后实施有效的护理干预能明显降低术后并发症的发生率。及时有效的护理干预能提高患者对手术的认知度,并促进健康的心理状态,提高生活质量[8]。本研究结果提示系统的个性化护理干预能够更好改善全脑血管造影术患者的心理状态,减少并发症的发生。调查发现,大部分患者都对全脑血管造影术的实施存在恐惧、担忧心理,这也是影响全脑血管造影术顺利安全进行的关键所在[9]。在本研究结果中，观察组SAS及VAS评分更低（P＜0.05），可见经综合护理有效改善患者负面情绪，减轻其疼痛感。因该护理可通过个性化宣教提高患者认知水平，促使其紧张、焦虑情绪消失，而心理疏导有效安抚患者负面情绪，提高其配合；并在术中做好情绪安抚，借助肢体接触给予支持，有效减轻患者恐惧感，确保手术顺利开展；同时，在术后重视患者个人感受，给予安慰性语言、饮食指导、预防不良事件发生等，并重视穿刺点维护，定期检查局部皮肤颜色及温度变化，有效减轻患者疼痛，叮嘱患者大量饮水可促进造影剂排出，促进患者尽早康复[10-11]。且观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），表明系统化护理有效减轻脑血管造影检查对患者的伤害，具有较高安全性。

综上所述，在脑梗死患者急性期性DSA检查过程中采用有效的护理干预，有效疏导患者负面情绪，减轻其疼痛感，有效预防不良事件发生，其应用价值显著，值得临床广泛推广。

参考文献：

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[2]胡紫艳,张慧,徐姝婷.失效与效应分析模式对全脑血管造影术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(24):112-114.

[3]战亚南.护理干预对全脑血管造影术后并发症的预防效果[J].吉林医学,2023,44(11):3206-3208.

[4]卞育红,姜明月,洪波.心理干预与系统化护理对全脑血管造影术后尿潴留的影响[J].心理月刊,2021,16(11):97-98.

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[6]林慧玲,陈月治,林燕.护理对策模式在全脑血管造影术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(10):114 116.

[7]王博. 护理干预对全脑血管造影术后并发症的预防效果[J].中国医药指南,2020,18(13):284-286.

[8]金惠仙.全程护理干预在脑血管造影术后患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(9):1246-1248.

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[11]沈上华,杨丹丹.老年脑梗死患者急性期脑血管造影的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2020,20(35):264-265.