产后会阴裂伤、侧切等情况，要如何正确护理

产后会阴裂伤、侧切等情况，要如何正确护理

梁妍，

贵港市中医医院，广西贵港市537100

（一）什么是产后会阴裂伤与会阴侧切

（1）什么是产后会阴裂伤：会阴裂伤是阴道分娩常见并发症，是指在分娩过程中，当胎头快要通过产妇阴道娩出时，阴道口及周围组织在胎头持续下降的过程中受到压迫，局部膨起变薄，如不注意保护会阴，可出现会阴撕裂的情况。有些产妇由于胎儿过大，撕裂处会延至肛门。当出现会阴 III、IV 级重度裂伤时，肛门括约肌损伤（obstetric analsphincter injuries，OASIS）会严重降低产妇的围产期生活质量。根据会阴裂伤程度选择恰当的缝合时机和方法，能有效促进产妇伤口愈合、减少并发症及恢复盆底功能。

（2）会阴裂伤的常见因素：一般来说，会阴裂伤的发生与产妇年龄相关，如果产妇生育年龄偏小，外阴发育不完善，皱襞不多，会阴在胎头娩出时很可能出现裂伤。35岁以上首次生育的高龄产妇，由于会阴弹性不大，骨盆活动量较小，分娩时可因会阴体无法自如扩张而出现裂伤。产妇骨盆因素也与会阴裂伤相关，骨盆出口后三角区是分娩胎儿时的重要关卡，如果产妇骨盆没有发育好，出口狭窄，耻骨弓窄而低，难以超负荷性的压力、伸展，可导致会阴裂伤。因此从孕34周以后，就可做会阴部按摩，沐浴之后以半躺姿势，将拇指伸入阴道口，食指及中指放在会阴部外面，轻轻地按压会阴部的组织，每天按摩15-20分钟，可以增加会阴组织的柔软度，减少严重的撕裂伤。

胎儿因素与分娩情况也可能会导致会阴裂伤，如巨大儿、胎位异常造成的产程延长或滞产；急产、产力应用不当或助产时会阴保护不足；宫缩剂使用不当诱发的宫缩异常或侧切位置、时机、切开范围不当等。

（3）什么是产后会阴侧切：在胎儿分娩过程中，如果产妇阴道狭窄，不利于胎儿娩出，产妇会阴部弹性较差，不能够让胎头顺利通过，如果胎儿较大、胎头偏大、胎位不正，就容易导致胎头在产道内停留的时间过长，这种压迫会造成产妇盆底肌肉的损伤，甚至出现胎儿缺氧等严重后果。上述情况可能需要进行会阴侧切。会阴侧切时，会先进行麻醉，一般双侧阴部神经阻滞麻醉，较小的会阴切开，部分浸润即可。麻醉后会进行会阴切开，其中会阴侧切开，即自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向剪开，切口长度一般在3～4cm左右。会阴正中切开，即在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。会阴正中左侧45-60°角剪开会阴，切开长3-4厘米。胎盘娩出后，常规探查宫颈及阴道壁，如有裂伤先行缝合。缝合完毕后，常规做阴道检查，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。

（二）产后会阴裂伤与会阴侧切的影响

（1）影响排尿功能：会阴裂伤、会阴侧切等会对排尿功能造成一定影响，如果分娩过程中出现产妇骨盆过小、胎儿过大、产程慢等因素，可导致阴道长时间被撑开，阴道容易出现裂伤，容易导致产后尿失禁的发生。

（2）性生活疼痛：可能会引起性生活疼痛，尤其是会阴裂伤，这是由于缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比，纤维化组织较硬，性交时，彼此容易造成疼痛。如果会阴切开或撕裂的伤口不仅平整，修补后没有出现愈合不良的疤痕，就不会出现这一问题。

（三）产后会阴裂伤与会阴侧切的护理方法

（1）保持局部清洁干燥：每天要用温开水冲洗伤口2-3次，每2-4小时更换卫生护垫，大小便后及时清洗，降低感染风险。便秘会增加对会阴的压力，这种压力会拉扯伤口导致疼痛。为了预防便秘，一定要多喝水，多吃富含纤维的水果和蔬菜，适当做一些温和的运动。排便时收紧臀部再坐下来，尽量坐在软垫上，这些做法都有助于减少拉扯到伤口。

（2）消肿与镇痛：可在医护人员指导下进行局部冷敷、涂抹药膏，高锰酸钾坐浴也有利于产妇伤口恢复，可每日2次帮助局部消肿。冰袋每次使用时间不要超过15分钟，也不要太冰防止冻伤。温水坐浴可以促进血液循环，冷水则可以更快地减轻疼痛。

（3）定期换药：医护人员会定期进行局部换药，保证创面的清洁、干燥，使用碘伏棉签消毒，同时观察局部渗出情况，如果渗出过多，可适当加压引流，必要时可配合康复新液、汇涵术泰局部外敷。缝线后的几天内，避免做用力下蹲的动作，排便时先收会阴和臀部后再坐在马桶上，以防会阴伤口裂开。

（4）抗生素预防感染：医生会结合实际情况选择适宜的抗生素干预，控制感染，一定要积极配合医生进行治疗。

（5）适量活动：伤口恢复阶段要适量活动，以步行为主，避免加腹压、提重物、排便过于用力，防止缝线崩脱产生局部血肿或出血，影响伤口愈合。骨盆腔运动有助于加强阴道收缩，对伤口愈合有辅助作用，想象解尿一半时憋住的动作，产妇可感觉到会阴肛门往上收缩，每天可做20次或半小时，一每次持续用力5秒再放松10秒，做时要避免太用力。产后1个月内，不要做任何耗费体力的家事和运动。产后6周内，应该避免性行为。

（6）减少伤口压迫：坐月子期间，会阴裂伤产妇要多采取侧坐或侧躺姿势，上下床时双腿并拢，以防止伤口被撕扯。

（7）饮食调整：产后饮食要注意营养搭配，多食用新鲜的蔬果，避免出现便秘，便秘对产妇的伤口愈合可产生影响，尤其是4度会阴裂伤产妇，平时要注意多吃高纤低渣的食物。为了让伤口及早复原，也要多补充富含胶质和蛋白质的食物，如猪脚、鱼皮、牛筋、鱼肉等。

（8）疼痛管理：会阴裂伤与会阴侧切早期疼痛反应较为明显，如果在坐下的时候仍然不舒服，这时，可以尝试在需要吃饭或是哺乳等坐姿时，坐在游泳圈上。能帮助产妇直起身子，顺利地吃一顿饭或是一次哺乳。

（9）自我观察：要加强产后的自我观察，如果出现下面情况，需要入院就医，如伤口血肿，产妇在产后数小时内出现外阴剧烈疼痛，呈进行性加重，皮肤呈暗紫色，有触痛及波动感这可能是形成了外阴血肿。如果在产后12小时内伤口出现疼痛，并且越来越厉害，排便压迫感也越来越厉害，应马上与护士或大夫联系检查。伤口感染，产后2~3天，伤口局部出现红、肿、热、痛等症状，有时伴有硬结,挤压时有脓性分泌物。有些产妇在伤口周边会增生一些疤痕组织，这会非常的不舒服，因为皮肤会凸起和发痒，如果发生这种情况，建议就医，疤痕组织需要通过小手术去移除。 伤口缝线后裂开，极少数产妇在缝线后会发生伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。