顺产的每个产程的护理重点有哪些

顺产的每个产程的护理重点有哪些

覃慧敏

梧州市藤县妇幼保健院，广西梧州市543319

（一）第一产程的护理重点有哪些？

第一产程从开始出现规律宫缩至宫口开全，其中初产妇潜伏期不超过20h，经产妇潜伏期不超过14h。在第一产程中，医护人员会加强对您的观察，主要观察的内容有：

（1）宫缩：刚开始进入规律宫缩时，大约每6、7分钟发动一次宫缩，每次可持续半分钟。随着产程的进展，宫缩间隔时间逐渐缩短，每次宫缩持续时间逐渐延长，强度逐渐增加，子宫颈口会缓慢打开。主要观察宫缩强度、持续时间及间歇时间。每次连续观察20-30min或至少观察3-5次宫缩，每次观察后会做好记录。

（2）肛查及阴检：医护人员会适时在宫缩时行肛查，次数不宜过多。潜伏期2-4h查肛一次，经产妇或宫缩频繁者，间隔时间应缩短。初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3-4cm送入分娩室。第一产程的进展，活跃期的时候，宫口会逐步扩张。潜伏期宫口扩张5cm以前，一般速度比较慢，每个人的情况都有差异，所以如果宫口扩张速度较慢，也不要太过着急。肛查可以了解宫颈松软度、宫口扩张程度、内骨盆情况、是否破膜及胎先露下降程度。根据检查结果绘制产程图，有特殊情况立即通知医生，并按医嘱给予相应处理。

（3）生命体征：医护人员还会进行主要生命体征的监测，主要有体温、脉搏、呼吸和血压等，特别是血压。正常情况下，第一产程期间，每个3-6小时测量血压一次。若发现血压升高，或妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并通知意思给予相应处理。

（4）胎心：自然临产的健康产妇，医护人员会进行常规的胎心监护，来检查评估胎儿的健康状况，还是入室做胎心监护后面就听诊，间断听诊。潜伏期1-2h听胎心一次，每次至少听诊1min，宫缩较密者可增加听诊次数。活跃期15-30min听胎心一次，若有异常，行胎儿心电监护，并通知主管医生。

    除了上述医护人员会做的事情，产妇自己和家属们可以做些什么呢，下面让我们来看看：

（1）做好个人的清洁工作：第一产程时，产妇一定保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫，大小便后及时冲洗会阴。如果出汗过多，要及时在家属配合下更换柔软、宽松、透气的衣服，保持皮肤干燥。待产妇需要每2-4h排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩过强估计1h内即将分娩、合并心脏病等情况时不宜灌肠。

（2）第一产程活动：第一产程中，待产妇可以在医护人员指导下开展适量的活动，如室内步行、爬梯等，但是如果出现下面这些情况，一定要卧床休息：胎膜已破者、阴道流血者、心脏功能Ⅲ级以上或者有其他内科合并症者、血压≥150/100mmHg者、孕妇发热或怀疑胎儿宫内窘迫者。鼓励孕妇自我放松，对潜伏期延长、进展慢或疲乏的产妇遵医嘱给予镇静药物，以促进产程进展。

（3）第一产程的饮食：第一产程时，待产妇要进食高热量、富含维生素、易消化的半流质饮食及充足的水分，对进食差或呕吐者，以及产程延长者，护理人员会遵医嘱给予静脉补液。

（4）第一产程的疼痛管理：每个人的疼痛阈值是不同的，所以第一产程的疼痛反应也不同，当宫口开到约5厘米时，宫缩变得强烈起来，可能会出现紧张和恐惧情绪，这时可能担心是感受疼痛最剧烈的时候。医护人员会评估待产妇疼痛情况，根据疼痛程度和性质，会指导开展深呼吸、转移注意力、行腰骶部按摩等，必要时协助医生进行分娩镇痛。

（5）第一产程要保证充足的休息：有些产妇在分娩真正发动后，对宫缩带来的疼痛表现出不安和恐惧，闹得很厉害，即使在宫缩间歇期也不好好地休息 ，不用说吃东西，连水也不能喝，对下一次宫缩到来引起的疼痛进行预测，时刻想着无法忍受疼痛即将来临，这会使得产妇身体非常疲劳和困倦，等到需要产妇用力，宝宝需要妈妈帮助时，却一点也使不上劲，帮不上忙。所以第一产程宫缩间歇时，一定要多休息、睡觉，如果觉得不舒服，可以多和家属聊天或者听音乐。子宫收缩是间断的，而且不收缩的时间长，收缩的时间短，所以要努力使自己放松，抓紧时间休息。宫缩来临时可以通过腹式呼吸放松，可以采取随意、喜欢的姿势，来让自己更舒服。

（二）第二产程的护理重点有哪些？

第二产程从宫口开全至胎儿娩出，在无硬脊膜外阻滞的情况下，初产妇第二产程约3h，经产妇2h，接受硬脊膜外阻滞初产妇约4h，经产妇3h，这时候待产妇会被送入分娩室，会有专门的助产士为您提供帮助：

（1）心理护理：进入分娩室后，助产士会向您提供产程进展信息，并给予安慰与鼓励。

（2）母儿监护与产程进展观察：助产士会密切观察产程进展、胎心音变化以及产妇整体情况，一般会采用胎心电子监护。会常规阴检一次，进一步明确宫口、先露、内骨盆及胎方位情况，可以继续试产者，指导其正确屏气用力。

（3）接产护理：接产时会进行会阴冲洗消毒后，抬头拔露时，接产者会洗手，铺巾。必要时会根据会阴条件酌情行会阴侧切术，防止会阴撕伤。胎儿娩出后，助产士会先挤出新生儿口鼻内粘液及羊水，再协助胎肩、胎体娩出，巡回护士会记录胎儿娩出时间。胎儿娩出后1-2min内断脐。

（三）第三产程的护理重点有哪些？

第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-15min，不超过30min，这时候会进行新生儿与产妇的针对性护理：

（1）新生儿护理：宝宝出生后，助产士会立即将宝宝置于母亲腹部已铺好的干毛巾上，在5秒内开始擦干新生儿，20～30秒完成擦干动作。然后移除湿毛巾，让宝宝趴在母亲腹部，盖上另一块干毛巾。及时、彻底、有力地擦干可以有效刺激宝宝建立规律的呼吸。新生儿一般状况良好时，将新生儿俯卧位，头偏向一侧趴在母亲胸腹部，开始皮肤接触，并给新生儿戴上小帽子。母亲的体温、心博、气息都对新生儿有安抚作用，可稳定新生儿体温，减少外界寒冷刺激，有利于新生儿放松，增进母婴感情。

（2）产妇护理：助产士协助胎盘娩出并检查，有胎盘剥离征像时会协助胎盘娩出。胎儿娩出后，阴道有活动性流血超过100ml或10min后胎盘未娩出，需要行人工剥离胎盘术。胎盘娩出过程中医护人员会严密监测产妇生命体征，并正确判断产后出血量。胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜是否完整，测量胎盘体积和重量、脐带长短，注意胎盘及脐带有无异常，并做记录。急产、助产术后或阴道有活动性鲜血流出时，会软产道有无撕裂伤，发现裂伤应予缝合，缝合后如发现缝线穿过直肠粘膜，会立即拆除重新缝合。

（四）第四产程的护理重点有哪些？

第四产程为胎盘娩出后2小时。护理人员会进行产妇与新生儿的监护，观察子宫收缩及阴道流血情况，按摩子宫以协助宫腔内积血排出。如果发现产后出血等异常情况，会立即通知医生处理。无异常情况下，会指导产妇母乳喂养，并介绍一些新生儿护理与产后护理的知识。胎盘娩出后2小时，产妇及新生儿无异常时，护理人员会将其送入母婴同室区休息。