认知重构护理在冠心病护理中的应用效果观察

认知重构护理在冠心病护理中的应用效果观察

刘哲

咸阳市中心医院   陕西省咸阳市 712000 

【摘要】目的：探究认知重构护理在冠心病护理中的应用效果。方法：以冠心病患者为研究对象，选取64例行临床资料回顾性分析。依据护理方案分组，共两组，每组32例，其中一组护理方案为常规护理，另一组护理方案为常规联合认知重归护理，分别表示为常规组与认知组，对比两组应用效果。结果：护理后认知组积极心境评分、控制态度评分、遵医行为优良率、生命质量评分均高于常规组（P＜0.05），消极心境评分低于常规组（P＜0.05）。结论：认知重构护理措施的有效运用对患者心态改善存在积极影响，利于患者遵医行为、生命质量等水平提高。

【关键词】认知重构；护理；冠心病；心境

冠心病是对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，系冠状动脉在多因素作用下出现粥样硬化病变，导致血管变硬、变窄、变脆等，诱发心肌缺血或缺氧，引起一系列心脏病症状[1]。冠心病属于慢性疾病，其控制效果受心境心态、饮食习惯、服药行为等影响较大[2]。因此，医务人员需要注重冠心病护理干预，以消除冠心病发展与控制危险因素，切实改善患者预后。本研究旨在通过分析认知重构护理应用效果，为冠心病护理服务提供指导。

1资料及方法

1.1资料

回顾性分析64例冠心病患者临床资料，均在医院2022年1月至2023年6月前收治患者中采集。纳入标准：（1）冠心病确诊；（2）未见认知、沟通障碍；（3）临床资料保存完好。排除标准：（1）伴有严重感染；（2）合并严重脑血管疾病、免疫缺陷病、传染病等；（3）存在精神病史；（4）肝、肾、脾、胃等功能不全。依据护理模式将研究对象分为两组：（1）常规组：32例，男18例，女14例；病程1～9（4.25±1.78）年；年龄≤60岁15例，年龄＞60岁17例；心绞痛型12例，心律失常型8例，心肌梗死型6例，心力衰竭型6例。（2）认知组：32例，男与女各16例；病程1～10（4.68±1.95）年；14例≤60岁，18例＞60岁；心绞痛型、心律失常型、心肌梗死型、心力衰竭型各11例、10例、6例、5例。上述资料两组差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

常规组：常规护理，如按照主治医生叮嘱常规指导患者用药、饮食等；根据科室护理要求，常规介绍院内环境、治疗方案、疾病知识、日常生活注意事项等，做好病情观察与记录。

认知组：在常规护理基础上增加认知重构护理服务，具体操作：（1）成立认知重构护理小组，利用案例分析法、线上线下联合培训法、专家讲座法等提升护理人员相关知识与能力。（2）综合分析患者性格、年龄、学识、心境、病情等情况，合理选择认知重构护理措施进行针对性干预。如在积极沟通与主动关怀中与患者建立良好关系，掌握患者情绪反应类型，并在此基础上运用教育引导法、辩论法、冥想法、叙事倾听法等，帮助患者纠正错误认识，树立正确且理性的信念。又如，按照“问题评估→目标确定→认知重塑→技能培训→行为实验→进展评估→疗效巩固”流程进行干预，改变患者错误思维模式与行为习惯。

1.3观察指标

（1）心理状况：利用心境状态量表（POMS）、控制态度量表（CAS-R）于护理前后评价。POMS包含5个消极心境（29个条目，0～116分）与2个积极心境（11个条目，0～44分），分值越高相应心境程度越深。CAS-R共8个条目，总分8～40分，分值越高说明控制态度越佳。

（2）遵医行为：从用药、膳食、锻炼、作息等多方面评估，百分制，根据分值设置“优=80～100分”“良=50～79分”“差=0～49分”三个标准，统计优良率。

（3）生命质量：利用冠心病生命质量量表（QLICD-CHD）评估，共计42个条目，总分范围0～168分。分值越高说明患者生命质量越高。

1.4统计学方法

用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布用（±s）表示，用t检验；计数资料用数（n）、率（%）表示，用X²检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心理状况比较

    由表1可知，护理后POMS中消极心境评分两组均降低，但认知组更低（P＜0.05），积极心境与CAS-R评分均升高，且认知组更高（P＜0.05）。

表 1 两组POMS与CAS-R评分比较[（±s），分]

注：与同组护理前对比，

*P＜0.05。

2.2两组遵医行为比较

    常规组中10例（31.25%）为优，12例（37.50%）为良，8例（25.00%）为差；认知组中14例为优（43.75%），16例（50.00%）为良，2例（6.25%）为差；两组优良率（75.00% VS 93.75%）差异有统计学意义（X²=4.267，P=0.039＜0.05）。

2.3两组生命质量比较

    护理前常规组与认知组QLICD-CHD评分（72.25±8.58）分与（72.44±8.61）分（t=0.088，P=0.930＞0.05），护理后分别提高至（94.47±5.33）分与（98.87±6.02）分，认知组更高（t=3.096，P=0.003＜0.05）。

3讨论

    影响冠心病病情控制效果的因素众多，但多数同认知、情绪、行为相关。黄志环[3]研究发现相对于常规护理而言，认知重构护理在患者健康行为改善、消极心境调节、情绪管控能力提高等方面的优势更显著。本研究结果符合既往研究结论，即从心态改善情况来看，认知组POMS评分、CAS-R评分改善幅度更大，测定值更理想；从行为改善情况来看，认知组遵医行为优良率达到93.75%；而心态、行为等改善最终利于患者生命质量提升，本研究QLICD-CHD评分两组之间的差距则是有力的证明。这与认知重构护理能够给予患者专业化、个体化心理照顾相关；与认知重构护理可有效改善患者对冠心病及其治疗的知信行水平，消除其对病情控制效果影响。

【参考文献】

[1]杨妙玲,黄春凤,林清 冠心病患者应用认知重构干预的效果分析 [J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2022, 43 (14): 1397-1401.

[2]赵华.认知重构护理干预对冠心病患者控制态度评分及依从性的影响 [J]. 现代诊断与治疗, 2020, 31 (04): 669-670.

[3]黄志环,于波,秦红梅.认知重构护理对冠心病患者感知控制态度及心境状态的影响 [J]. 山西医药杂志, 2020, 49 (08): 1033-1035.