影响上消化道出血的相关因素护理进展

影响上消化道出血的相关因素护理进展

张淑荣

上海市奉贤区中医医院   201400

摘要：上消化道出血是临床多发消化系统疾病之一，十二指肠、胃和食管等部位出现出血性病变。疾病最常见诱因为消化性溃疡，典型表现有黑便、呕血等，疾病首选消化内镜检查。疾病发展迅速，往往突然发生，程度严重者若抢救不及时，会对生命安全产生威胁。分析疾病原因，予以针对性治疗，同时联合高效、专业护理，有助于促进疾病好转。

关键词：上消化道出血；相关因素；护理

位于屈氏韧带上方的消化道被称之为上消化道出血，例如胆管、胰腺、十二指肠、胃和食管等，常见症状有便血、呕血等，周围循环衰竭[1]。疾病风险程度高，有研究显示[2]，在所有复发性、随病出血中患者中该病死亡率约为25%-30%，成年人发病概率为100/10万-180/10万。该病存在多种治疗方法，但疾病转归、止血效果不单单由治疗决定，还和临床护理关系密切。

一、分析上消化道出血诱发因素

林金香等学者以消化性溃疡出血患者为研究对象，共计155例，对其进行调查分析，提出患者诱因主要有大量饮酒、嗜烟、饮食不当、精神因素和药物影响等[3]。在所有发病诱因中药物占比约为32.9%，精神因素占比约为9.03%，饮食不当占比约为20.65%。就高原地区而言，因其氧气稀薄，溃疡出血和大量、反复饮酒之间具有直接关系，分析原因主要为高原地区人们普遍喜欢饮用烈性酒，对酒精具有较强耐受性。机体处于缺氧状态时其pH值相对较低，饮酒会对胃黏膜产生刺激，故而容易引发溃疡病出血[4]。

周瑞红、林春华等学者以胃底、食管静脉破裂出血患者为对象，探讨其诱因，结果显示出血诱因主要有情绪激动、劳累、饮食不当和腹压增加等[5]。同时林春华提出，由肝硬化引发的食道胃底静脉曲张出血，分析其首次出血诱因和重复出血诱因，发现二者之间存在明显差异[6]。就初次出血而言，常见诱因有劳累、饮食等，其中劳累占比达到71.4%，就重复出血而言，饮食最为常见，发生率约为61.1%。饮食不当是该病首要诱因，在误吞骨刺、坚硬果核或者食用辛辣、油炸和干硬食物情况下，容易引发出血。另外，该病发生还受心理因素、腹内压提升等因素影响。

二、分析上消化道出血影响因素

（一）季节变化

有研究显示[7]，肝硬化上消化道出血受季节变化影响，夏秋季，气候湿热，该病发生率较低，冬春季节，天气寒冷，该病发生率较高，其中尤以冬季发生率最高，春季次之，秋季位居第三，最后为夏季。李婧选取肝硬化上消化道出血患者开展研究，发现12月、11月、1月、2月和3月，平均气温不足10℃，患者出血概率明显增加，约为68.4%，另几个月份平均气温超过10℃，出血量明显降低，占比仅为20.4%。出血患者占比随气温升高呈现出降低趋势。4-10月，气温相对平稳，出血率波动不明显。这一研究结果证实季节变化是该病重要影响因素之一。分析原因主要为天气变化会影响到神经系统，当气温较低时，交感神经紧张度明显提高，影响到皮肤血管，致使其收缩，表层血流量显著降低，深层血流量随之提升，门脉压力随之提高，促进食道静脉曲张进展，上消化道出血发生概率大幅度提升。早春、晚秋和冬季，气温多变，人们容易感冒，在咳嗽、打喷嚏情况下，患者腹内压明显增加，门静脉压力在短时间内提升，进而导致出血。

（二）昼夜时间

该病发生时间往往有章可循，和白天相比，夜间发生率更高，前者占比约为37.8%，后者占比约为61.2%，分析原因主要为处于夜间睡眠状态中，人们交感神经处于紧张状态[8]。也有学者提出[9]，受门静脉高压影响，曲张静脉内流体静压明显增加，胃底静脉、食道出现破裂，进而引发出血。午夜时分，心输出量、门脉血流量达到峰值，流体静压进一步提升，出血概率明显增高。罗莎莉以门静脉高压患者190例为对象，共计出现上消化道出血418次，调查发生时间，发现出血率最高时间段为0-7点，占比能达到52.9%；16～23时占比41.2%，位居第二；8～15时占比5.9%，最低。出血第一高峰为5～6时，第二高峰为16～17时。另外就门静脉高压症患者而言，分析其死亡发生规律，发现和出血时间规律大体相同。究其根本，既有可能受不同时间段出血风险影响，同时又和患者夜间处于熟睡状态未能及时发现出血相关。

当下，科技持续发展，人们面临各种各样的挑战、竞争，思想负担加重、精神压力大是该病重要影响因素，人们的压力来自各方，包括学生分配、下岗和择业等。相关报道提出，以少年儿童急性上消化道出血联合消化性溃疡为对象，发现10-16岁发生率最高，约为87.6%。该病不仅和营养不良、饮食不当有关，同时受嗜烟、大量饮酒、活动量大、生活不规律及精神紧张等因素影响。分析原因主要为当下学校课业任务重，少年儿童承担压力较大，如情绪激动频繁、精神长期紧张，胃蛋白、胃酸含量提升，会对十二指肠黏膜、胃部产生侵蚀，推动原发病进展，引发出血。

三、上消化道出血护理措施

（一）急救护理

针对轻度出血者，叮嘱其注意休息，做好保暖工作，针对出血较重者，令其保持卧床休息，当出现呕血现象时，采取平卧位，抬高双下肢，令其达到30°，侧偏头部，防止气管内误入呕吐物，引发窒息。如有必要，可为患者提供氧气吸入[10]。采集患者血液标本，展开交叉配血，检验电解质，检查血常规。为患者迅速开放两条静脉通道，快速为患者补液、补血。依据患者病情，为其输液，严格控制输液速度，保证收缩压在10～11kPa以下，脉搏高于120次min，尿量在20ml/h以下。若患者心功能正常，可将输液速度控制在1000ml/h，观察收缩压变化，当其增加10～11kPa时，将输液速度放慢，避免心衰、肺水肿。伴有心血管疾病或老年人，应格外关注。尽可能在上肢展开静脉穿刺，分析原因主要为上肢靠近心脏，能显著提升穿刺成功率。肖晓萍等学者提出，在对162例失血性休克患者进行穿刺抢救时，选取套管针（型号为18G），穿刺部位采取颈内静脉，能显著提升成功率，可达到94.4%，可以足量、快速且及时为患者补充血容量，纠正休克。针对肝硬化患者，注意输血量，不可一次性为其输注过多库血，避免出现肝昏迷。将相关器材、抢救药品提前准备好，监测呕血、黑便量和次数，关注生命体征、神志变化、末梢静脉充盈情况和肢端温度等，精准评估出血程度，计算出血量。监测病情，将其详细记录下来。

（二）心理护理

目前患者普遍不了解该病，患者容易出现悲观、恐惧、紧张和沮丧等情绪，迷走神经处于兴奋状态，胃酸分泌量提升，胃蠕动加强，胃黏膜损伤加重。反复住院、出血影响下，患者心理负担重，家庭经济压力提升，前途渺茫，易产生悲观、消极等情绪，丧失治疗信息，为此应重视心理护理。护理人员应纯熟开展各项护理措施，采取温和、友好的态度，帮助患者提升安全感。患者出血后，第一时间帮助其将污物、血迹清除干净，缓解负性心理，创造出亲近、友好的护理氛围，提升患者依从性。为患者介绍上消化道出血有关知识，教会其自我检查技巧，维持轻松、乐观、豁达的心态，和疾病和解，提高抗病能力。叮嘱患者规律生活，加强健康宣教，令其意识到该病能够早期预防，即使疾病发生也可通过科学、适当医护方法快速痊愈。良好的心理状态对于疾病转归具有积极意义，有助于提升患者依从性，缩短康复时间。

（三）预见性护理

在危重患者抢救中预见性护理发挥着重要作用，受到众多人士关注。针对高危群体，加强警惕，在出血高发时间段和季节，密切监测病情，抓紧时间，有助于预防出血。针对24h大量反复呕血、存在多次大量出血史、本次出血量过多、动脉明显硬化、EVB、高龄患者，应加大巡视力度，警惕再次出血。于晚餐前后、夜间等出血高发时间段，做好床头交接班，晚上按照要求值班，增加生命体征巡视频率，一旦出现欲呕、恶心、胃部不适、咽喉发痒等前驱表现，应警惕出血，如患者伴有肠鸣音亢进、腹胀和腹部不适等表现，表示可能出现便血。因患者之间存在个体差异，患者的临床症状不尽相同，在所有首发症状中失血性休克属于特殊现象。护理人员应熟练掌握各项抢救技术，提前备好有关药品、器材，促进抢救成功率提升。

相关文献提出，消化道大出血患者可能在发病前3d出现脉搏加快现象，和其他心悸、头晕和胃部不适等症状相比，该现象发生时间更早。脉搏变快的原因主要为肝内阻力显著提升，肝脏来自门静脉的氧、血液量、胰高血糖素、亲肝因子明显降低，交感神经压力感受器产生反馈调节作用，会改变心脏功能，导致心输血量变多，心跳加快。就老年患者，因其血管弹性降低，窦房结功能减弱，无法仅凭脉搏变化评估出血量，需要同时监测血压变化、血红蛋白波动及患者一般情况等，进行综合分析[11]。研究指出[12]，就老年上消化道出血患者而言，其症状缺乏典型性，易引发并发症，首发症状多为多器官功能衰竭、心绞痛、缺氧综合征、脑缺血、脑卒中等，这和老年人生理机能密切相关。老年人内环境稳定性降低，自我修复能力减弱，一个脏器可能不止一种病变，多种病理因素相互影响。和成人相比，儿童出现急性上消化道出血后其风险性较高，症状不典型，存在较大差异，患儿过去史一般不明确，但存在家族史者约占47.8%，大部分患儿入院接受治疗时已经出现失血征。

张秀兰提出，上消化道患者大多伴有发热现象，但体温一般不超过38.5℃，时间约为2-5d，和感染性发热存在明显差异，患者不存在全身中毒表现，基于此，临床可以患者是否伴有发热表现，评估有无活动性出血，预测出血量，同时也能评价出血情况。消化性溃疡患者一旦出现发热，且原因不明，护理人员应加强警惕，可能出现早期急性出血。分析发热出现原因，主要为在血分解蛋白酶吸收、贫血、血容量降低和周围循环衰竭等因素影响下，体温调节中枢出现异常。

四、结束语

综上所述，上消化道出血发生率高，疾病发生突然，患者常见症状有黑便、呕血等，进展迅速，若抢救不及时，会对患者生命产生干扰。探讨疾病诱因，发现主要有烟酒、药物、精神因素等，分析疾病危险因素，主要有季节和昼夜时间等。结合病因，制定针对性、全面化护理措施，探索急救、预见性护理进展，以提升护理质量，积极防控该病。

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