腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的研究进展

腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的研究进展

房莉莉

山东省第一医科大学附属肿瘤医院   250117

摘要：阴茎癌发生于包皮内板、冠状沟及阴茎头，多发生于40-60岁男性。既往该病多采取IL治疗，其并发症多，发生率超过50%，常见的有下肢淋巴水肿、切口难以愈合和皮肤感染等。采取改良IL，尽管能降低并发症，但其发生风险依然为20%-40%，且淋巴结可能复发。VEIL属于新型术式，既能防控并发症，又能加强控瘤作用，本文主要就其治疗进展进行综述。

关键词：腹腔镜；腹股沟淋巴结清扫术；阴茎癌；并发症

阴茎癌在西方发达国家相对少见，在发展中国家发生率较高，例如南美、亚洲等，分析原因主要为后者环境卫生差、新生儿环切缺乏等。患者主要行IL治疗，传统切开方式具有较大淋巴结清扫范围，并发症多，包括皮瓣缺血坏死、出血等，加重生理创伤，痛苦感加重[1]。最近VEIL日益成熟，该术式能缓解生理痛苦，提升疗效，促进术后恢复，尽快恢复生理功能。

1.VEIL发展历程

Bishoff等学者于2003年结合腋下腔镜淋巴结清扫术，以新鲜尸体为研究对象，开展VEIL。后续选取1名阴茎癌患者，开展VEIL，但因手术难度大，股血管相对固定，治疗途中转换为中转手术。Tobias-Machado等于2006年选择该病患者1例，于两侧开展预防性IL治疗，左侧实施开放手术，右侧实施VEIL，研究结果为两侧淋巴结清除数量一致，但右侧未复发，无并发症[2]。Tobias-Machado于2008年，采集小样本，展开前瞻性试验，共纳入阴茎癌15例，其中10侧进行传统开放治疗，20侧行腔镜治疗，结果为两组淋巴结清扫术一致，观察并发症发生率，分别为70%和20%。Master于2009年借助腹腔镜，治疗阴囊癌、尿道癌、黑色素瘤和阴茎癌，效果明确。

2.VEIL手术流程

引导患者平卧，分开下肢，采取记号笔，仔细观察两侧股三角边界，然后做好标记，形成一个倒三角形，以缝匠肌为外界，以内收肌为内界，以腹股沟韧带为上界，三角尖部属于两肌肉相连处。进行体表标记，便于放置trocar，能为术中评估手术面提供便利。医生应于患者两腿之间站好，助手于患者下肢外侧站好，借助腹腔镜，对患者肩部进行监测[3]。在单侧操作情况下，调整患侧下肢，令其内收，表现为蛙状。关注股三角尖部，于其下方相距3cm左右进行切口，将皮肤切开，打开Camper，观察Scarpa筋膜，借助手指展开钝性分离处理，分开距离建议超过5cm，有利于建构操作层面，将trocar置入，型号为10mm，加压，达到15mmHg，时间约为10min，在短时间内将操作区创建出来，适当调整压力，达到5-10mmHg。选择0°观察镜，将其放入，于和第一切口相距6cm左右，分别于股三角内外侧，将皮肤切开，选取trocar置入，型号为5mm和10mm。将皮瓣分离，对淋巴结进行清扫，基于股三角尖部内侧，将远端存在的大隐静脉切断，对于缝匠肌及内收肌内缘，展开持续游离处理，一直到达卵圆窝内。和开放性手术相同，于三角区，针对股动静脉进行髂化干预，将腹股沟处含有的脂肪组织、淋巴结清除，取下标志袋，将胶管引流放好，将切口缝合[4]。

3.VEIL疗效及安全性

相关研究显示，对比IL，VEIL花费的时间更长，二者时间差约为91-250min，分析时间差较大的原因，主要为操作者经验、水平有限。手术时间和术式本身可重复性及标准化有关。相对比于IL，采取VEIL能有效缩短住院时间，多项国外研究显示，患者住院时间一般为1d，即能够出院。VEIL在国内应用时间较短，且医疗条件有一定限制，患者出院时间一般为14d。评估临床疗效时，最直接、有效的方法为观察淋巴结清扫数量，有关文献显示，每侧清除数量约为5-14枚，和开放性手术保持一致，表面基于理论层面，VEIL可行。Tobias-Machado等纳入15例患者进行研究，均行VEIL治疗，后续随访，时间为32个月，所有患者均未复发[5]。Sotelo提出，观察1年，复发例数仅有1例，分析原因主要为开展手术时保持固定。

评估手术是否安全的主要指标为并发症。相关研究提出患者接受VEIL治疗后，约有12%-35%出现并发症，一般轻微，发生率较高的为淋巴囊肿，占比达到12%-30%，然后为皮肤相关症状，包括皮肤瘀血和皮肤蜂窝织炎等，其次为皮肤轻度感染，占比约为8%，下肢水肿及血清肿发生率较低，仅为2.2%-10%。严重并发症少见，基本无，例如下肢深静脉血栓、切口裂开不愈等。无论是开放根治术，还是改良根治术，VEIL的并发症均较少，尤其是严重并发症，发生率为2.2%。

4.结语

综上，经由多项国内外研究显示，和IL相比，VEIL存在诸多优势，例如住院时间短，能快速恢复，微创，可减少并发症。两种术式均能取得良好淋巴结清扫效果，基于理论层面，发现其疗效和开放性手术相当。但就VEIL而言，其属于新兴技术，相关研究较少，且一般病例有限、为单中心，未进行长期随访，为进一步提升VEIL疗效，后续应增加研究病例，开展多中心、前瞻性研究。

参考文献：

[1]金艳阳,佟广全,李兆巍,王朝,关有良,王成财,盛玉文,姜华茂,佟明. 传统皮桥法、改良皮桥法与腹腔镜法在阴茎癌腹股沟淋巴结清扫中的对比[J]. 锦州医科大学学报,2023,44(5):52-57.

[2]陈金虎,颜雷,骆广跃,方卫华,梁朝朝. 免充气腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的临床应用[J]. 临床泌尿外科杂志,2023,38(7):483-486.

[3]阳孟君,邓春燕,魏灵,杨能瑞,刘洋,陈志文,周占松,张健,郑霁. 顺行机器人辅助腹腔镜下阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术的临床研究[J]. 陆军军医大学学报,2022,44(8):824-828.

[4]邓程恩,蒙清贵,张庆云,谢远亮. 经下腹皮下通路腹腔镜下腹股沟淋巴结整块清扫术联合封闭式负压吸引技术治疗阴茎癌临床效果观察[J]. 临床军医杂志,2022,50(6):633-635.

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