ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展

ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展

冷晓蕾

山东省第一医科大学附属肿瘤医院   250117

摘要：疼痛属于主观感受，ICU危重症患者常伴有剧烈疼痛，其应激环境强烈，疼痛部位、性质均有差异，身心健康受到影响，生命安全被威胁。积极评估疼痛情况，制定针对性治疗方案，能改善预后。精准评估疼痛程度，选择适当镇痛剂、镇静剂，在当下重症医学中属于常规疗法。本文以ICU危重症为对象，对其疼痛评估情况、治疗进展进行综述。

关键词：ICU危重症；疼痛评估；治疗进展；镇痛

ICU患者常伴有疼痛表现，产生原因主要有受侵袭性操作刺激、自身疾病影响，如果处理不当，则不利于预后。当下临床评估疼痛程度时，可结合其范围、分类和性质等，引入多元化评估方法，包括家属代诉、主观/客观评估和诊断性镇痛等，结合评估结果，提供适宜镇痛剂、镇静剂治疗，能有效缓解疼痛，具有突出优势，可帮助患者减轻疼痛折磨，提高舒适度[1]。

1.ICU危重症疼痛评估方法

1.1客观性评估

部分ICU患者不能顺畅沟通，医生在评估其疼痛程度时难度较大，难以根据其主诉评估具体程度，此时可选择程序化、客观和有效工具，测量面向不良事件时患者产生的反应，可采取疼痛观察工具，即CPOT，也可应用疼痛行为量表，即PBS，评估效果均良好[2]。就重度疼痛而言，PBS的评估敏感性相对较低，对于沟通障碍患者，可采用CPOT，其客观性高。众多研究显示，ICU危重症在面对刺激因素时，其疼痛分值显著增加，提供镇痛药物干预后，疼痛分值显著减少。

1.2主观性评估

详细了解患者主诉，主观性评估是ICU危重症最常见用法，效果明确，可靠性高。如患者语言功能无障碍，表达能力良好，建议采取语言评分法，即VRS，0-10分，不痛-剧烈疼痛，分值越高，患者疼痛越明显；也可选择数字评分法，即NRS，该方法具有较高可靠性及有效性；若患者语言不畅，建议选择视觉模拟法，即VAS，借助水平直线，对疼痛程度进行量化，提醒患者根据自身感受，于适当位置做好标记；也可选择面部表情疼痛量表，即FPS，该方法适用于老年患者，无论是急慢性疼痛，均能取得明确效果[3]。

1.3诊断性镇痛治疗/家属代诉

患者家属能提供一定信息，便于医生评估患者疼痛情况，故而针对ICU危重症患者，评价其疼痛程度时，可由家属代诉，就该方法而言，其可能有一定偏差。相关试验提出，家属代诉的特异性为67.6%，敏感性为79.7%，若非必要，临床尽量不选用该方法[4]。采取诊断性镇痛治疗，当ICU出现可疑疼痛，或者不能反映疼痛者，该方法准确性高，能为镇痛治疗提供信息支持。

2.ICU危重症镇静镇痛疗法

2.1镇痛镇静疗法

当下，临床治疗ICU危重症疼痛时，多采取两种方法，分别为：第一种为药物治疗，使用率较高的有四种，一为局麻药，二为非阿片类中枢性镇痛药，三为阿片类镇痛药，四为NSAIDS。采用镇痛药物，能缓解应激反应，减轻躁动，调节负面情绪，包括焦虑、不安等，能提升患者耐受力，例如机械通气等，能推动ICU日常诊疗措施顺利进行，提高睡眠质量[5]。选择适当镇静药物，存在较短半衰期，能快速起效，不会蓄积，基本不会阻碍呼吸循环，经济性高，但现阶段临床尚无理想镇静药，使用率较高的有丙泊酚、二氮卓类等。第二种为非药物疗法，该方法能减轻疼痛，可采取物理疗法，或提供心理干预，当患者出现疼痛后，尽可能消除疼痛诱因，予以非药物疗法，既可以加强疗效，又能降低镇静镇痛药物用量，维护患者安全。

2.2程序化镇静疗法

医疗技术持续进步，程序化镇静走入人们视线，进步明显，给予患者镇痛治疗同时，有计划、有目的对镇静剂用量进行调整，实施系统性镇静，先设计方案，然后进行监测，做好评估工作，最后撤离，采取该方法能降低机械通气用时，可缩短住院时间，加强疗效，维护患者安全[6]。采用该疗法时，其以深度评估镇静镇痛是该方法的核心，借助评估结果，对镇静剂用量进行调整。当下，临床常采取Ramsay评估镇静镇痛效果，进行镇静时，其基础为镇痛。开展程序化镇静的基础为采取镇痛疗法，医生护士应严格掌握相关知识、技能，相互配合，以加强镇静功效。

2.3联合用药治疗

ICU危重症者一般疼痛严重，临床通常予以联合药物干预，使用率最高的药物为芬太尼和咪达唑仑。前者具有较强镇痛功能，基本无不良反应，不会产生毒性，用药后血流动力学受到的干扰较轻，属于阿片类激动剂，通过人工合成；后者半衰期短，能够快速起效，用药后呼吸循环影响小，本品属于苯二氮卓类药物，本品具有较高水溶性，镇痛功效明显，其和阿片类药物联用，疗效明显[7]。众多研究显示，和单一采取前者相比，两种药物联用，能加强镇痛作用，可防范副反应。

3.结语

综上，ICU危重症伴有强烈应激，绝大部分伴有疼痛表现，同时程度严重，故而精准评估疼痛，制定适当治疗方法至关重要。选择可靠、适当评估方法，能为ICU危重症治疗奠定夯实基础，通过适宜镇静、镇痛疗法，既能帮助患者减轻不适心理，例如不安、紧张和焦虑等，又能缓解由手术切口、躯体疾病引发的疼痛，缓解痛苦感，取得预期疗效。

参考文献：

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[2]刘敏君,祁海鸥,童莺歌,薛子豪,庄一渝. 危重症术后患者ICU过渡期疼痛管理方案的构建[J]. 中国护理管理,2023,23(10):1452-1456.

[3]高丹丹,张红梅,王海播,宋杰,乔亚欣,沈赛娅,房紫如. 危重症患者客观疼痛评估工具的研究进展[J]. 军事护理,2023,40(9):76-79.

[4]左晶晶,赵家惠,宋克春. 应用循证护理理念带教ICU护生对其危重症疼痛、躁动和谵妄管理知信行的影响[J]. 河北北方学院学报(自然科学版),2023,39(8):22-26+31.

[5]张矗昊,付勤,周敏. 危重症患儿疼痛管理的研究进展[J]. 中华现代护理杂志,2023,29(13):1812-1816.

[6]张慧慧,胡月红,周尧英. 疼痛行为量表用于评估危重症机械通气患者疼痛状况的信效度研究[J]. 中国现代医生,2021,59(14):174-177.

[7]余倩,杨富,方芳. 危重症患者疼痛观察工具的研究进展[J]. 解放军护理杂志,2021,38(8):72-74.