下咽癌腔镜下手术的术后相关护理进展分析

下咽癌腔镜下手术的术后相关护理进展分析

李婧欣

山东省第一医科大学附属肿瘤医院   250117

摘要：下咽癌属于头颈外科疾病，在所有头颈部肿瘤中占比约为0.8%-1.5%，在全身肿瘤中占比约为0.2%。下咽处于环状软骨下缘和会厌上缘之间，当其出现障碍后，呼吸及吞咽功能均会受到干扰。在腔镜引导下，实施手术治疗，能加强疗效，但手术影响因素多，易引发并发症，临床应加强护理，本文主要就术后相关护理进行综述，以加强预后，促进术后恢复。

关键词：下咽癌；腔镜手术；护理；并发症

下咽癌发生受吸烟、营养不良和遗传等因素影响，主要表现为鳞状细胞癌。患者早期症状不明显，缺乏特异性，发展到晚期，症状越发明显，常见的有声音嘶哑、吞咽困难和咽喉异物感等[1]。早期实施腔镜手术，能切除病灶，防范疾病进展。受疾病影响，患者常伴有焦虑、不安等情绪，生活质量下降，术后并发症多，做好护理工作至关重要。

1.心理干预

切除全喉后，患者出现语言功能障碍，无法表述自身情感，该生理变化会加大患者心理负担，将患者送回病房后，常留置众多引流管，导致其活动受限，恐惧、不安等情绪加重。了解患者心理变化，和其深入交流，面向患者/家属，介绍管理、营养支持和呼吸等护理知识，强调注意事项，取得其信任[2]。由高年资护师负责，和患者深入沟通，患者出现疑问时，第一时间解答，给予患者鼓励、安慰，提供心理支持，帮助其稳定情绪，提高配合度，加快恢复速度。

2.肠内营养干预

有效固定十二指肠、胃管，采取线绳、鼻贴，做好双重固定，避免脱管；通过该手术，导致胃部上提，抵达咽部，解除正常解剖结构，避免胃液反流，导致伤口受到侵蚀，将引流盘连接好，对胃液进行引流，仔细观察引流液颜色及量，及时对引流盘进行更换；术后次日，监测肠胀气、肠蠕动情况，一旦出现肠鸣音，肠胃蠕动恢复，可选取50ml温开水，注入十二指肠营养管内；选择能全力，作为肠内营养液，采取加热器对营养液进行加温处理，然后再注入，每次10-15滴，减轻腹泻、腹胀等反应[3]。500ml/d，持续2d，如果无异常表现，可增加为1000ml/d；严格记录出入量，检验血生化，纠正水电解质紊乱。

3.防范咽瘘

咽瘘是患者术后早期多发症状，一旦出现该症状，会对手术切口愈合产生干扰，形成肺部感染，机体免疫力减弱，生命安全受到威胁，故而应做好防范工作。待全麻清醒后，转换为半卧位，稍稍前倾头部，促进引流，降低吻合口张力，加快伤口恢复速度；做好口腔护理，2次/d，选取葆尔爽漱口液，令患者漱口，5-6次/d，提醒其7d内不能咽下口腔分泌物，及时吐出口水；维护胃肠减压，不能经由胃管鼻饲，避免出现食道反流，造成切口感染；给予肠内营养支持，通过静脉为其注入白蛋白和血浆，提供抗生素，降低感染率；仔细关注病情，关注切口敷料，检查是否存在潮湿[4]。观察手术切口，切口、皮下容易汇聚唾液，导致脓腔破溃，引发皮肤瘘。

4.气管造瘘干预

颈部气管造口会影响到呼吸，就下呼吸道而言，其和外界空气处于连接状态，无法正常湿化、加温吸入空气，难以起到净化屏障功效，易引发并发症，例如气道阻塞和呼吸道感染等，故而针对气管造瘘，做好临床护理至关重要[5]。选取盐酸氨溴索，用量为60mg，和250ml生理盐水混合，持续滴入，速度为3-5滴/min，定时对套管进行消毒、清洗处理，4次/d；定时处理造瘘口部位皮肤，先用碘伏清洁，然后将棉球用生理盐水浸湿，对气管套管纱布垫进行更换，一旦出现污染，应马上更换。关注患者呼吸状态，监测痰液量及性质。如果痰液排出困难，需要马上提供湿化吸痰处理[6]。

5.早期活动

通过早期活动，能调节患者消化、循环和呼吸功能，加快伤口愈合速度。腔镜手术操作复杂，需要与胃咽吻合口，各选取引流管1根，放置好，选择引流管1根，将其放在左颈清部位，分别采取闭式引流管1根，放在胸腹腔，将尿管、十二指肠管和胃管等保留，若管道过多，会影响到早期活动。待麻醉清醒后，转换为半卧位，引导其做对四肢做外展、伸屈等训练；于第2d，开展床上翻身训练；于第3d，转移到床旁；于第5d，予以患者协助，令其在床沿边进行走动；于第8d，将引流管固定好，可引导其在病房走廊内行走[7]。

6.出院指导

出院患者常存在十二指肠管和气管造瘘管，提供健康指导，针对气管套管，介绍清洁消毒方法，讲解更换纱布垫流程，讲明十二指肠留置作用，提醒注意事项。提供生活指导，不可淋浴，只能采取盆浴，防止水到达气道内；如患者有外出需求，采取纱布将造瘘口遮盖，防止灰尘进入；提供鼻饲时，保证少量多餐，每次进行鼻饲后，不能马上平卧。另外维持正向、健康的心态，做好复查工作，一旦出现不适，马上回院就诊。

7.结语

综上，腔镜手术是目前下腔癌主要疗法之一，针对大部分患者，理想目标为维护喉功能。尽管手术有效，但会对发音、吞咽和呼吸等功能产生干扰，术后并发症多，为了加强疗效，应予以针对性、科学护理。重视患者心理变化，结合其需求，采取适宜措施缓解不安、焦虑等情绪，提供营养支持，改善机体素质，预防咽瘘等并发症，鼓励患者尽早活动，提升预后。

参考文献：

[1]董怡君,宋柳,景星滔,杨慧. 《2023NCCN头颈癌临床实践指南(第1版)》更新解读[J]. 西部医学,2023,35(10):1412-1417.

[2]吴亚玲,张银花,陈丽娟,宁琳,蒋晓,朱六妹. 聚焦解决模式改善下咽癌患者情绪状态、生活质量的分析[J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(3):144-146+143.

[3]王辉灵子,李卫阳,朱丽婵. 基于多团队协作模式的心理干预对下咽癌及喉癌放疗患者心理状态的影响[J]. 中国乡村医药,2023,30(2):57-58.

[4]江烟青,林婷姝,王琼. 集束化护理服务在下咽癌患者放化疗期间的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(21):16-19.

[5]陈慧花,王芬芬,杨晓鸿. 下咽癌合并2型糖尿病的围手术期强化营养管理护理的效果分析[J]. 吉林医学,2021,42(7):1774-1776.

[6]方俊,汪璐璐,汪婷,张标新. 基于ICF通用组合对下咽癌食管侵犯手术患者的护理经验总结[J]. 护理与康复,2022,21(5):76-77+80.

[7]姚雨彤,宋维娜,于晓平,姜震,隋晶,王圆. 下咽癌术后患者吞咽障碍的影响因素分析及护理[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(14):37-40.