肠造口术在克罗恩病外科治疗中的应用

肠造口术在克罗恩病外科治疗中的应用

张占华

三河燕郊福合第一医院 河北省廊坊市 065201

摘要： 肠造口术是一种治疗方式，通过将肠管拉出腹腔开口于腹壁皮肤上以排泄粪便。在克罗恩病的外科手术治疗中，肠造口术是重要的术式之一，因为克罗恩病是肠造口术最常见的病因之一。选择合适的肠造口方法对患者至关重要。不同的患者可能因为病情不同而需要不同类型的肠造口手术。经过专业的医生评估后，才能确定适合的肠造口方法，以确保最佳的治疗效果。肠造口手术对患者的心理有一定的影响。对患者来说，肠造口手术可能是一次心理和生理的双重挑战。患者需要面对自身疾病的困扰，并适应肠造口后的生活变化。因此，医务人员在术前和术后都需要给予患者心理支持和指导，以帮助他们顺利渡过这个阶段。

关键词：肠造口术；克罗恩病；外科治疗；应用

1肠造口对患者心理影响

肠造口手术对CD患者的心理健康产生的影响备受关注。主要关键点包括：肠造口手术后，CD患者可能会面临一系列的社会心理健康问题，如焦虑、抑郁、自卑等，这些问题严重影响了他们的生活质量。研究发现，在CD肠造口患者中，心理健康并发症的发生率很高，同时生活质量评分也很低。也有一些研究持不同观点，认为CD肠造口手术并不会对整体生活质量产生影响，与焦虑、抑郁等心理健康问题无关。长期随访发现，肠造口手术对CD患者的炎症性肠病生活质量有一定的影响，尤其对那些控制炎症性肠病不佳、病情反复的患者影响更明显。肠造口手术可能会对CD患者的心理健康产生一定的影响，特别是在CD本身控制不佳、病情反复的情况下。

2克罗恩病治疗选择对肠造口率的影响

慢性肠道炎症性疾病（CD）是一种复杂的疾病，其诊断缺乏明确的标准。医生需要综合分析患者的临床表现、内镜、影像学和组织病理学检查结果，以确定是否存在CD病变。CD病程具有迁延反复的特点，患者常出现各种并发症，如梗阻、穿孔、脓肿和出血。这些并发症会对患者健康和生活质量产生严重影响，因此及时诊断和治疗CD是十分重要的。治疗CD的方法除了药物治疗外，外科手术也起着同样重要的作用。药物治疗可以帮助患者缓解炎症、控制症状和预防复发，而外科手术则可以纠正器官功能障碍、修复受损部位并解决严重并发症。在CD的诊断和治疗过程中，多学科团队（MDT）的合作和参与非常重要。MDT包括内科医生、外科医生、放射科医生、病理学家等专业人员，他们共同协作，评估患者的具体情况并制定规范化、个体化的最佳治疗方案。MDT通过充分沟通和协商，共同制定治疗计划，确保患者得到最合适的治疗。这种集体智慧和多学科合作的模式能够为患者提供更好的医疗服务，提高治疗效果和患者满意度。

炎症性肠病（IBD）是一种常见的胃肠道疾病，患者经过MDT（多学科诊疗团队）的诊疗可以取得更好的效果，同时也可以减少医疗费用。对于初诊确诊为克罗恩病（CD）的患者来说，手术风险相对较高，并且术后再次手术的风险也较高。因此，在选择手术时机时需要非常谨慎，应该在最合适的时间进行适当的手术，以避免过于积极盲目的手术或者贻误手术时机，同时也应该尽量避免急诊手术的发生。对于没有临床症状的肠狭窄和炎性狭窄，诱导和维持疾病缓解是主要的治疗目标。然而，对于纤维性狭窄或者药物治疗无效的狭窄，推荐进行择期手术治疗。对于计划进行择期手术的患者，应该进行手术并发症风险评估，并建议进行术前预康复，以消除或者减少手术并发症的风险因素。在手术过程中，选择合适的手术技术非常重要，可以减少手术并发症的发生，降低肠造口的比例。通过合理的手术技术选择，可以最大程度地保护患者的健康，并提高手术的成功率。

3肠造口相关并发症

随着现代医学的发展，CD患者进行术前造口定位已成为一项常规操作，其目的是确保术后的手术操作顺利进行，并减少术后的并发症。针对造口相关并发症的发生率，在2.9%～81.1%之间，其中最常见的并发症是造口周围皮肤并发症和造口旁疝。造口周围皮肤并发症是一种常见的并发症，尤其在回肠造口患者中更加多见。其发生的危险因素包括肥胖、糖尿病、造口袋孔径较大或皮肤折痕引起的渗漏等。为了降低该并发症的发生率，黏膜外翻缝合技术被广泛应用于回肠造口，能够有效减少术后并发症的发生率。与造口周围皮肤并发症相比，造口旁疝是造口相关并发症中最常见的并发症，其发生率最高。与此相关的危险因素包括肥胖、营养不良、吸烟、激素使用、慢性阻塞性肺疾病、腹水和高龄等。针对这些危险因素的存在，术前的评估和干预措施需要得到高度重视，以降低术后的并发症发生率。

在进行腹直肌造口术之前，应注意避免造口周围皮肤不平。此外，使用黏膜外翻缝合技术可以使造口黏膜高于皮肤，从而有效降低皮肤疣状突起的风险。这些步骤的正确实施可以大大减少术后并发症的发生。为了避免粪水渗漏和减少造口周围皮肤并发症的风险，选择合适的造口袋类型和孔径至关重要。适合患者体型和术后康复的造口袋类型可以有效减少皮肤疼痛和感染的风险。正确的孔径选择可以防止粪便渗漏，进一步保护了周围皮肤。在造口制作过程中，需要避免腹壁隧道过大，这可以减少术后腹腔器官的脱垂风险。此外，正确缝合腹膜与肠管之间的间隙可以避免肠内容物渗漏并发症的发生。为了预防或减少造口旁疝的发生，应尽量避免或减少导致腹内压增加的因素。肺部感染、尿路梗阻、术后肠梗阻和过早劳动等因素的控制对于降低并发症的风险非常重要。在围手术期和出院后，需要加强对患者的管理，包括营养补充、预防感染、减少咳嗽和加强护理宣教等。这些措施可以促进患者的康复，并减少并发症的发生。

结论

总之，肠造口术是炎症性肠病CD治疗中不可或缺的一部分。正确选择手术时机、谨慎选择手术方式以及与专业团队密切合作，都是确保治疗成功的关键。通过达到更好的治疗结果，并在造口的数量上做出合理控制，患者可以获得更高的生活质量。

参考文献：

[1]朱敏,王主君,木婧熙,等.1978年-2017年国内期刊中克罗恩病研究状况的文献分析[J].华西医学,2020,35(1):60-66.

[2]张丽敏,周家敏,张涵,等.口腔黏膜病和口腔症状与炎症性肠病的相关性研究[J].口腔医学研究,2020,36(4):387-392.

[3]王木岭,万苹,李娅琳,等.克罗恩病发病机制及其药物治疗的研究进展[J].中国医院药学杂志,2020,40(17):1891-1895.

[4]葛晓龙,吴燕,刘威,等.克罗恩病患者行回结肠切除术后复发的影响因素分析[J].结直肠肛门外科,2020,26(6):669-673,678.

[5]付天祥,严明.MSCT小肠造影、消化内镜对炎症性肠病的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(8):140-142,149.

[6]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)[J].中华消化杂志,2018,38(5):292-311.

[7]程静云,查云飞,刘昌盛,等.磁共振扩散加权成像定量评估克罗恩病活动性的临床应用价值[J].磁共振成像,2022,13(1):48-53.

[8]陈云辉,杨亚英,彭超,等.克罗恩病CT与MRI监测价值研究进展[J].CT理论与应用研究,2021,30(6):785-791.

[9]郭淑栋,张贝贝,丁孝民,等.MRI小肠造影可评估克罗恩病活动度分级及临床活动指数[J].分子影像学杂志,2021,44(4):618-623.

[10]陈憩,赵雪松,唐永华,等.MR小肠造影多模态检查序列分析[J].医学影像学杂志,2019,29(7):1151-1154.

[11]颜丽华,骆小冬,刘志,等.经腹肠道超声诊断克罗恩病合并肠瘘及肠腔狭窄[J].中国医学影像技术,2022,38(8):1192-1196.

[12]宋正平,李畅.克罗恩病肠腔纤维性狭窄的预测和影像学评估[J].影像诊断与介入放射学,2020,29(6):445-450.