独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床探讨

独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床探讨

沈星劼

敦煌市中医医院   甘肃  敦煌   736200

摘要：腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见病，目前的治疗方式有非手术治疗和手术治疗。手术治疗后易出现血管、神经损伤，感染等并发症，所以治疗以非手术治疗为主，以减轻突出部位对神经根的压迫、刺激，减轻神经根的炎症水肿，从而达到根治或减轻的目的。独活寄生汤具有通络止痛、祛风除湿、强腰膝、补气血等功效。本文对独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效进行综述，从而为临床提供参考。

关键词：独活寄生汤；腰椎间盘突出症；临床效果

引言

腰椎间盘突出症是一种常见病，发病率高，治疗周期长，治愈率低。腰椎间盘突出症是因为椎间盘退变，导致纤维环破裂、髓核脱出所致。如果压迫到了神经根，就会出现一系列的症状，这就是所谓的腰椎间盘突出症，也就是腰突症。腰椎间盘突出症是一种严重影响生活、学习和工作，甚至致残的骨科疾病，患者会出现腰部疼痛、单侧下肢放射状疼痛、感觉麻木等症状，独活寄生汤对腰椎间盘突出症有一定的治疗作用，同时也可以提高活动功能，缓解相关的症状。

1腰椎间盘突出症的临床表现

腰椎间盘突出症（LDH）是一种椎间盘退变性病变，在外力作用下，纤维环破裂，髓核脱出，对神经根、脊髓、马尾神经造成压迫或刺激，使患者出现腰背疼痛、坐骨神经痛、肢体冰冷、马尾综合征等临床表现[1] 。主要表现为：腰痛、下肢放射性疼痛，病情进展快，易复发，严重的还会对膀胱直肠等内脏功能造成影响。中医将其分为“腰痛”，“腰腿痛”，“痿证”，“痹证”等范畴，通常将本病分为“湿热”“寒湿”“血瘀证”“肾虚”四类。该病好发于中老人。腰椎间盘突出是一种很常见的疾病，在正常人中，超过1/3的人没有任何症状，也就是3个人中，就有1个人的腰椎间盘突出。现代医学认为腰椎间盘突出症由椎间盘退变引起，而创伤是其主要病因。在日常的工作和生活中，脊柱的活动使椎间盘不断地遭受各种外力的挤压、牵引和扭曲，导致纤维环断裂，髓核突出，对神经根造成了急性创伤性的炎性反应，导致神经根充血、水肿、增粗、超敏，开始时淤肿，日久形成粘连、扭曲，从而加剧了腰腿痛的症状。患者疼痛是因为突出变形的髓腔对周围的组织产生了刺激和压迫，同时髓核中的糖蛋白等生物物质也会外溢，所产生的组胺可以导致局部的化学性疼痛，而化学性和机械性神经根炎则会导致慢性腰腿痛。腰部的其他组织，如韧带、腰部肌肉、腰椎间小关节等，都可能会导致腰椎退变，这两种情况共同作用，会使腰部的疼痛更加严重，从而导致腰腿痛的进展。按照腰椎间盘突出的程度，可以分为椎间盘膨出、腰椎间盘突出、椎间盘脱出等。随着医疗技术的进步和影像学的发展，我们对这种疾病有了更深的了解，并形成了多种治疗手段，对轻微的患者，可以采用药物干预、按摩、理疗、针灸、药物热敷等治疗；如果病情严重，可以采用手术、髓核三氧消融术等方法进行治疗。神经阻滞是一种治疗方法，适用于药物保守治疗效果不佳，但也不符合手术指征的患者[2]。

2腰椎间盘突出症治疗

痹就是闭塞的意思，其主要原因是肝肾亏虚，卫气不固，腠理疏松，风寒湿热等邪气乘虚而入，导致经脉闭塞，气血不畅，从而引起疼痛。《素问·痹论》指出：“寒、湿、热三者相结，即为痹。”《素问·脉要精微论》中有一句话：“腰者肾之府，转摇艰难，肾将惫矣”。二者都明确地说明了外感风寒，肾气不足为其根本病机，全方配伍，可起到活血祛瘀、止痛的作用。目前的保守治疗方法是卧床休息、抗炎止痛、减轻神经根水肿、持续牵引等。腰椎间盘突出症隶属于中医的“痹症”和“腰椎痛”的范畴，其发病机制是“腰府失养，筋脉闭塞”，属本虚标实，故在治疗上应以补肝肾为宜。独活寄生汤中当归、白芍、熟地黄、川芎等均具养血活血功效。防风祛风镇痛；茯苓、人参等均具有补气健脾的作用。具有补肝肾及祛风湿作用的桑寄生、怀牛膝、盐杜仲；秦艽舒筋活络，祛风湿；细辛可以散阴经寒热，起到镇痛的作用。全方联合应用，可发挥祛风扶正，标本兼顾，祛风湿，补气血，强肝肾等作用，从而达到治疗目的。中医药在治疗腰椎间盘突出症时，有抗炎、镇痛、开放毛细血管、扩张毛细血管等作用，可以改善微循环，调整免疫功能，促进神经修复，减轻外周神经的压迫，起到根治或减轻病情的作用。独活寄生汤来源于《备急千金要方》，是一种润燥的中药，有祛风散寒、止痛、养肝、养血的作用，用于治疗痹症日久所致的肝肾亏虚、气血亏虚等症状。腰膝酸软，肢体活动不能正常活动，或出现麻木、畏寒喜温、心悸、气短等症状。主要成分是独活、桑寄生、杜仲等，用法水煎服，分三次服用，温而不凉。目前常用的是将其制成药汤。该方是治疗久病所致的肝肾亏虚、气血亏虚的常用方剂。其病因为受寒、湿、痹、痹，迁延不愈，损伤肝肾，损伤气血而成。风寒湿邪客于四肢关节，气血不通，出现腰膝酸痛，时间长了，四肢屈伸功能不全，或麻木无力。在治疗上，选用了独活为君，苦中微热，善散风寒，去痹，并善下行，可祛除下焦和骨骼内的风寒湿邪。臣用细辛、防风、秦艽、肉桂，其中细辛入肾经，善排阴经之湿，益气祛湿

[3]。秦艽具有祛风除湿、舒筋活络之功效；桂心有温经散寒、活血通络之功效；防风散风而祛湿，君臣相伍，以散寒、除湿。由于腰椎间盘突出症病程较长，多表现为肝肾亏虚，气血亏虚，治以桑寄生、杜仲、牛膝等补肝肾强筋壮骨，桑寄生具有祛风除湿的功效，牛膝具有活血化瘀、通利肢节经络的作用；当归、川芎、地黄、白芍等具有养血作用，其作用是“治风必先治血”。独活寄生汤加减对腰椎间盘突出症有以下功效：改善微循环，舒张微血管，消除神经根炎症和水肿；具有抗炎镇痛、止痛、抑制炎性渗出的作用；加强对机体的免疫调控作用，减轻过度的炎性反应。

独活寄生汤由15种药材制成，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的作用，适用于肝肾亏虚、气血亏损、痹症时间较长、腰腿酸软、麻木无力、肢体活动不畅等症状。方中独活，桑寄生，杜仲，牛膝，祛风湿，止风湿，益肝肾，强筋骨。添加木瓜而去掉细辛，是因为木瓜具有比细辛温和更持久的祛风除湿效果，与秦艽、防风共同起到除湿散寒的作用；茯苓、肉桂、人参、甘草等具有益气健脾的功效；当归、熟地、白芍、川芎具有养血作用；在中药中加入桃仁、红花，具有补而不留瘀的功效，具有活血化瘀、通络止痛的功效[4]。对于寒湿偏重的患者，在治疗过程中可加减海风藤、苍术等药物，以除湿祛寒；对于湿热较重的患者，在治疗过程中可酌情服用金银花、丝瓜络、黄柏等药物。全方合用，除风湿、止痛、治标，还能补肝肾、调气血，治疗疾病的根本。

结语：

腰椎间盘突出症是临床上的一种常见病和多发病，其发病机制尚不明确。根据其临床症状，属于中医“腰痛”的范畴，但其发病机制尚不明确。应用祖国医学辨证论治，采用中药汤剂，减轻患者疼痛，疗效持续，值得探讨。在临床上，独活寄生汤对腰椎间盘突出症具有较好的疗效，故对其进行总结，列出其疗效，供临床参考。

参考文献

[1] 杨海峰;彭辉;刘晓梅.温针灸联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效及作用机制研究[J].辽宁中医杂志,2020(06)

[2] 钱进;杨文娟;李勇斌.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的效果研究[J].当代医药论丛,2020(04)

[3] 赵敏娟.独活寄生汤加减对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及生活质量的影响[J].医学信息,2023(20)

[4] 孙静雨.独活寄生汤加减联合小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的临床研究[J].医药论坛杂志,2022(24)