敦煌市中医医院 甘肃 敦煌 736200
摘要:腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见病,目前的治疗方式有非手术治疗和手术治疗。手术治疗后易出现血管、神经损伤,感染等并发症,所以治疗以非手术治疗为主,以减轻突出部位对神经根的压迫、刺激,减轻神经根的炎症水肿,从而达到根治或减轻的目的。独活寄生汤具有通络止痛、祛风除湿、强腰膝、补气血等功效。本文对独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效进行综述,从而为临床提供参考。
关键词:独活寄生汤;腰椎间盘突出症;临床效果
引言
腰椎间盘突出症是一种常见病,发病率高,治疗周期长,治愈率低。腰椎间盘突出症是因为椎间盘退变,导致纤维环破裂、髓核脱出所致。如果压迫到了神经根,就会出现一系列的症状,这就是所谓的腰椎间盘突出症,也就是腰突症。腰椎间盘突出症是一种严重影响生活、学习和工作,甚至致残的骨科疾病,患者会出现腰部疼痛、单侧下肢放射状疼痛、感觉麻木等症状,独活寄生汤对腰椎间盘突出症有一定的治疗作用,同时也可以提高活动功能,缓解相关的症状。
1腰椎间盘突出症的临床表现
腰椎间盘突出症(LDH)是一种椎间盘退变性病变,在外力作用下,纤维环破裂,髓核脱出,对神经根、脊髓、马尾神经造成压迫或刺激,使患者出现腰背疼痛、坐骨神经痛、肢体冰冷、马尾综合征等临床表现[1] 。主要表现为:腰痛、下肢放射性疼痛,病情进展快,易复发,严重的还会对膀胱直肠等内脏功能造成影响。中医将其分为“腰痛”,“腰腿痛”,“痿证”,“痹证”等范畴,通常将本病分为“湿热”“寒湿”“血瘀证”“肾虚”四类。该病好发于中老人。腰椎间盘突出是一种很常见的疾病,在正常人中,超过1/3的人没有任何症状,也就是3个人中,就有1个人的腰椎间盘突出。现代医学认为腰椎间盘突出症由椎间盘退变引起,而创伤是其主要病因。在日常的工作和生活中,脊柱的活动使椎间盘不断地遭受各种外力的挤压、牵引和扭曲,导致纤维环断裂,髓核突出,对神经根造成了急性创伤性的炎性反应,导致神经根充血、水肿、增粗、超敏,开始时淤肿,日久形成粘连、扭曲,从而加剧了腰腿痛的症状。患者疼痛是因为突出变形的髓腔对周围的组织产生了刺激和压迫,同时髓核中的糖蛋白等生物物质也会外溢,所产生的组胺可以导致局部的化学性疼痛,而化学性和机械性神经根炎则会导致慢性腰腿痛。腰部的其他组织,如韧带、腰部肌肉、腰椎间小关节等,都可能会导致腰椎退变,这两种情况共同作用,会使腰部的疼痛更加严重,从而导致腰腿痛的进展。按照腰椎间盘突出的程度,可以分为椎间盘膨出、腰椎间盘突出、椎间盘脱出等。随着医疗技术的进步和影像学的发展,我们对这种疾病有了更深的了解,并形成了多种治疗手段,对轻微的患者,可以采用药物干预、按摩、理疗、针灸、药物热敷等治疗;如果病情严重,可以采用手术、髓核三氧消融术等方法进行治疗。神经阻滞是一种治疗方法,适用于药物保守治疗效果不佳,但也不符合手术指征的患者[2]。
2腰椎间盘突出症治疗
痹就是闭塞的意思,其主要原因是肝肾亏虚,卫气不固,腠理疏松,风寒湿热等邪气乘虚而入,导致经脉闭塞,气血不畅,从而引起疼痛。《素问·痹论》指出:“寒、湿、热三者相结,即为痹。”《素问·脉要精微论》中有一句话:“腰者肾之府,转摇艰难,肾将惫矣”。二者都明确地说明了外感风寒,肾气不足为其根本病机,全方配伍,可起到活血祛瘀、止痛的作用。目前的保守治疗方法是卧床休息、抗炎止痛、减轻神经根水肿、持续牵引等。腰椎间盘突出症隶属于中医的“痹症”和“腰椎痛”的范畴,其发病机制是“腰府失养,筋脉闭塞”,属本虚标实,故在治疗上应以补肝肾为宜。独活寄生汤中当归、白芍、熟地黄、川芎等均具养血活血功效。防风祛风镇痛;茯苓、人参等均具有补气健脾的作用。具有补肝肾及祛风湿作用的桑寄生、怀牛膝、盐杜仲;秦艽舒筋活络,祛风湿;细辛可以散阴经寒热,起到镇痛的作用。全方联合应用,可发挥祛风扶正,标本兼顾,祛风湿,补气血,强肝肾等作用,从而达到治疗目的。中医药在治疗腰椎间盘突出症时,有抗炎、镇痛、开放毛细血管、扩张毛细血管等作用,可以改善微循环,调整免疫功能,促进神经修复,减轻外周神经的压迫,起到根治或减轻病情的作用。独活寄生汤来源于《备急千金要方》,是一种润燥的中药,有祛风散寒、止痛、养肝、养血的作用,用于治疗痹症日久所致的肝肾亏虚、气血亏虚等症状。腰膝酸软,肢体活动不能正常活动,或出现麻木、畏寒喜温、心悸、气短等症状。主要成分是独活、桑寄生、杜仲等,用法水煎服,分三次服用,温而不凉。目前常用的是将其制成药汤。该方是治疗久病所致的肝肾亏虚、气血亏虚的常用方剂。其病因为受寒、湿、痹、痹,迁延不愈,损伤肝肾,损伤气血而成。风寒湿邪客于四肢关节,气血不通,出现腰膝酸痛,时间长了,四肢屈伸功能不全,或麻木无力。在治疗上,选用了独活为君,苦中微热,善散风寒,去痹,并善下行,可祛除下焦和骨骼内的风寒湿邪。臣用细辛、防风、秦艽、肉桂,其中细辛入肾经,善排阴经之湿,益气祛湿
[3]。秦艽具有祛风除湿、舒筋活络之功效;桂心有温经散寒、活血通络之功效;防风散风而祛湿,君臣相伍,以散寒、除湿。由于腰椎间盘突出症病程较长,多表现为肝肾亏虚,气血亏虚,治以桑寄生、杜仲、牛膝等补肝肾强筋壮骨,桑寄生具有祛风除湿的功效,牛膝具有活血化瘀、通利肢节经络的作用;当归、川芎、地黄、白芍等具有养血作用,其作用是“治风必先治血”。独活寄生汤加减对腰椎间盘突出症有以下功效:改善微循环,舒张微血管,消除神经根炎症和水肿;具有抗炎镇痛、止痛、抑制炎性渗出的作用;加强对机体的免疫调控作用,减轻过度的炎性反应。
独活寄生汤由15种药材制成,具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的作用,适用于肝肾亏虚、气血亏损、痹症时间较长、腰腿酸软、麻木无力、肢体活动不畅等症状。方中独活,桑寄生,杜仲,牛膝,祛风湿,止风湿,益肝肾,强筋骨。添加木瓜而去掉细辛,是因为木瓜具有比细辛温和更持久的祛风除湿效果,与秦艽、防风共同起到除湿散寒的作用;茯苓、肉桂、人参、甘草等具有益气健脾的功效;当归、熟地、白芍、川芎具有养血作用;在中药中加入桃仁、红花,具有补而不留瘀的功效,具有活血化瘀、通络止痛的功效[4]。对于寒湿偏重的患者,在治疗过程中可加减海风藤、苍术等药物,以除湿祛寒;对于湿热较重的患者,在治疗过程中可酌情服用金银花、丝瓜络、黄柏等药物。全方合用,除风湿、止痛、治标,还能补肝肾、调气血,治疗疾病的根本。
结语:
腰椎间盘突出症是临床上的一种常见病和多发病,其发病机制尚不明确。根据其临床症状,属于中医“腰痛”的范畴,但其发病机制尚不明确。应用祖国医学辨证论治,采用中药汤剂,减轻患者疼痛,疗效持续,值得探讨。在临床上,独活寄生汤对腰椎间盘突出症具有较好的疗效,故对其进行总结,列出其疗效,供临床参考。
参考文献
[1] 杨海峰;彭辉;刘晓梅.温针灸联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效及作用机制研究[J].辽宁中医杂志,2020(06)
[2] 钱进;杨文娟;李勇斌.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的效果研究[J].当代医药论丛,2020(04)
[3] 赵敏娟.独活寄生汤加减对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及生活质量的影响[J].医学信息,2023(20)
[4] 孙静雨.独活寄生汤加减联合小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的临床研究[J].医药论坛杂志,2022(24)