慢阻肺患者的预见性护理干预效果观察

慢阻肺患者的预见性护理干预效果观察

窦常宴

18110991994合肥市第三人民医院

【摘要】目的：探讨预见性护理对慢阻肺患者的干预效果。方法：抽取我院2022年4月至2023年4月收治的慢阻肺患者60例为研究对象，以随机数表法将其分为对照组30例和观察组30例。对照组予以患者常规护理，观察组予以患者预见性护理，对比分析两组干预效果。结果：①两组患者干预后肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显较干预前上升，且观察组上升幅度高于对照组（P＜0.05）；②观察组患者干预总有效率为100.00%高于对照组的86.67%（P＜0.05）。结论：针对慢阻肺患者予以预见性护理，可有效改善肺功能，提高治疗效果，值得临床应用。

【关键词】慢阻肺；预见性护理；干预效果

慢性阻塞性肺疾病为呼吸内科常见病，其会导致患者运动、生活能力等下降，严重影响患者社会活动[1]。由于该病病程长，病情易反复，患者必须长期接受治疗，然而许多患者治疗期间存在情绪过激、用药不当、并发症多等情况。基于此，本次我院针对此类患者制定了预见性护理计划，现将干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年4月至2023年4月间本院收治的60例慢阻肺患者的病历资料，其中观察组男20例，女10例，年龄42-75岁，平均（61.19±10.82）岁，病程9个月-12年，平均（5.78±3.62）年。对照组男21例，女9例，年龄43-73岁，平均（60.85±9.87）岁，病程10个月-13年，平均（6.01±3.55）年。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[2]中相关诊断标准；②经影像学、实验室检查确诊；③患者知情同意。

排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②合并严重器质性疾病；③合并严重心脑血管疾病；④合并神经系统疾病；⑤合并严重外伤性疾病；⑥存在认知障碍或交流障碍；⑦中途擅自退出研究。

1.2 护理方法

在入院后，两组病人均接受排痰、氧疗、营养支持和抗生素预防感染等基础治疗。在此基础上，对照组患者接受常规护理。常规护理的内容包括保持住院环境的清洁卫生和安静，促进通风，控制院内感染，降低患者的肺动脉压，纠正患者机体水电解质紊乱，监测患者生命体征的变化情况等。观察组护理人员予以患者预见性护理，主要内容如下：

①心理护理：该病急性发作时，呼吸困难会让患者产生濒死感，加之该病病情反复，肺功能进行性下降，且随着病程延长，患者日常劳作能力会随之下降，加之咳嗽、咳痰等会严重影响患者食欲、睡眠质量等，患者时常精力不佳，身心备受折磨，久之便会产生沮丧、烦闷、抑郁等负面情绪。不良心理状态会影响患者临床配合度，干扰治疗效果，进而导致病情反复或加重，形成恶性循环。因此，护理人员应多观察患者情绪变化，并根据其文化水平、性格特征等，制定针对性心理护理方案。例如，部分患者失去治疗信心，针对此类患者，护理人员可介绍恢复良好的病例来鼓励患者，并定期组织召开病友交流会，供患者们交流治疗、护理经验，以此来激发患者康复信心。又如，部分患者因缺乏家属陪伴而倍感孤独，针对此类患者，护理人员应及时联系患者家属，告知其家庭支持对患者病情控制的积极影响，嘱咐家属多关心患者，同时可培养患者兴趣爱好，如绘画、下棋等，让其在实践中获得自我价值感，激发其生活热情。

②呼吸道护理：患者多因病情急性发作入院，此阶段患者存在咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，护理人员应密切观察患者咳嗽咳痰情况，通过指导患者有效咳嗽、协助患者叩背、吸痰等方法，及时将呼吸道内分泌物清除干净。而呼吸训练能有效改善患者肺功能，纠正患者呼吸困难症状[3]，故护理人员应指导患者掌握呼吸训练技巧，具体包括：第一，腹式呼吸训练，患者取仰卧位，于身下放一软垫，双膝屈曲，两手分别放于脐上、胸部，放松全身，患者紧闭嘴巴，经鼻用力吸气，同时鼓起腹部，直至不能吸入后，屏气3-5s，经口缓慢吐出气体，腹部缓缓凹下。第二，缩唇呼吸训练，取舒适体位，经鼻吸气后，缩唇呈吹笛子样，缓慢呼出气体。需注意，缩唇呼吸时避免收缩腹肌。

③用药护理：吸入药剂是治疗该病的首选方案，若吸入装置使用不当会影响用药效果[4]，故护理人员应手把手指导患者掌握吸入器装置使用方法，直至患者完全掌握。口服药物也是治疗慢阻肺的常用药，严格遵医用药是确保最大程度发挥药效的关键，故护理人员应咐患者严格按照医师制定的处方量进行服用，避免出现擅自停药、减药等情况，进而导致患者病情恶化。此外，用药期间，患者可能出现一些不良反应，若未及时处理，可能会对患者造成严重损害，故护理人员应提前告知患者用药期间可能出现的不良反应，让患者加以辨别，若不良反应严重，应立刻停止用药，并将其反馈给医护人员，及时调整用药方案。

④饮食护理：有研究证实，慢阻肺患者多存在不同程度营养不良症状，营养不良会导致机体免疫功能下降，影响患者预后恢复

[5]。因此，护理人员应根据患者身体状态、口味喜好等，为其制定个体化饮食指导，嘱咐患者多吃高蛋白、高维生素的食物，遵循少吃多餐原则，在准备食物时应注意菜品搭配，确保能增加能量摄入的同时，也能满足患者口腹之欲。同时，烹饪食物时，应减少辣椒、芥末等调味品摄入，控制盐分摄入量，避免食用过甜、过咸的食物，鼓励患者多饮温开水，多吃新鲜果蔬，禁止饮用刺激性饮品如汽水、咖啡等，以免加重支气管黏膜水肿，致使患者病情恶化。

⑤健康教育：日常生活中诱发慢阻肺的因素较多，护理人员应做好宣教，指导患者在日常生活中应尽量规避诱因。第一，吸烟是引起慢性阻塞性肺疾病的主要病因，相关研究表明，烟草中含有的多种化学物质如尼古丁等会进行性损伤气道结构及功能，且其会促进氧自由基等物质生成，损害肺纤维组织，吸烟量越多则慢性阻塞性肺疾病发生风险越高[6]。因此，针对吸烟患者，护理人员向患者强调戒烟对病情控制的重要意义，督促患者积极戒烟，若患者烟瘾较大，应采用转移疗法如口腔糖、戒烟灵等辅助患者逐步戒烟，尽可能减轻患者戒断症状；若患者无吸烟史，应提醒患者尽量避免吸入二手烟，家人吸烟应禁止在屋内吸烟。第二，花粉、粉尘等物质及空气中有害气体等均可能诱发慢性阻塞性肺疾病，故护理人员应指导患者完成相关检查，查明过敏原。在居住方面，为患者安排通风良好的房间，让患者定时开窗，室内禁止摆放鲜花、皮毛制品等，改善居住环境；同时，提醒患者外出时，应佩戴口罩，尽量远离人群密集场所。第三，病原菌感染会导致慢性阻塞性肺疾病急性加重[7]，故需提醒患者在日常生活中应做好防护措施，积极接受抗感染治疗，增加营养补充，提高机体抗病能力，天寒、气温骤降时，应做好保暖措施，流感季应及时接种疫苗，减轻感染几率。

1.3 观察方法

①肺功能：采用肺功能仪检查患者肺功能，包括用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、1秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1），并计算出FEV1/FVC值。

②疗效：患者干预后咳嗽、呼吸困难等症状明显改善，FEV1占预计值百分比（FEV1%）超过70%，胸片检查显示肺部阴影吸收80%以上，6分钟步行试验超过375m，表示显效；干预后临床症状所减轻，FEV1%超过50%，胸片显示肺部阴影吸收50%以上，6分钟步行试验明显较干预前增加，但未达到375m，表示有效；干预后未达到有效标准，或病情恶化，表示无效。统计患者干预总有效率（＝显效率＋有效率）。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0进行统计分析，计量结果以±s表示，计数结果以n（%）表示。差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结果

2.1 两组患者肺功能变化情况分析

两组患者干预后肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显较干预前上升，且观察组上升幅度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标水平对比[±s]

2.2 两组患者干预效果分析

观察组患者干预后，干预总有效率为100.00%高于对照组的86.67%（P＜0.05）。见表2。

表2两组干预效果对比[n（%）]

3 讨论

本次研究结果显示，两组患者干预后肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显较干预前上升，且观察组上升幅度高于对照组（P＜0.05）。观察组患者干预后，干预总有效率为100.00%高于对照组的86.67%（P＜0.05）。证实预见性护理对增益治疗效果有重要的作用。总结护理经验：①悲观情绪一方面会在一定程度影响患者内分泌功能及免疫功能，降低患者抗病能力，加剧身体衰弱速度[8]；另一方面会降低患者抗病意志，影响临床配合度，使治疗效果大打折扣。而加强患者心理疏导，能够帮助其调整心态，充分发挥患者内在能量，树立正确的疾病治疗观，避免过激心理干扰治疗，使患者心理状态、生理功能形成良性循环。②慢阻肺患者一般痰多且黏稠，其咳痰能力较弱，为避免痰多阻塞气道，护理人员应定时为患者拍背，指导其进行有效咳嗽及呼吸训练，提高患者肺功能，缓解呼吸困难症状。③药物治疗是控制患者病情的关键

[9]，护理人员应指导患者掌握用药方法，并督促患者严格遵医用药，确保药效的同时，减少药物不良反应的发生。④慢阻肺为消耗性疾病，患者营养状态会对疾病预后产生直接影响[10]。加强饮食护理能增强免疫，缓解临床症状，护理人员应尽可能制定出符合患者心意的饮食计划，使患者吃饱、吃好。⑤临床诱发慢性阻塞性肺疾病的因素较多，做好健康宣教能增强患者自我防护意识，使其在日常生活中规范自身行为，尽可能规避不良因素，降低急性发作风险。

综上，慢阻肺是损害中老年人健康的常见病，其具有起病急、病情反复等特点，该病治疗难度大，而且中老年人机体功能明显减退，治疗期间易出现多种不良事件。分析慢阻肺患者护理中存在的问题，做好预见性护理，增强治疗效果，提高患者肺功能，该护理模式具有临床推广价值。

参考文献

[1]余志华. 基于风险预警理念的预见性护理对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后的影响分析[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(13):2171-2173. 

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[3]刘弦,许连生. 治疗性沟通配合气道护理在慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者中干预应用效果分析[J]. 中医学报,2019，45(S2):0191.  

[4]张敏青,徐方方,任君梅,等. 预见性护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的实施价值探讨[J]. 基层医学论坛,2022,26(5):105-107. 

[5]颜雪梅. 预见性护理对老年慢性阻塞性肺疾病合重症呼吸衰竭患护理效果与护理满意度的影响[J]. 中国保健食品,2021(7):96-97. 

[6]张莹英,林艳. 临床护理干预在老年慢阻肺护理工作中的应用效果及对患者生存质量的影响[J]. 贵州医药,2023,47(1):141-142.

[7]廖珍慧,刘霞,魏亮. 优质护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者的应用研究[J]. 川北医学院学报,2018,33(2):283-286.

[8]宋会丽. 老年慢阻肺患者应用心理护理的效果和满意度观察[J]. 现代消化及介入诊疗,2019，24(A01):1078-1079.

[9]王秋燕,武瑾. 预见性护理在布地奈德雾化吸入治疗慢阻肺患者过程中的应用价值[J]. 中国药物滥用防治杂志,2022,28(7):974-977,985.

[10]孙瑾,王心怡. 人性化护理干预对中老年慢性阻塞性肺气肿患者生活质量及运动功能的影响[J]. 检验医学与临床,2020,17(4):550-552.