喉气管狭窄的病因是什么？如何护理

喉气管狭窄的病因是什么？如何护理

尹长梅

重庆市急救医疗中心   重庆市渝中区   400014

喉气管狭窄的病情较为复杂，会影响患者呼吸和讲话情况，甚至会导致患者有失声的症状，要随时注意患者呼吸状况，降低窒息的风险。喉气管狭窄严重影响患者的生存质量，是全世界公认的难治病症之一。接下来会为大家进行喉气管狭窄病因和护理的科普。

一、喉气管狭窄是什么

喉气管狭窄是由各种原因导致的喉气管软骨支架畸形、塌陷或缺损，喉气管黏膜瘢痕形成或黏膜下组织增生造成发声障碍和呼吸困难的一种疾病。该病最常见症状有恶化趋势严重的呼吸困难，尤其是劳力性呼吸困难例如进行体育活动时。其中该病有一个严重的诊断陷阱：因患者可能有额外的呼吸音，在严重时被识别为喘鸣，在很多情况下很容易被误以为是喘息，因而很多患有喉气管狭窄的患者被误诊为哮喘且被推测为假定的下呼吸道疾病。这一情况的产生导致患者最终需要在良性疾病中进行主要开放手术的可能性大大增加，同时可能会因为气管癌太晚呈现，耽误治愈性手术的进行。

二、喉气管狭窄病因

喉气管狭窄是一个广泛而异质的非常罕见病症的总称。喉气管狭窄的病因有很多，其中主要有创伤、化学性损伤、特异性炎症、非特异性炎症等。

1.创伤：闭合性或开放性喉外伤、高位气管切开术、喉部分切除术、长期气管插管或气囊压力过高、管号过粗等都有可能导致喉部损伤。

2.化学性损伤:因为化学性刺激损伤喉部黏膜，导致的严重喉部腐蚀伤和喉部放疗损伤，且可能会造成气道狭窄。

3.先天性疾病：该状况主要发生在新生儿和年龄小的儿童身上，大概率是发育异常的原因。

4.特异性炎症：例如梅毒、狼疮、麻风、结核等特异性炎症愈合后瘢痕形成可能会导致喉腔狭窄。

5.非特异性炎症：例如肉芽肿、胶原血管性疾病及喉软骨炎出现坏死的情况后瘢痕收缩，其可能导致喉腔或气管引起喉狭窄。

三、喉气管狭窄治疗

喉气管狭窄治疗方法较多，但该病最佳治疗方法尚不明确，主要取决于狭窄的类型，患者应先做喉镜检查，判断病情原因和程度，再进行针对性治疗。一般治疗方案以手术治疗为主，其中包括：内镜微创手术、开放式手术等。

内镜微创手术：对于轻度狭窄患者可采用显微喉镜及内镜下激光、等离子、冷器械切除狭窄、瘢痕的微创手术，并选用防粘连药物或放置支撑子预防再狭窄。内镜微创手术特点为：相对创伤小，但因为手术创面易粘连、瘢痕、狭窄等，该方法的复发率较高，成功率波动于40%～82%之间。

开放式手术：对于内镜下手术失败以及重度狭窄的患者，需采取开放手术，如肋软骨、胸舌骨肌皮瓣、胸锁乳突肌锁骨膜瓣等自体软骨或肌皮瓣喉气管重建术，以及气道和环气管或气管部分切除+端端吻合术。相关治疗显示，对于简单的喉气管狭窄病例，喉气管吻合术的成功率和喉气管重建术的成功率都较高。

四、喉气管狭窄护理

    喉气管狭窄患者护理非常关键，需随时关注患者的呼吸状态，观察患者是否有逐渐加重的呼吸困难情况发生，若有心电监护仪时，要密切关注患者心率和呼吸的频率以及血氧饱和度的变化。

1.术后注意事项：对于气管切开的患者，需做好患者的喉部清洁防护工作，防止感染情况发生，保持患者喉部清洁和干燥。术后护理吞咽发声需在医护人员指导下合理进行，避免因为用力过渡而造成伤口再次伤害，增加医疗负担。

2.饮食方面：手术后的患者需服从医护人员安排，前期为鼻饲进食，在恢复口进食后，应选择清淡饮食，尽可能食用流质食物，例如：粥、奶粉、医用营养粉等。同时不要食用辛辣和海鲜类等食物。

3.用药方面：患者及时根据医生的指导用药，观察患者用药后的情况；密切观察患者呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压、面色等变化；患者床旁需备齐急救物品；患者尽量采取半卧位，平常多卧床休息，减少活动量和活动范围；对于儿童患者尽量减少任何外界刺激，避免哭闹。

4.运动方面：患者不能进行剧烈运动，要避免运动后导致伤口受到再次伤害。

5.心理护理方面：降低患者恐惧心理，向患者及时解释呼吸困难的原因、治疗方法和疗效；创造患者安静的休息缓解，家属最好陪伴关怀患者；鼓励患者间进行交流、鼓励，分享已治愈患者的治疗心得康复情况，减轻患者心理压力；鼓励患者表达自身感受，引导患者自我放松。鼓励患者多多参加健康知识宣讲，增加患者对自身病情的掌握，降低患者因缺少对自身病情认识而产生焦虑的心理问题。保持患者积极心态和愉悦心情。

7.日常防护方面：做好患者日常防护，首先要做到戒烟戒酒；其次保持患者所待室内环境的通风换气，外出时要佩戴口罩；平时作息要规律，适度休息，不能熬夜，不能过度劳累。

五、喉气管狭窄的预防

喉气管狭窄主要通过以下几个方面进行预防：

1. 要大致了解造成喉气管狭窄的病因和治疗手段。
2. 在日常生活中，要保护喉部，尽量避免喉部受伤。若遇到意外，应及时前往就医，进行早期修复和感染控制。
3. 平常吃饭时间，需养成良好的习惯，进食时避免大声谈笑。
4. 吸烟人群要减少吸烟或直接戒烟，吸烟对咽喉部位也有一定的损伤，可能会导致咽喉部位的黏膜充血和喉狭窄。故患者在平时要避免吸烟，关注自身健康情况。

近年来随着呼吸机辅助呼吸在危重患者救治中的增多，喉气管狭窄的病因构成、狭窄部位和狭窄程度和之前相比发生了较大变化。同时患者出现喉气管狭窄的原因多与气管插管有关，所以在患者治疗时应加强重视；颈部创伤患者应注重早期治疗，避免遗留喉气管狭窄；引起该病症的原因有显著差异性，因根据具体原因采取不同治疗措施，制定具体的治疗方案。患喉气管狭窄的患者不要产生过度焦虑心烦的心理，应积极配合治疗，保持正确心态和健康的生活方式，争取早日康复。