慕课在基层医院规范胰岛素注射中的研究

慕课在基层医院规范胰岛素注射中的研究

朱莹泉  潘越  白双 谢梅

昆明市第一人民医院   650011

目的:评估慕课在基层医院护理人员中进行胰岛素规范注射培训的有效性，提高基层胰岛素规范注射技术，减少注射不良反应，提高患者血糖的达标率。同时探讨慕课作为新兴教育方式用于基层护士继续教育中优势。

方法:制作慕课视频；设计问卷调查于2020年7月-2022年11月选取了30家基层医院有资格证及职业证的医护人员，分别用常规教学法和慕课教学法对不同人员进行培训，进行考核。

结果:慕课教学组对提高基层操作准确率效果极其好（P＜0.05），慕课教学用于基层操作内容的教授要好于理论内容的教授（P＜0.05），慕课教学组的基层护理人员对知识认知度的正确率高于常规面授教学组；

关键词:慕课；基层医院；规范胰岛素注射

前言

社会经济不断发展，我国糖尿病人群也在逐年上升。随着国家分级诊疗的推进，绝大多数的糖尿病患者将面临长期在社区医院进行随访及治疗。而目前社区医院的医护缺乏糖尿病诊疗的专科知识，特别是胰岛素注射的相关专业知识。社区医护人员的继续教育存在一定特点，社区医院较为分散，数量众多，人员流动性大，传统面对面的授课方式必然投入大量人力物力。慕课（Massive open online course ，MOOC）即“大规模网络 开放课程”，具有大规模、开放性、在线及 灵活性的特点，不受教学时间和空间限制，可以随时随地学习，也可以反复观摩学习，根据自身情况自主安排学习进度。胰岛素注射是实现血糖控制的重要手段之一，它是基层医院使用频繁而又急需规范的一项护理技术操作。寻找一种合适的方式，改进基层医院规范胰岛素注射势在必行。

1研究对象与方法

1.1 研究对象

选取了昆明市30家基层医院对护理人员分别用现场培训和慕课培训的方法进行培训，采用问卷星调查方式进行考核. 研究常规面授教学组、慕课教学组的护理人员对理论知识认知度、操作考核达标情况、操作准确情况的差异。

1.2 研究方法：

1.2.1拍摄慕课

进行反复多次练习标准，达到精准的程度，护理人员与专业的录制团队进行沟通，熟悉录制内容，选定安静大方整洁的场所进行微视频的录制，并在微视频的后期制作中加入动画和3D效果。让微视频内容更丰富、更形象易懂，在团队的密切配合下最终拍摄成一段时长约11分钟内容丰富，重点突出的视频。整个视频内容经过多次反复斟酌和修改，具有较强的科学性和可视性。

1.2．2问卷调查

设计问卷，采用问卷卷星调查方式于2020年7月-2022年9月选取了30家基层医院有资格证及职业证的医护人员采用不同方式进行培训，评估教学效果。

1.3分组

分常规教学法和慕课教学法组

1.4 统计学分析

收取有效问卷304份，用SPSS25.0统计软件，首先采用频数、百分比等描述性统计方法描述研究对象人口学资料进行描述；对护理人员理论知识认知度的正确情况、操作考核达标的正确情况、操作准确的正确情况进行差异比较；

2研究结果、结论

2.1常规面授教学组、慕课教学组的护理人员对理论知识认知度、操作考核达标情况、操作准确情况的差异：（见表1）

表1常规面授教学组、慕课教学组对理论知识认知度、操作考核达标情况、操作准确情况

注：理论知识认知度题项：Q1. 患者使用的是“短效胰岛素”，最适合注射在什么部位？Q2. 哪个部位的胰岛素吸收最快？Q3. 正在使用胰岛素保存方法和保存天数？操作考核达标率题项：Q4:您在为患者注射胰岛素时，是怎样卸除针头的？操作准确率题项：Q5:药物注射完毕后，是否需停留？

2.2慕课前对照组和慕课教学组对理论知识认知度、操作考核达标情况、操作准确情况的差异：（表2）

表2慕课前对照组和慕课教学组的理论知识认知度、操作考核达标情况、操作准确情况

注：理论知识认知度题项：Q1:患者使用的是“短效胰岛素”，最适合注射在什么部位？Q2:哪个部位的胰岛素吸收最快？Q3:正在使用胰岛素保存方法和保存天数？操作考核达标率题项：Q4:消毒液注射部位是应用什么消毒液? Q5:您在为患者注射胰岛素时，是怎样卸除针头的？操作准确率题项：Q6:胰岛素在注射前的排气方法是? Q7:药物注射完毕后，是否需停留？

2.3三组正确率的描述性分析

此说明慕课教学组的教学方式对提高护理人员的专业素养有着很明显的效果和作用的。（表3）

表3三组问卷测试正确率（平均值±SD）

）

2.4基层医院胰岛素注射技术调查表满意度分析

对比发现参与慕课教学组的研究对象对慕课培训教学方式的满意度都很高（表4）。

表4 基层医院胰岛素注射技术调查表满意度

注：T1：对于培训对我实际能力的提高；T2：我对培训视频中所讲授的内容与临床的匹配度感到；T3：我对培训内容的接受度与需求度感到；T4：我对此次视频培训内容的科学性感到。

3讨论：

随着社会经济的不断发展，我国糖尿病人群正逐年上升，据最新流行病学数据[1]，我国18岁以上糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为10.4%和16.6%。随着国家分级诊疗的推进，绝大多数的糖尿病患者将面临长期在社区医院进行随访及治疗。分级诊疗是我国当前医改的重要内容，社区护理专业化程度偏低，已经成为严重制约社区护士发挥多元功能角色、满足居民健康需求的关节因素。基层医疗机构市被世界卫生组织公认的控制糖尿病不可或缺的重要环节[2]。而目前社区医院的医护缺乏糖尿病诊疗的专科知识，特别是胰岛素注射的相关专业知识。社区医护人员的继续教育存在一定特点，社区医院较为分散，数量众多，传统面对面的授课方式必然投入大量人力物力。卢冬梅[3]等对北京市146名社区护士进行继续教育调查显示：影响社区护士参加继续教育最主要的原因是护理人员工作繁忙、相关信息获得缺失，社区护士82.88%的希望通过短期培训来获得相关专业知识，一半的护士希望有每周重复的继续教育讲座。马京华[4]等对石家庄市卫生服务机构护理人员接受继续教育的现状调查示：影响社区护理人员接受培训的首要原因是没有时间和精力（占91.75%）。范恩芳[5]等对上海浦东远郊社区护士培训需求调查示：社区护士有80. 84％的人员利用业余时间去学习的，虽然上海有着较好的培训资源，但大部分的高质量的培训往往被安排在市中心，花在学习路途上的往返时间一次就要4～ 5 h 车程，护士经常下夜班时去听课，导致学习质量不高，同时降低护士的职业认同感，阻碍了社区护理事业的发展。加之遇到突发特殊情况，例如今年的疫情，使得大规模的面对面授课停滞。慕课（Massive open online course ，MOOC）即“大规模网络 开放课程”，其通过互联网将教育课程传播到全世界，学习者通过自身的需求通过网络学习，掌握知识信息[6]。慕课是由 Dave Cormier 和 Bryan Alexander 两位外国学者于 2008年提出[7]。具有大规模、开放性、在线及 灵活性的特点。慕课作为新兴教育模式，针对社区护士继续教育的特殊情况，有其特有的优势。慕课利用网络进行培训，可以利用手机等电子设备进行学习。张锦玲[8]等在使用慕课护士分层培训中的研究中显示慕课能充分调动各层级护理人员的工作积极性，提高护理人才队伍整体素质。MOOC促进教学方法多样化，既有理论讲解，又有现场演示，理论与操作相结合，能起到事半功倍的效果。李静[9]等对新入职护士实施医学慕课教学发现慕课教学的理论、操作考核成绩优秀率、良好率均优于对照组。刘凯[10]等的研究显示慕课班理论、操作考试成绩及自学能力均优于面授班。林玲[11]等在运用慕课对血透进修护士规范化操作培训中发现慕课教学组临床操作考核分值高于对照组，该研究没有进行专业理论的对照。但我们的研究也发现，对于理论知识的教授可能慕课组和常规面授组差别不大，但具有操作类型的科目慕课组明显好于常规面授组，推测可能由于理论知识面授和线上网络教学都使用相关书本教授，能够复习，而操作类，如果面授，后续要在复习就有一定难度，而慕课可以重复播放，加深记忆。自行这一发现有利于对慕课教学内容进行精准选择，以达到教育成果最大化。胰岛素注射是实现血糖控制的重要手段之一，它是基层医院使用频繁而又急需规范的一项护理技术操作。根据我们的研究，操作类进行慕课教学有其优势。因此，慕课教育能够打破时间、地域、人员限制，将胰岛素注射技术规范送到最基层医护人员，最终达到提高基层胰岛素规范注射技术，减少因注射不规范造成的并发症，提高注射部位轮换率，提高一针一换率，改善患者血糖的达标率。

4结论

本研究采探讨慕课作为新兴教育方式用于基层护士继续教育课可能性，能够提高对基层医护继续教育的效率，减少大量人力及物力的支出，为基层医护的学习提供广阔的天空。

参考文献：

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[3]卢冬梅，杨爱军，万巧琴.社区护士继续教育现状调查分析[J].护理管理杂.2010,10（9）.641-643

[4]马京华，样荣芳，陈金金，冯会玲，王喜梅，陈海英，王慧.石家庄市社区卫生服务中心护理人员继续教育情况及影响因素的分析[J]. 护理论著.143-144

[5]范恩芳，夏琳，马英，周洁，贾芸.上海浦东远郊社区护士继续教育培训需求调查.护理教育.82-85

[6]胡冰雪，白雪，曲波.慕课在国内医学教育中的应用研究[J].中国高等医学教育，2016（6），20-21.

[7]LewinT.Universities abroad join Partnerships on Web[N].The NewYork Times,2013-2-20.

[8]张锦玲，张景景，周桂芳，姚建琴.慕课在神经内科护士分层培训中的应用[J].当代护士.2020，（27）5.148-150

[9]李静，郭路，叶朝.新入职护士实施医学慕课教学效果观察[J].天津护理.2019，27（3）.335-338

[10]刘凯，孙雯婕.基于慕课的外科护理教学改革实践——以手术室护理教学为例[J].全科护理.2020,18（7）.882-884

[11]林玲，唐钦妹.慕课在血液透析进修护士规范化操作培训中的应用效果[J].福建医药杂志.2020,42（1）.152-153