老年人的药物治疗管理：药物相互作用、副作用与预防措施综述

老年人的药物治疗管理：药物相互作用、副作用与预防措施综述

何天淯

成都市第四人民医院 四川成都 610000

【摘要】随着人口老龄化的加剧，老年人药物治疗管理变得越发重要。老年人由于生理功能的退化、多种疾病的并存以及多药并用，更容易发生药物相互作用和副作用。本综述旨在探讨老年人药物治疗管理中药物相互作用和副作用的特点，并提出相应的预防措施，以提高老年人的用药安全和治疗效果。

【关键词】 老年人；药物治疗管理；药物相互作用；药物副作用；预防措施

【前言】

老年人口的增加带来了一系列公共卫生问题，其中药物治疗管理尤为关键。老年人由于器官功能下降、药物代谢能力减弱及多种疾病的共存，使得药物治疗更加复杂[1]。药物相互作用和副作用在老年人中更为常见，这不仅影响治疗效果，也增加了医疗成本。因此，了解老年人药物治疗的特点，采取有效的管理策略，对于提高其生活质量和治疗安全性至关重要。

1.老年人药物相互作用的特点：

药物相互作用在老年人群中的特点体现在以下几个方面：

1.1生理功能改变导致的药物相互作用：

1.1.1肾功能降低： 老年人的肾脏功能普遍减退，许多药物及其代谢产物主要通过肾脏排泄。例如，某些抗生素如氨基糖苷类在肾功能减退的老年人中使用时容易积聚，增加了肾毒性的风险[2-3] 。

1.1.2肝功能下降： 老年人肝脏的药物代谢能力减弱，对于主要通过肝脏代谢的药物，如华法林，可能需要减少剂量，以避免药物相互作用导致的出血风险增加[4]。

1.2多药并用增加相互作用概率：

1.2.1药物间的直接作用： 如老年人常用的降压药与抗抑郁药物同时使用，可能导致血压异常降低。

1.2.2药物间的代谢竞争： 许多药物在肝脏中通过同一酶系代谢，例如CYP450酶系，当多种药物同时使用时，可能会相互抑制或诱导该酶系，影响药物的代谢速率，从而引起药物浓度异常[5-6] 。

1.3药物与食物或营养补充剂的相互作用：

1.3.1食物对药物吸收的影响： 某些药物如骨折治疗药物比索洛尔，与高钙食物同服可能影响药物吸收[7]。

1.3.2营养补充剂与药物的相互作用： 老年人常服用的维生素、矿物质等补充剂可能与某些药物产生不良相互作用，如铁剂与左旋甲状腺素同时使用可能减少甲状腺激素的吸收[8-9] 。

1.4药物与疾病相互影响：

1.4.1药物加重疾病症状： 如某些β受体阻断剂可能加重老年人的哮喘症状[10]。

1.4.2疾病影响药物效果： 如糖尿病患者的血糖控制不佳时，某些抗高血压药物的效果可能受到影响[11]。

考虑到这些特点，老年人的药物治疗管理应更加谨慎，需定期评估药物计划，以减少不必要的药物相互作用，保证治疗的安全性和有效性。

2.药物副作用的影响：

老年人对药物的敏感性增加，使得药物副作用在这个人群中更为显著。以下是一些常见的药物副作用及其在老年人中可能产生的影响：

2.1认知功能障碍：

镇静药物的使用： 部分老年人使用镇静药物，如苯二氮䓬类药物，可能导致认知功能的下降，增加患老年痴呆症的风险[12-13]。

2.2胃肠道问题：

非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用： NSAIDs在老年人中可能引发胃肠道出血的副作用，加重胃肠道问题，尤其是那些已经存在胃肠溃疡或出血倾向的患者[14] 。

2.3危及生命的副作用：

抗生素引起的肾损害： 某些抗生素，如氨基糖苷类，可能在老年人中引起肾功能损害，甚至危及生命[15-16]。

2.4运动功能障碍：

抗精神病药物的使用： 部分抗精神病药物可能导致老年人运动功能障碍，如帕金森样症状，严重影响生活质量[17]。

2.5营养不良：

降糖药物引起的食欲下降： 某些降糖药物可能导致老年糖尿病患者食欲下降，影响营养摄入，增加了体重下降和营养不良的风险[18] 。

老年人药物副作用的影响不仅限于生理层面，还涉及到心理和社会层面。副作用可能加重老年人原有的健康问题，降低生活质量，并增加医疗成本[19]。因此，在老年人的药物治疗中，特别要注意药物的选择和剂量调整，以最大程度地减少副作用对其整体健康的不良影响。

3.预防措施：

在老年人的药物治疗管理中，采取适当的预防措施至关重要，以减少药物相互作用和副作用的风险。以下是一些关键的预防策略：

3.1全面药物评估：

3.1.1定期复审： 定期对老年患者的所有药物进行复审，评估药物之间的相互作用和潜在的副作用[20-21]。

3.1.2个体化用药： 根据老年患者的具体健康状况、肝肾功能以及其他并发症，调整药物种类和剂量。

3.2药师参与： 在药物治疗计划制定和调整时，与药师合作，以确保药物选择的合理性和安全性。

3.3患者教育： 为老年患者及其家属提供用药指导，包括药物的正确使用方法、潜在副作用以及必要的生活方式调整。

3.4药物相互作用监测：定期进行必要的生化检查，如血药浓度监测，以及对肝肾功能的评估，监测药物相互作用可能导致的问题[22-23]。

3.5非药物治疗： 在可能的情况下，考虑使用非药物治疗方法，如物理治疗、心理咨询等，以减少对药物的依赖。

3.6多学科团队合作： 通过多学科团队的合作，包括医生、护士、药师、营养师等，共同制定和执行老年患者的综合治疗计划。

3.7药物副作用应急计划： 为可能发生的药物副作用准备应急计划，确保快速有效地处理药物相关问题。

通过这些措施，可以在一定程度上减少老年患者在药物治疗中遇到的风险，保障他们的治疗安全和提高生活质量。

【结论】

老年人的药物治疗管理是一个复杂的过程，需要考虑药物相互作用和副作用的风险。通过全面的药物评估、药师的参与、患者教育、药物相互作用的监测、非药物治疗的考虑以及多学科团队的协作，可以有效降低药物治疗的风险，提高治疗的安全性和有效性[24]。这不仅有助于保障老年人的用药安全和治疗效果，改善老年患者的生活质量，还能减轻医疗系统的负担。

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