妇科恶性肿瘤患者死亡焦虑与灵性健康的相关性分析

妇科恶性肿瘤患者死亡焦虑与灵性健康的相关性分析

林唐维1 陈静2郭秀静3张世西*

1.四川大学华西第二医院妇科护理单元

2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川成都 610041

【摘要】目的 探讨妇科恶性肿瘤患者的死亡焦虑现状，并分析与灵性健康的相关性。方法 采用一般资料调查问卷、CT-DAS中文版死亡焦虑量表、中文版灵性健康量表（EORTC QLQ-SWB32）对770例妇科癌症患者进行调查。结果770例妇科癌症患者死亡焦虑得分为（5.33±3.54）分；灵性健康得分（76.24±10.76）分，其总分与死亡焦虑得分无统计学意义，其中与自我的关系维度得分与死亡焦虑得分呈负相关（P＜0.001）。结论 妇科癌症患者死亡焦虑处于中等水平。与自我的关系越和谐的患者死亡焦虑水平越低，提示未来针对妇科癌症患者实施心理干预时，可考虑帮助患者正确认识自我，降低死亡焦虑，提高生命质量。

【关键词】妇科癌症；灵性健康；死亡焦虑；

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球癌症负担数据显示，2020年中国新发癌症病人457万例，死亡病人300万例，分别占全球新发癌症总数的23.7%和死亡总数的30.1%，新发及死亡例数均位居全球第1位[1]。宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。根据2018年国家癌症中心最新统计的数据显示,子宫颈癌死亡例数在中国女性癌症患者中排第八位,卵巢癌死亡例数排第十位[2]。妇科癌症对女性健康构成严重威胁。死亡焦虑是当人类面临死亡威胁，启动防御机制所产生的一种有意识或无意识的心理状态[3]，已被北美护理诊断协会（The Official North American Nursing Diagnosis Association International，NANDA-I)列入护理诊断[4]。妇科癌症患者一般要接受手术、化疗和放疗等综合性治疗，罹患癌症作为创伤性甚至毁灭性的打击，容易加重患者死亡焦虑，导致患者生活质量水平的降低。目前，国内死亡焦虑的研究进展缓慢，对象主要为医护人员、老年人和大学生[5]，对于晚期癌症病人死亡焦虑的研究鲜少，还集中在量表的汉化验证与现状调查[6, 7, 8] 。就我国晚期癌症病人死亡焦虑的影响因素（尤其心理精神变量）进行探讨是十分必要的[9]。因此，本研究对妇科癌症患者死亡焦虑、灵性健康相关性进行调查，并分析妇科癌症患者死亡焦虑的主要影响因素，为今后对妇科癌症患者实施有效的心理干预方法提供理论依据。

1 对象与方法

1.1调查对象

采用便利抽样法，选取2021年10月-2022年10月在四川省某三甲医院住院的妇科癌症患者812例作为调查对象。纳入标准：病理检查证实为妇科恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌）的患者；年龄≥18岁；知情同意，自愿参加本研究者。排除标准:伴有其他恶性肿瘤史或并存严重的心脏、肝脏、肾脏疾病者；伴有认知、意识或精神障碍者；不能正确填写量表或者不能准确理解量表者；已经参与其他类似项目者。剔除标准：明显不认真作答或有规律作答。依据样本量粗略估算方法，即样本量为自变量的5-10倍，本研究共59个变量，考虑到问卷流失及无效问卷等因素，故将样本量扩大20%，所需样本量至少为354-708，最终确定本研究样本量为770。

1.1方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

经过文献回顾,根据研究需要,研究者自行设计,包括年龄、文化程度、婚姻状况、疾病诊断等11项。

1.2.1.2死亡焦虑量表

Temple死亡焦虑量表(the Templer's Death Anxiety Scale,T-DAS)，DonaldI.Templer等[10]于1967年研制，中国台湾南华大学吴美如等在 T-DAS基础上翻译修订了死亡焦虑量表，大陆杨红[11]等汉化了CT-DAS中文版死亡焦虑量表，共15个条目，情感维度、压力与痛苦、时间意识、认知维度4个维度，采用Likert5级评分，属自我评估量表，共有15个条目，评分采用是/非方式，其中9个条目正向计分，6个条目(条目2、3、5、6、7、15)负向计分，总分0-15分，分值越高，其死亡焦虑越严重。

1.2.1.3灵性健康量表

由欧洲癌症治疗与研究组织开发的欧洲癌症治疗与研究生命质量-灵性健康量表[12]（the European Organisation for Research and Treatment for Cancer Quality of Life Questionnaire-spiritual wellbeing 32，EORTC QLQ-SWB32），被中国孙向红[13]等翻译修订为中文版灵性健康量表（EORTC QLQ-SWB32），采用Likert4级评分，共32个条目，包括自我存在感、与自我的关系、与他人的关系、与重要的或神圣的事的关系4个维度，其中“与自我的关系”维度中的 5 个条目为反向计分，其余17个条目为正向计分。条目 4、7、22、23、24、25、26、28、29 为不计分项目，其中条目22和23用来识别具有宗教信仰的患者，条目 26适用于与上帝的关系。条目32主要用于反映患者对自己整体的灵性健康状况评分，0分为不知道或无法回答，1分为非常差，7分为非常好，2～6分分别为分（非常差）和7分（非常好）之间的不同感受，由受试者根据自己的体验圈出最合适的分值。各维度得分及整体灵性得分越高，表示患者整体灵性健康状况越好。

1.2.2调查方法

研究前，对2名资深护理人员进行资料收集方法培训，考核合格后方可参与调查。符合纳入标准的患者于入院24h内进行问卷调查。2名资深护理人员使用统一的指导语向患者说明填写要求，针对患者不能理解的内容以统一的语言进行解释说明，对于无法自行填写问卷的患者，由患者口述，2名调查员代为填写，问卷当场收回。患者的一般资料由2名调查员查阅电子病历收集。所有资料均由2名调查员汇总、复核、录入。本次调查共发放问卷812份，剔除42份部分重要内容缺失的问卷，回收有效问卷770份，有效回收率为95.00%。

1.2.3统计学方法

数据采用 SPSS26.0统计软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验和单因素方差分析进行比较；非正态分布的计量资料采用M(P25,P75)进行描述；使用Kruskal-Wallis检验进行分析；计数资料用频数、百分比进行描述。采用Spearman相关分析研究死亡焦虑与灵性健康的相关性。

2结果

2.1调查对象的一般资料（表1）

表1 不同因素组间死亡焦虑评分比较

2.2妇科癌症患者灵性健康各维度得分情况

结果显示,妇科癌症患者的灵性健康得分为(76.23±10.76)分,处于中等偏上水平,各维度得分情况,见表2。

表2

2.3妇科癌症患者死亡焦虑与灵性健康的相关性分析结果

妇科癌症患者死亡焦虑（5.33±3.54）与灵性健康 (76.23±10.76)总分不存在统计学意义，与灵性健康中与自我关系得分（7.69±2.39）存在负相关（r=0.132,P＜0.05）见表3。

表3 死亡焦虑评分与灵性健康各维度相关性分析

3讨论

3.1妇科癌症患者的死亡焦虑处于中等水平

本研究中妇科癌症患者的死亡焦虑得分为（5.33±3.54）分，低于应笑等[14]研究的肺癌幸存者的死亡焦虑水平得分（10.20±3.23）分。分析其原因可能是，本研究纳入的患者83%疾病确诊距填报日期的月数小于12月，患者可能会处于患瘤后的协议期。她们可能接受了自己患病的事实，非常希望病情能够好转从而选择进行手术治疗。这可能会使患者感到一种希望，即治疗方法可能有助于治愈疾病或控制病情。因此，对于围术期的患者来说，这种希望可能降低了其死亡焦虑的水平。相较于患肺癌后幸存者长期反复承受咳嗽、呼吸困难、胸闷及治疗带来的不良反应来说，参与研究的围术期妇科癌症患者的心理大多处于积极应对的阶段。她们的状态可能不是深陷死亡焦虑中，而是更希望获得应对疾病的方法。提示临床护士应该鼓励患者参与治疗和康复计划，让她们感到更加有控制感和自主性，增强信心和自我效能感。

3.2 妇科癌症患者的灵性健康处于中上水平

本组研究发现，妇科癌症患者灵性健康总分为（76.23±10.76）分,为中等偏上水平，这与孙向红[13]研究晚期癌症患者灵性健康状况水平偏下不同,这可能与调查对象的疾病类型、地域、经济状况等不尽一致有关。与Ｃｈａaｒ[15]和付恩锋[16]等研究结果相似。从灵性健康量表的维度来看, “存在”维度的得分最高,为 (23.61±4.44)分, “与自我的关系”维度得分最低, 为 (7.69± 2.39)分。“存在”维度的得分最高，这可能表明妇科癌症患者在患瘤后会更深入地反思生命的意义，对生死有更深刻的理解，从而在存在层面找到内在平静。“与自我的关系”维度得分最低，可能与妇科癌症患者正经历身体形象的变化、生活重心的转移以及自我认知的挑战有关。这些变化可能使她们不能很好的与自我相处和解。提示临床护士可以帮助患者在与自我关系的问题上找到平衡和接纳，以更好地应对疾病带来的挑战。

3.3妇科癌症患者与自我的关系维度得分与死亡焦虑得分呈负相关

本研究发现，在灵性健康中与自我的关系维度得分越低的妇科癌症患者的死亡焦虑得分越高。分析其原因可能是，妇科癌症患者往往因身体形象改变、女性特有角色功能缺失而产生心理压力和困扰［17］，这可能影响她们的自我认知和自我价值感。在弗洛伊德的精神分析理论中，自我、本我和超我是构成人格的三个重要部分。自我是在本我和超我之间进行协调的人格的理智部分，代表一个人对外部世界的认知和反应。当这一部分受损，或许她们难以通过调动自尊感、生命意义感等心理资源以抵偿焦虑，从而陷入心理混乱状态。这可能会进一步引发焦虑情绪，增加对死亡的恐惧，降低生活质量。提示护理人员应该根据患者特点采取有效干预，评估患者的死亡焦虑水平，帮助患者关注自我、正视疾病、调动自身潜能，促进内在和谐。

4.小结

综上所述，妇科癌症患者死亡焦虑处于中等水平，灵性健康处于中上水平，癌症死亡焦虑与灵性健康中与自我的关系维度呈负相关。临床医护人员应高度重视妇科癌症患者的心理状况，从缓解死亡焦虑、认识疾病、接纳自我等诸多角度出发，实施有效的心理干预，积极引导患者正确面对疾病，以降低其死亡焦虑水平，提高自我效能感，进而提升生活质量。本研究为横断面调查，缺乏对妇科癌症患者疾病发展的动态跟踪随访，未来可开展纵向、多维度研究，以追踪死亡焦虑与自我关系的轨迹水平变化，为临床实施有效的心理干预提供理论依据。

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