CT增强检查中不同型号留置针对渗漏率的影响

CT增强检查中不同型号留置针对渗漏率的影响

向珈瑶  于文春

重庆松山医院 重庆市 401120

摘要：目的：CT增强检查中不同型号留置针对渗漏率的影响相关性研究。方法：选取2022年来本院行CT强化的6337例病人，按随机数字表法分成18G、20G两组，各3168人，使用18G和20留置针，并进行对比分析。结果：在年龄、性别等方面，两组间无显著差别（P>0.05)；18G组一次穿刺成功率92.00%对95.33%，对比剂外渗率1.33%对2.00%,CT强化优良率100%对98.67%，两者之间无显著性（P>0.05)；18G组达到预定血流速的比率为99.33%，较对照组为92.67%，具有显著性（P<0.05）。结论：18G穿刺针在增强扫描中可明显降低造影剂外漏，提高穿刺成功率。

关键词：CT增强检查；不同型号留置针；渗漏

CT增强是目前最常用的一种成像方法，与CT平扫相比，它具有能发现常规扫描不能发现的细小病灶，并能明确病灶的性质。高压注射器可实现自动控制，快速注射，剂量稳定，而恰当的穿刺方法直接关系到对比剂的注入和增强效果。本文比较了两种不同型号的静脉留置针在增强扫描中的作用。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年期间间在我院接受CT增强检查的患者，一年的增强数量在6336例左右，去年一年发生36例渗漏，一般打针打在肘关节跟腕关节，腕关节发生1例渗漏，肘关节发生35例渗漏，肘关节发生渗漏风险大跟留置针留置好了后病人活动，肘关节弯曲，在检查时，肘关节弯曲（除了头颈CTA，其他很多检查都是需要双手举过头顶，有的举过头顶，肘关节会弯曲，就易发生血管不通畅，腕关节就不存在这个问题），影像注射药物时的通畅性有关，肘关节的位置渗漏风险更大一些，有条件的血管还是尽量避开，打腕关节或者前上臂，（手背的血管是承受不了压力，不会选择来做增强CT的）还有就是冠脉CTA和头颈CTA的渗漏占30例（因为冠脉跟头颈的流速要求大，要在4-6ml/s,流速越大，风险越高），其他增强占6例，（肘关节渗漏中有28例是冠脉CTA、头颈CTA，腕关节只有2例）其中男性3596例，女性2740例；年龄26~95岁，平均(46.8±13.1)岁；所有患者均无过造影剂过敏或其他CT增强检查禁忌证。根据随机数表法随机分为18G组和20G组，每组3168例，在CT增强检查中分别采用带延长管的18G和20G静脉留置针。

1.2方法

应用美国GE16螺旋CT扫描，用Sinopwer-D型高压注射器注入对比剂。根据静脉留置针的规范步骤，先选定适合的静脉，然后进行穿刺点的定位，然后进行止血带的常规包扎，同时对皮肤进行消毒，18G组和20G组使用18G和20G的静脉留置针，以15~30°的角度进行穿刺，成功后退出针芯，将外套管送入静脉，一次性透明敷贴固定留置针。将高压注射器与高压注射器相连，抽吸预定剂量的对比剂，并与导管相连，排除气体，在CT扫描过程中按预先设定的参数给予药物。CT检查完毕后，通常要把静脉留置针保留15分钟以上，这样当病人出现过敏反应时，就可以通过这条静脉通路快速抢救。

1.2 观察指标与评价方法

观察两组病人穿刺成功率，造影剂外渗，到达预定血流速度（没有警报），对比两组CT扫描结果。其中，穿刺成功是指穿刺后有清晰的血液回流，导管插入顺利，注射生理盐水后没有红肿和硬结；对比剂外渗是指在注射造影剂过程中，病人的注射处出现明显的疼痛和肿胀；到达预定流量是指实际流量能够到达预定流量规范，高压注射器端子显示没有报警；影像增强效果评估是在不了解患者分组的前提下，由影像科副高及以上职称医生对其进行评估。优，良，差三级评分，并对优良率进行统计。

1.3 统计学方法

计量资料以SPSS17.0为工具，使用均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较用t检验，用χ2检验率，以P<0.05为指标。

2结果

在年龄、性别等方面，两组间无显著差别（P>0.05)；两组间的漏出数量和严重程度有显著性，经表对比，并没有明显的差别（P>0.05)，而18G组中到达设定的血流速度比对照组高，有显著性（P<0.05）。见表1。

表1两组患者渗漏发生情况及严重程度比较【n（%）】

3讨论

CT增强是通过高压注射器将对比剂按照一定的剂量、速度、时间等参数从静脉内注射，借助对比剂在病灶和邻近组织中的吸收差异，使病灶更清晰、更清晰地显示病灶，从而提高对疾病的诊断能力。然而，对比剂易产生过敏反应，且碘含量高，粘度大，因此，如何建立有效的静脉通道，是目前临床急需解决的问题。与传统的头针比，静脉留置针具有穿刺简便，套管柔软等优点。由于其柔软，对血管的刺激小，病人舒适，所以它被广泛地用于增强CT，这是一种有效的方法。已有研究显示，静脉留置针在注射过程中能有效减少对比剂泄漏的危险，而且在病人出现过敏反应时，也能及时将其用于抢救，极大地增强了检测的安全性。另外，在准备室中，护士可以在检查前完成穿刺，在CT扫描时，只要与高压注射器相连，就可以直接注射对比剂，这样就能大大缩短等待护士操作的时间，大大提高了检测的效率。

18-22G静脉留置针均可用于CT扫描，但不同型号的静脉留置针在注射压力、注射速度和CT扫描结果等方面都会有不同的影响。Behrendt等人发现，22G静脉留置针在增强扫描过程中存在着更高的压力和更慢的注入速率，对CT扫描的结果有很大的影响。因此，本文对18G和20G两种不同型号的静脉留置针的使用情况作了对比分析，结果显示两组病人在年龄，两组患者的性别和其他方面没有明显的差别（P>0.05)，有可比性。两组患者一次穿刺成功率，对比剂外渗率和CT强化的优良率无显著性（P>0.05)，而18G组则明显高于对照组（P<0.05）。无法达到所设置的流量，造成高压注射器末端报警，其原因可能是由于加长管内会有一定的压力，如果不能达到所要求的速率，就需要增加流量和给药时间。18G组较大的增径率可能是由于其加长管直径较大所致。在CT扫描时，如果能在不发出警报的情况下，达到一定的速度，就可以减轻护士的担忧，保证检查的正常进行。

综上所述，对比剂在CT增强过程中漏出，给病人带来痛苦和精神上的负担。18G的留置针直径为1.3毫米，20G的直径为1.1毫米，从物理角度上讲，当流速相等时，直径越小，血管壁受到的压力就会越大，从而导致造影剂的泄漏。18G静脉留置针可显著减少术后并发症，但术后针孔较大，需延长加压时间，以免出现延迟的局部皮下血肿。同时，护理人员、技术人员要增强责任感、危险感、改进技术，以确保扫描的成功率。结果显示18G静脉留置针在增强扫描中的作用优于20G，是一种更适合于临床的方法。

参考文献：

[1]刘占波,王秀琼,冉光荣.村镇集中供水工程管理新机制探索[J].中国水利,2014(9):38-39.

[2]郭孔文,刘群昌,游春炎.村镇供水资质管理的现状与对策建议[J].中国水利,2009(19):50-51.

[3]朱桂香,路小辉.刍议村镇集中供水项目给水管道设计[J].黑龙江水利科技,2013,41(8):171-173.

[4]何骥.注射速率对CT增强检查造影剂渗漏的影响分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(16):140-142.

[5]许莹,时玉婷,杨晓真.注射速率对增强CT检查对比剂渗漏的影响[J].河南医学研究,2021,30(16):3023-3025.

[6]张驰,陈亚婷,黄景怡,等.CT增强检查中不同型号留置针对渗漏率的影响[J].影像研究与医学应用,2019,3(20):251-252.