妇科腹腔镜截石位术中压力性损伤的影响因素及针对性护理干预策略探讨

妇科腹腔镜截石位术中压力性损伤的影响因素及针对性护理干预策略探讨

高鹤

保定市第一中心医院    河北省    保定市    071025

摘要：目的：妇科腹腔镜截石位术中压力性损伤的影响因素及针对性护理干预策略探讨。方法：收集2022年1月至2023年1月在我院妇科行腹腔镜截石位手术的100例患者。他们被随机分为两组。对照组由50名接受常规护理的患者组成，观察组由根据2016年最新的压力损伤指南接受护理的50名患者组成；比较两组患者压力损伤的发生情况。结果：与对照组相比，压力损害的发生率显著降低（P<0.05)；观察组和对照组的手术满意度有显著性差异（x2=17.63,P<0.05)；结论：在临床工作中，对病人进行有针对性的护理，能减少病人的应激伤害，减少并发症的发生，增加病人对手术的满意度。这是值得提倡的。

关键词:妇科腹腔镜截石位；压力性损伤；影响因素；护理干预策略

压力性损伤是指长期卧床，对组织及脏器造成压迫，使突骨区缺血坏死所致。一般发生于尾骨、髋骨、枕骨、膝下、肘部、脚跟或踝关节。在做妇科腹腔镜截石位手术的病人，若长期维持体位，则会造成较大的压力伤害。本文章在于了解妇科腹腔镜截石位手术过程中引起压力损害的有关因素，制定相应的护理对策。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取本院2022年1月~2013年1月住院的100例病人，年龄21~49岁，平均（32.01±3.05）岁。异位妊娠手术36例，卵巢手术21例，输卵管手术19例，子宫手术22例，其他手术18例。全部病例均采用全麻及气管插管。整个过程一般在50~290分钟之间。维持此体位65-310分钟。入选标准：没有认知功能障碍，有良好的交流能力，对本研究有充分的了解和合作能力；对手术有一定的耐受能力。排除标准：心脏，肝脏，脾脏，肺，肾等脏器有严重损害；具有精神病史或精神病史的人；接受过妇科腹腔镜截石位手术的患者；；有压力性伤害家庭病史者。

1.2方法

①手术结束后，将本院自行设计的健康状况调查表发放给病人，询问其年龄、身体质量指数、高血压、贫血、低白蛋白水平及应激损害情况。②为了保证调查表的真实、完整，我们对病人进行了详细的说明。对手术时间，失血量，术前活动能力，麻醉方式，术后卧床时间，是否应用激素，术中皮肤护理，术中气腹压力，术中温度等进行观察。③手术前收集病人空腹静脉血，测定其糖化血红蛋白（HbAlc）、凝血酶原时间（PT）、血氯值、ALB。

1.3观察指标

采用美国压力性损伤顾问委员会（NPUAP）有关规范对其进行评定。同时应用本院自编的手术满意度问卷，对两组病人进行了护理满意度调查。该量表的总分为100分，在90分以上的人认为非常满意，80-90分为不满意，80分以下为不满意。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS22.0统计软件，定量数据表示为（zs），并进行t检验；使用X检验比较各组之间的计数数据（n，%），并进行逻辑回归分析。P＜0.05表示有统计学意义的差异。

2结果

2.1两组压力性损伤发生情况对比

本研究发现，该组50例患者中，有6例（9.59%）出现压力性损伤；观察组37例患者出现I期压力损伤2例，总发生率3.58%；对照组50例患者中，Ⅰ期2例，Ⅱ期0例，总发生率为12.35%。观察组压力损伤发生率低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1两组压力损伤情况对比[n（%）]

2.2两组手术室护理满意度对比

观察组50例中，非常满意19例，满意21例，不满意0例，护理满意率100.00%；对照组50例中，非常满意19例，满意34例，不满意6例，护理满意率88.89%。两组护理满意度比较显示，观察组高于对照组，组间数据比较（P<0.05）如表2所示。

表2对比量两组护理满意度[n（%）]

3讨论

3.1影响因素

压力性损伤的危险因素分析：本研究显示压力性损伤发生率为9.59%，主要危险因素为手术因素和自身因素。

①截石位的手术体位比较特殊，增大了病人骶尾部的摩擦力，增大了垂直压力，增大了剪切力；②宫缩操作不当：术中为获得较佳的术野，采用宫外提拉术，引起骶尾部压增高；③温度：术中患者的体温较低时，外周血流量下降，受压后，局部供血受到影响；或温度上升，使局部组织氧耗量增多，易造成局部压伤；④全身麻醉后易发生低血压、低氧等并发症。术中应用降压药物降压，易引起受压区周边血管的收缩，造成血流不畅，造成压伤；⑤皮肤含水量过高：术中常规消毒时，大量消毒剂进入压迫部位，造成局部缺水；另外，由于术中不能变换部位，或操作时间过长，极易造成压力损害。

（2）自身因素：①心理状态差：手术有一定的危险性，术前病人情绪紧张，情绪低落，会使体内的肾上腺素、糖皮质激素增多，加快分解速率，减少蛋白合成，加重压力伤害。②年龄：部分老年人因机体机能衰退，皮肤松弛，缺乏弹性，干燥，组织代谢速度慢，术后易受磨擦、挤压等因素，产生应激损伤的几率较大；③体重因素：若病人超重者，不但可抑制机体内蛋白合成，使机体代谢耗氧增多，且术后骶尾区压增高，加重了术后压力相关性损害的发生。另外，肥胖病人因皮下脂肪组织不足，易发生压力性损伤，引起骶尾骨突出。

3.2护理对策

（1）对手术床的材料进行合理的选择。手术截石位时，手术台下端的角度不宜太大。另外，将褥子下折的圆洞边缘改为较软的材质，这样既能减轻对局部皮肤的压迫，又能减轻病人的不适感。（2）保持皮肤的干燥。术中要用适当的消毒剂，或用面巾纸将过多的消毒剂擦拭干净，以保证术区彻底消毒；避免太多的消毒液从大腿根流入骶尾处，造成骶尾部堆积，造成皮肤湿润，从而增加了压力伤害的发生。（3）选对时机。手术后，截石位体位要尽早恢复正常，以免引起病人的不适。（4）预防泌尿道外漏。术中应根据病人的具体情况，为病人选择适当的导尿管。将导管置入病人的膀胱，经球囊注射10ml生理盐水，然后往外拉，直至遇到阻力，对三角区进行有效的挤压，防止因导管太细或位置不合适而导致的漏出。（5）调节子宫举宫器的用法。术中严密观察提拉对阴道的压力。一定要提醒外科助手，要把它往下推，以免过度用力。（6）要经常对患者进行翻身推拿，以疏通受压区域的经络。综上所述，在妇科截石位手术中，压力性损伤是一种较为常见的并发症，其发生的风险因素很多。在术中实施有针对性的护理措施，能有效地减少并发症的发生，提高病人的满意度，值得临床推广。

参考文献：

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[2]黄卓筠.泡沫敷料对截石位腹腔镜结肠切除手术患者压力性损伤的预防作用[J].名医,2021,(05):46-47.

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