“高危杀手”——不稳定型心绞痛，该如何诊治？

“高危杀手”——不稳定型心绞痛，该如何诊治？

肖莲

广元市中心医院心血管内科  四川 广元 628000

在我们日常生活中，心脏疾病一直是人们关注的焦点，而其中，不稳定型心绞痛更是被誉为“高危杀手”。这是一种严重的心脏疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会对患者的生命造成威胁。尽管我们无法完全避免心脏疾病的发生，但是通过了解和学习，我们可以更好地识别这种疾病的症状，及时寻求医疗帮助，从而降低其对我们健康和生命的威胁。因此，本文将详细介绍不稳定型心绞痛的相关知识以及诊治措施，希望能够帮助大家更深入地理解这种“高危杀手”，并采取有效的措施预防和应对。

不稳定心绞痛的原因

冠状动脉硬化：冠状动脉硬化是一种慢性疾病，会导致血管壁变厚，血管腔变窄，从而降低血液流动的速度和量，导致心肌缺血。

血栓形成：当冠状动脉硬化的斑块破裂，血小板会聚集在破裂的地方，形成血栓，进一步阻塞血管腔，导致心肌缺血。

冠状动脉痉挛：在某些情况下，冠状动脉可能会突然痉挛，导致血管腔瞬间变窄，从而引发心肌缺血。这种情况通常与吸烟、吸毒、高血压、高胆固醇等因素有关。

血液黏稠度增加：血液黏稠度增加会降低血液流动的速度，增加血栓的形成风险，从而导致心肌缺血。

内分泌和代谢疾病：糖尿病、甲状腺疾病等内分泌和代谢疾病也可能导致冠状动脉硬化，从而引发不稳定型心绞痛。

不健康的生活习惯：长期吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不健康的生活习惯，都可能导致冠状动脉硬化和血栓形成，进而引发不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛的危害

心肌梗死的风险增加：不稳定型心绞痛是由于冠状动脉的狭窄或部分阻塞导致的，如果不及时治疗，可能会发展为完全阻塞，从而引发心肌梗死。

心脏病突然死亡的风险增加：不稳定型心绞痛患者的心脏病突然死亡的风险显著增加。这是因为不稳定型心绞痛可能会引发严重的心律失常，如室性颤动等，这些心律失常可能会导致心脏病突然死亡。

生活质量的降低：由于疼痛的发作往往是突然的，且疼痛的程度往往很高，这可能会导致患者在日常生活中处于持续的恐惧和焦虑状态，从而降低生活质量。

心脏功能的损害：如果不稳定型心绞痛反复发作，可能会导致心脏功能的持续损害，从而引发心力衰竭等严重的心脏疾病。

不稳定型心绞痛的诊断

病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括疼痛的特点、伴随症状、诱发和缓解因素，以及患者的过往疾病史和家族疾病史。

体格检查：医生会进行全面的体格检查，重点检查心脏和肺部。通过听诊，医生可以评估心脏的节律和音质，检查是否有心脏杂音等异常。此外，医生还会检查患者的血压、心率、呼吸频率和体温，以及皮肤的颜色和湿度等。

心电图：检查通过心电图，医生可以直观地了解心肌的电活动，从而判断是否存在心肌缺血的迹象。如果患者的心电图存在ST段（改变）抬高或者下降或T波倒置等改变，可能提示存在不稳定型心绞痛。

血液检查：主要是检测心肌酶和心肌损伤标志物，如肌钙蛋白T（I）、肌红蛋白等。如果这些指标升高，可能提示存在心肌缺血或心肌损伤。

心脏影像学检查：心脏影像学检查，如冠状动脉造影、心脏超声、核素心肌显像等，可以直观地显示冠状动脉的形态和血流情况，从而帮助医生确定诊断。

不稳定型心绞痛的治疗措施

药物治疗：主要包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂/他汀类药物/ACEI类药物等。抗血小板药物和抗凝药物可以防止血栓的形成，硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，改善心肌的供血，β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可以降低心率、降低血压、减少心肌的耗氧量。

冠状动脉介入治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架植入术等。这些手术可以直接打开冠状动脉的狭窄或阻塞部位，恢复血流，从而缓解症状、改善预后。

冠状动脉旁路移植术：对于多支冠状动脉病变或主干病变的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术。这种手术通过在冠状动脉狭窄或阻塞部位的上下游之间建立一条新的血流通路，绕过病变部位，从而改善心肌的供血。

不稳定型心绞痛的预防

健康饮食：均衡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食品。这样可以帮助控制体重、降低血压、降低血脂，从而减少冠状动脉硬化和血栓形成的风险。

适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快步走、游泳、骑自行车等。适量运动可以帮助改善心肺功能、降低血压、控制体重、降低血脂，从而减少不稳定型心绞痛的发生风险。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加冠状动脉硬化和血栓形成的风险，因此，戒烟和限酒是预防不稳定型心绞痛的重要措施。

控制危险因素：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等疾病，这些都是不稳定型心绞痛的危险因素。通过药物治疗和生活方式的改善，可以有效地控制这些疾病，从而降低不稳定型心绞痛的发生风险。

定期体检：定期进行心电图、血液检查和心脏影像学检查等，以早期发现并治疗冠状动脉硬化、心肌缺血等疾病。早期诊断和早期治疗是预防不稳定型心绞痛的关键。

结束语：

不稳定型心绞痛是一种严重的心脏疾病，了解不稳定型心绞痛的相关知识，对我们预防和控制这种疾病具有重要的意义。我们应该积极采取健康的生活方式，以降低冠状动脉硬化和血栓形成的风险。同时，我们也应该定期进行体检，如心电图、血液检查等，以早期发现和治疗不稳定型心绞痛。我们呼吁每一位读者，重视自己的心脏健康，珍爱生命。让我们携手，共同维护我们的心脏健康，过上健康、快乐的生活。