女性癌症患者自我倡权影响因素及干预措施研究进展

女性癌症患者自我倡权影响因素及干预措施研究进展

武淑1 孙丽娟2*

1. 延边大学护理学院 吉林延边 133000
2. 延边大学附属医院延边医院 吉林延边 133002

摘要：由于女性癌症群体的特殊性，在碰到困难做决定时更愿意扮演消极角色。女性癌症患者自我倡权是指在面对癌症带来的挑战时能优先考虑满足自己需求与愿望的一种能力，提高女性癌症患者的自我倡权水平可以更好的改善预后。本文从一般人口学因素、疾病相关因素、心理因素、社会因素、生理因素及其他方面分析女性癌症患者自我倡权的影响因素，总结自我倡权的干预措施，以期为今后在临床实践和研究中构建女性癌症自我倡权的干预策略提供参考依据。

关键词：女性癌症；自我倡权；影响因素；干预措施；研究进展；护理；

《健康中国2030 规划纲要》明确提出了“到 2030 年将总体癌症5年生存率提高 15%”的目标，在健康中国的大背景下，在国家“全方位、全周期保障人民健康”的两全健康管理方针下，肿瘤领域“全方位、全周期”健康管理正逐渐落地[1]。《“十四五”国民健康规划》[2]中进一步提出提高对癌症的早期预防、强化筛查和综合干预，推广多学科诊疗，优化医疗服务模式，加强医疗质量管理。根据最新癌症数据研究显示，2020年全球估计有近1930万新发癌症病例和近999万癌症死亡病例，其中女性有近920万新发和440万死亡病例。我国2020年新发癌症大约456.87万例，死亡病例大约300.29万例，其中女性有近209.3万新发和118.3万死亡病例。相关研究表明[4, 5]，女性要比男性经历更多的焦虑、抑郁、痛苦以及疲劳等症状，长期的心理压抑会使女性癌症患者出现一系列的免疫力功能下降、内分泌紊乱等现象加重病情。由于女性癌症群体的特殊性，对于经历症状的感觉较为敏感，容易受到消极情绪的影响，心理更加脆弱，在护理要求方面也更高[6]。但是当女性患者碰到困难的时候，却更愿意妥协，在做决定时也更多扮演消极角色[7,8]。女性癌症患者的自我倡权指个体在患病时将优先考虑自己的需求和欲望[9]。自我倡权水平较高的患者可以更好的改善预后，提高生活质量。本文通过对女性癌症患者自我倡权影响因素及干预措施进行综述，以期为今后在临床实践和研究中构建女性癌症自我倡权的干预策略提供参考依据。

1.女性癌症患者自我倡权的影响因素

1.1一般人口学因素

1.1.1年龄

年龄是女性癌症患者自我倡权的影响因素之一。Doherty等[10]的调查表明，以65岁为分界线，65岁以下的患者自我倡权水平高于65岁以上的患者。谭兰惠等[11]的研究表明，年龄与自我倡权呈负相关。分析原因可能是：年龄较低的人对于信息的接受度较高，对信息的来源较广，更愿意参与决策以及寻求帮助，而随着年龄的增长，患者的各方面水平都有所下降，并且对于健康知识的缺乏以及医护人员的依赖导致自我倡权的水平就越低。

1.1.2文化程度

已有研究显示，文化程度较高的女性癌症患者自我倡权水平高于文化程度低的患者[12]。分析其原因可能是：文化程度越高会主动学习疾病相关的信息，明确自己的需要和价值观，从而努力获得更多的健康知识[13]。这提示在今后的临床实践中应重点关注文化程度较低的女性癌症患者的自我倡权水平。

1.1.3居住地

居住地为农村的患者自我倡权水平更低。Novinmehr等[14]的研究中表明，尤其是居住在农村地区的高龄女性患者自我倡权的水平更低。分析其原因可能是：居住在农村患者获取的信息相对闭塞，使得其积极参与治疗的能力较低。因此针对居住在农村的患者应通过多种渠道来为其提供帮助，从而提高自我倡权。

1.1.4医保类型

城镇职工医保支付的患者自我倡权水平高于城乡居民或自费的患者[15]。分析其原因可能是：城镇职工医保支付的患者是可以按比例报销医疗所需的费用，从某种程度上来说可以减轻其心理压力，更有安全感，自己更能积极的参与疾病管理的决策，提高其自我倡权。

1.1.5治疗方式

治疗方式越复杂的患者，自我倡权水平越低。梁湘等[16]的一项对宫颈癌病人的研究发现，治疗方式与自我倡权呈负相关。分析其原因可能是：治疗方式越复杂，就越依赖于他人做出医疗决定，自我决策的得分就会低。

1.2疾病相关因素

1.2.1病耻感

在姜志容等[17]的一项关于乳腺癌患者自我倡权的质性研究中表明，病耻感越严重，自我倡权水平越低。分析其原因可能是：患者由于乳房切除和放化疗等的一系列治疗导致外貌变化的改变，使得其产生自卑的心理。因此，医务人员应多关注患者的心理变化导致疾病的严重程度增加。

1.2.2癌症种类

谭兰惠等[11]通过对231名女性癌症患者自我倡权的研究中显示，以乳腺癌为参照物，妇科癌症患者的自我倡权水平较低。分析其原因可能是：纳入的妇科癌症疾病分期大部分为中晚期，预后差，生存时间短，严重影响其在疾病治疗过程中的信心。这提醒在以后的研究中重点关注分期重，预后差的患者，给予更多方面的支持，提高其自我倡权水平。

1.2.3疾病的严重程度

Hagan等[18]的研究表明，病情越严重，自我倡权水平越高。分析其原因可能是：当患者病情处于严重情况时，通过查阅有关疾病的资料，积极与医护人员沟通，提高其自我倡权。

1.3心理因素

1.3.1心理痛苦

心理痛苦是影响患者自我倡权水平的因素，负性情绪越高，自我倡权水平越低[19]。分析其原因可能是：女性癌症患者在患病时较少的表达自己的需求，不能及时处理自己的负面想法，影响自我倡权水平的提高。

1.3.2心理一致感

有研究表明，心理一致感与自我倡权是呈正相关[20]。心理一致感越高，自我倡权水平越强。分析其原因可能是：心理一致感高的患者在面对癌症带来的挑战时，能够稳定自己的心理状态，调节自己的压力，并且积极主动地应对疾病。提示在以后的研究中，应着重关注女性癌症患者的心理状态。

1.3.3自我效能感 

自我效能感越强，自我倡权水平就越高[21]。分析其原因可能是：高的自我效能是患者内在坚定的特质，它可以促使患者积极地设定疾病管理的目的，让他们积极地参与到疾病管理中来，从而对自己的疾病管理和疾病防控有着很高的信心，促进自我倡权水平的提高。

 1.3.4自我管理效能感

有研究表明，自我管理效能与自我倡权呈正相关[11]。分析其原因可能是：患者对自己管理疾病的自信心越高，自我倡权水平就越高。个体管理疾病时，患者对自身问题的解决能力越强，其自我倡权水平也就越高，能主动寻求解决方案并积极参与到相关健康行为中，进而更有可能参与和维持相关健康行为。

1.3.5心理状态

保持积极的心理状态有助于自我倡权水平的提高。一项关于卵巢癌自我倡权的研究中[22]，积极的生活态度可以让患者更加重视生活中的美好事物，减少症状负担，减少对癌症复发与死亡的忧虑。反之，忧郁、焦虑则会妨碍患者自我倡权水平的发展。

 1.4社会因素

积极的社会支持有利于提高患者的自我倡权水平[20, 21]。分析其原因可能是：积极的社会支持可以满足患者自身的物质和情感需求，患者越有动力克服疾病。同时患者在患病期间获得较高程度的社会支持也有助于缓解焦虑和抑郁情绪。因此医护人员要对社会支持水平较低的患者予以帮助，充分调动各个方面的支持体系，为患者多途径提供社会支持，有效促进女性癌症患者自我倡权水平的提高。

1.5生理因素

Hagan等[18]在研究中证实了自我倡权与症状负担有显著相关，自我倡权会提高患者对自身症状的意识，有效的沟通与总症状负担和症状干扰日常生活的程度呈负相关，自我倡权水平越高越有利于减轻其症状负担。Dong等[23]的研究表明，相关的症状负担会降低患者自我倡权水平，提示医务工作者除了要重视患者的症状负担外，还要重视其自我倡权。

2.自我倡权的干预措施

2.1同伴支持的干预

Pickett等[24]的一项研究表明，将患者随机分为干预组和对照组，干预组接受每周一次，连续8周，每次2.5小时的课程培训，培训内容主要包括来自有相同或相似经历与同伴之间有交流、沟通以及药物治疗等方面的经验，结果表明同伴主导的干预措施可以为参与者提供他们更积极地参与治疗决策过程所需的信息、技能和支持。另有研究显示[25]，接受同伴支持干预的患者和接受常规护理干预的患者相比较，前者自我倡权的水平更高。未来学者可在国内开展设计符合我国国情的同伴支持干预方案，来进一步提升女性癌症患者自我倡权水平。

 2.2娱乐式游戏干预

Thomas等[26]人为了评估严肃游戏对女性癌症晚期患者提高自我倡权水平的可行性，通过评估晚期患者对游戏的兴趣，采用以患者为中心的设计方法，并询问患者对游戏娱乐性的真实看法，结果表明严肃游戏能够提高女性癌症患者的沟通、决策和社交联系，已改善他们的生活质量。国内相关学着可借鉴此游戏相关领域应用的情况，开发出适合我国女性癌症患者的严肃游戏，满足其需求。

2.3多媒体互联网的干预

Hoffman等[27]人将癌症患者随机分为实验组和对照组，实验组通过以娱乐教育形式呈现的患者辅助决策视频，向患者传递筛查选项信息和基于理论的决策支持；对照组采用常规护理的方法，结果发现实验组的自我倡权水平明显高于对照组。未来我国相关学者在今后的研究中可考虑借鉴此种干预方式来制定相关的干预措施。

2.4教育干预

Leiter等[28]人通过采用制定五步混合模型（个人主义、家庭主义、信仰、沟通障碍、预后信息偏好）来对恶性肿瘤化疗患者进行教育干预的方法，发现其易于理解，并且对于患者自我倡权水平的提高有很大帮助。此种干预方法为自我倡权的发展提供了一个新的干预点。

综上所述，国外有关自我倡权的干预研究较多，国内在此方面的研究比较少，在女性癌症患者自我倡权中的干预更少。未来学者应多加关注，建议在参考国外已有研究成果的基础上结合我国的国情，积极探索出提高女性癌症患者自我倡权水平的干预研究方法。

3. 小结

女性癌症患者的自我倡权是指患者在面对癌症带来的挑战时可以优先满足自己需求与愿望的一种能力，提高其自我倡权有利于预立医疗照护计划以及患者参与医疗决策模式的实施。现阶段的研究虽取得了一定效果，但仍存在不足:(1) 国内主要集中在现状及影响因素的研究，缺乏干预性的研究。(2) 大多数为横断面研究，缺乏高质量的质性研究。因此，提出以下建议:(1) 明确女性癌症患者自我倡权影响因素的中介及调节效应，得出更多可控制的因素，从而制定出针对性强的干预措施，提高患者的自我倡权水平。(2) 构建多学科研究小组团队，通过在对女性癌症患者自我倡权的影响因素上进行全面、个体化的干预，并进行大样本、高质量的随机对照试验来对其进行验证，从而进一步为临床工作中对女性癌症患者提高自我倡权水平提供可参考的依据。

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