1例重症急性胰腺炎中西医结合诊治与护理

1例重症急性胰腺炎中西医结合诊治与护理

张洁  舒琴  张鹏

（重庆市渝北区中医院 重庆 401120）

摘要

总结1例重症急性胰腺炎的中西医结合诊治的护理经验。结合患者病情和治疗方案，给予了合理的护理措施，包括药包外敷、鼻肠置管、穴位按摩、健康宣教等措施对患者进行了精心的护理，经过20天的治疗，患者痊愈出院。

关键词：急性胰腺炎、中西医结合、重症监护、个案护理

Keywords:Acute pancreatitis, Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, intensive care, case nursing

Diagnosis, treatment and nursing of a case of severe acute pancreatitis with integrated traditional Chinese and Western medicine

ZHANG jie, SHU qin, ZHANG peng

(hongqing Yubei District Traditional Chinese Medicine Hospital Chongqing 401120)

Abstract: Summarized the nursing experience of a case of severe acute pancreatitis treated with integrated traditional Chinese and Western medicine. Based on the patient's condition and treatment plan, reasonable nursing measures were given, including external application of medication, placement of nasal and intestinal catheters, acupoint massage, and health education. The patient was meticulously cared for, and after 20 days of treatment, the patient recovered and was discharged.

1.引言

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,AP）是一种消化系统疾病，通常是由多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身及周边组织的消化、水肿、出血等炎症反应[1,2]。临床表现通常为急性腹痛、恶习、呕吐、高热等症状，多见以胰腺水肿为症状的轻型胰腺炎，病情常表现自限性，预后良好。亦有少数重者出现胰腺出血性坏死，继发脑膜炎、休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎[2]。中医范畴中没有专门针对急性胰腺炎的名称，通常将其与“脾心痛、腹痛、结胸、脾实”归为同一类疾病。研究表明，急性胰腺炎的主要病因包括过量饮酒、胆管结石等。中医方面，近几年临床回顾性研究发现胆道疾病、饮食失宜及身体肥胖为AP的主要病因[3,4]。中西医结合治疗是我国医疗卫生事业长期实行的一项方针，它将传统的中医药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，以提升临床疗效，实践表明中西医结合在一些疑难杂症的诊治方面具有独特的优势[5]。中西医结合治疗和护理急性胰腺炎方面已有相当数量的成功案例[6,7,9]，包括清胰汤、针灸等方法治疗急性胰腺炎及相关并发症在我国中西医结合学界得到广泛应用，中西医结合治疗急性胰腺炎方面取得了可观的成效[8]。本文以1例重症急性胰腺炎患者为研究对象，剖析了中西医结合治疗重症急性胰腺炎中的护理要点和经验，为同类病例的护理提供参考。

2.临床资料

  患者王某，男，28岁，因“腹痛15小时”于2023年1月23日入院。入院后身体指标：体温36.5℃，脉搏频率89bpm，呼吸频率20bpm，血压120/76mmHg。入院患者症状：腹部持续性胀痛，伴恶心、反酸、打嗝，口干苦，大便不畅。入院急查血：白细胞23.41×109/L，中性粒细胞计数20.14×109/L，血淀粉酶309IU/L，脂肪酶4427IU/L。入院腹部CT平扫检查提示：胰腺增粗，周围脂肪间隙模糊，左肾前筋膜稍增厚，急性胰腺炎征象，脂肪肝。治疗过程分三期，过程如下：

第一期（初期，急性反应期，结胸里实期，2023.1.23-2023.1.30）。中医治疗，活血化瘀、通脉：丹参注射液、硫酸新斯的明穴位注射双侧足三里；凉血解毒、泄热通肠、逐淤通络：生大黄 开水浸泡中药直肠滴入。西医治疗：盐酸哌替啶注射液、曲马多注射液按需肌肉注射止痛，鼻导管低流量吸氧，胃肠减压减少胰液分泌，甲泼尼龙琥珀酸钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、静脉滴注营养液应对炎症反应。

第二期（进展期，全身感染期，热毒炽盛期，2023.1.31-2023.2.7)。中医治疗，活血化瘀、通脉：丹参注射液穴位注射双侧足三里；润燥软坚、清火消肿：芒硝外敷腹部；泄热导滞、理气和胃：生大黄胃管/鼻肠管注入。西医治疗：肠内营养混悬液SP鼻肠管注入给予早期营养支持；非诺贝特胶囊经鼻肠管注入降血脂；维护内环境、酸碱平衡稳定，脏器保护。

三期（恢复期，邪去正虚期）（2023.2.8-2023.2.11）中医治疗：中药封包治疗（药方：炒芥子20g，炒莱菔子20g，炒紫苏子20g，炒酸枣仁20g，五味子20g，制吴茱萸20g。）；隔物灸治疗（双涌泉穴、双足三里、双三阴交）；皮内针治疗（双合谷、足三里、丰隆、手三里、三阴交、曲池） 三天一次；穴位贴敷（神阙、中脘、关元、双足三里）；中药熏洗治疗（双足三里）；耳穴压丸治疗（胃、小肠、大肠、交感、三焦、神门、内分泌、皮质下、心、脾）；中药蒸汽浴治疗 （双侧足三里）。西医治疗：肠内营养混悬液SP经鼻肠管注入给予营养支持。

  经中西医结合治疗患者情逐渐好转，炎症指标下降，于2023年2月11日治愈出院。

3.护理

3.1 中医护理评估

望：望之少神、表情痛苦，面色无华，形体偏胖；行动受限、精神欠佳、发育正常、营养良好，舌质紫黯、苔厚腻。

闻：声音低沉、言语清晰、应答自如，无气促、气喘、无咳嗽、无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味。

问：入院前15小时高脂饮食后出现腹部持续性胀痛，伴恶心、纳差、反酸、打嗝，口干苦，大便不畅，呕吐胃内容物4次，无胸闷、胸痛，无明显肩背放射痛。

切：腹软，压痛，无反跳痛及肌紧张；脉弦。

护理评估结果，Barthel指数（BI）：90分；Barden：22分；跌倒、坠床风险：20分；VTE护理风险评估 ：低风险。

3.2 护理措施及效果评价

3.2.1疼痛护理。患者入院后表现出腹痛、腹胀，与气滞、血瘀、脾失运化有关。①观察腹痛、腹胀的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度等情况，做好疼痛评分；②慎起居，避风寒，防风寒阻络致经脉不畅，引发疼痛；③禁食水，持续胃肠减压，遵医嘱使用抑制胰液分泌药物；④遵医嘱中药封包（芒硝腹部外敷），以润燥软坚、清火消肿；⑤取合适体位，以减轻腹部张力引起的疼痛。⑥遵医嘱正确使用止痛药物，观察用药反应。经中西医相结合治疗，患者入院2天内疼痛缓解至完全消失，疼痛评分0-3分。

3.2.2 胃肠功能失调护理。患者表现恶心、呕吐、纳差  与食滞内阻、气机不畅、胃气上逆有关。①评估呕吐物的性质、颜色、量，与体位改变的关系；②遵医嘱予以中医特色护理技术，硫酸新斯的明注射液1mg穴位注射，注意操作规范，无菌原则；③遵医嘱正确应用护胃止吐药物，密切观察用药后反应及效果；④禁食水，持续胃肠减压，行口腔护理时动作轻柔，减少不良刺激。患者2天内恶心、呕吐症状消失，并在病程内逐步恢复正常饮食。

3.2.3舒适度改变护理。胃脘胀满，与机滞内阻，气机不利有关。①观察患者胃脘情况，做好相关记录；②遵医嘱中药封包（芒硝腹部外敷），以活血化瘀、益气行气、通络止痛；③中药汤剂宜温服，服药期间夹闭胃管30min以上，观察服药后反应；④按摩腹部，促进肠道蠕动；⑤遵医嘱予以生大黄浸泡温水，去渣后保留灌肠，保持大便通畅。患者腹胀症状3天内消失，灌肠停止后，大便自调。

3.2.4 体液不足护理。与呕吐伤阴、生化乏源、津液耗损有关。①遵医嘱早期补液，维持体液平衡；②补液期间观察患者病情变化，防止补液过多、过快。③遵医嘱使用止吐药物，减少液体流失；④观察皮肤及黏膜的色泽与弹性、温度、湿度，判断失水程度；⑤准确记录24小时出入量，作为补液依据。患者体液维持相对平衡。

3.2.5 营养失调护理。低于机体需要量，与脾胃虚弱，湿热内蕴有关。①禁食、水期间遵医嘱予以静脉高营养治疗，观察用药反应；②遵医嘱予以鼻肠管置管，早期肠内营养支持，注意观察用药后患者腹部情况，若患者出现腹胀、腹痛症状加重，及时停止并行胃肠减压；③早期及时补充患者因呕吐、禁食所丢失的液体量；④患者血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞恢复正常后，可先予以少量无脂流质饮食，观察腹痛情况。患者住院期间体重无明显下降。

3.2.6 睡眠紊乱护理。夜寐不安、寐而易醒，与疼痛、环境影响、噪声、强光刺激有关。①观察患者睡眠形态，以助辨病；②夜间保持病区环境安静，光线柔和，避免强光刺激和噪声；③保持床单位整洁，妥善固定管道，减少不良刺激；④告知患者具体时间，培养患者睡眠习惯；⑤夜间操作应集中进行，避免打扰患者休息；⑥调情志，保持心情舒畅，做到喜怒有节，避免紧张、兴奋等不良刺激；⑦遵医嘱予以阿普唑仑0.4mg经鼻肠管注入，注意用药反应。患者住院期间夜间能安静、连续入睡4小时以上。

3.2.7 焦虑、恐惧护理。与发病突然、缺乏正确认识有关。①向患者介绍疾病的发生、发展及转归，取得患者配合与理解；②及时处理患者不适，解除疼痛带来的不良情绪；③床旁专人陪护，多与患者交流沟通，介绍环境，需要时屏风保护，减少ICU环境带来的情绪影响。患者情绪稳定，医从性好。

3.2.8 知识缺乏护理。与首次患病，起病急、缺乏对本病的了解有关。①向患者讲解相关疾病知识，包括起病原因、发展及转归情况；②向患者家属讲解疾病知识，养成良好的就餐习惯。患者对疾病知识有一定了解，并配合治疗。

3.2.9管道滑脱的风险护理。与置管期间舒适度改变有关。①及时评估留置管道的必要性，加强宣教，告知患者各类管道留置的必要性，取得患者配合； ②妥善固定好各类管道，所有管道均双重固定，每班交接；③加强巡视，发现患者有拔管意向时及时制止，必要时可使用保护性约束。患者住院期间未发生非计划性拔管。

3.2.10潜在并发症护理。患者可能出现的并发症包括急性肾损伤、高血糖、休克。①密切监测患者生命体征、尿量、血糖值，注意倾听患者主诉，若有异常，及时报告医生并协助处理；②遵医嘱及时用药，注意药物的不良反应。患者住院期间未发生并发症。

3.2.11 健康宣教。对患者及其陪护人就相关住院期间相关事项进行宣教，宣教内容包括：①多下床活动，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜；②介绍禁食期间禁食的重要性，进食期间宣教低脂饮食，高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，少量多餐，戒酒；③保持良好精神状态，积极应对疾病；④介绍疼痛评估法，放松疗法及中医治疗；⑤介绍放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适；⑥介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用及肠内外营养的作用和注意事项。

4.结论

本文报道的案例运用了诸如穴位注射（足三里）、芒硝外敷腹部、耳穴压丸、生大黄直肠滴入等中医护理诊疗技术。中医治疗技术在通里泄下、益气营血、健脾和胃发挥了重要作用，极大程度缓解了患者的疼痛不适症状，避免了并发症的发生，缩短了患者住院时间，充分体现了中西医结合在急性胰腺炎救治中的作用。随着我国经济的快速发展，国人物质文化水平不断提升。然而因暴饮暴食、过量饮酒等行为，造成急性胰腺炎已成为急诊科常见急腹症之一[9]。重症急性胰腺炎发病快、并发症多、病死率高，在护理过程中要密切关注患者各类体征指标，尤其对于在ICU治疗的患者还应注重健康宣教和人文关怀[10]，以减轻或消除患者焦虑情绪。

参考文献

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