五苓散临床应用

五苓散临床应用

钱先树

重庆市巫山县巫峡镇中心卫生院  重庆市  404700

五苓散出自《伤寒论》，具有利水渗湿，温阳化气之功效。主治蓄水证、水湿内停证。症见小便不利，头痛发热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮；水肿、泄泻、小便不利等。蓄水证，是由太阳表邪不解，内传太阳之腑，致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。

现代临床常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。

笔者在临床中运用此方机会较多，以口干、小便异常为使用要点，收到较好效果，摘录诊疗医案如下：

一、五苓散加味治三叉神经痛

2019.12.25 初诊：罗XX，女、68岁、左侧头面部发作性疼痛7月，患者曾到县级医院行头颅CT、MRI、脑电图等检查，未发现明显异常，并予以口服卡马西平片、氨酚待因片等药物，但病情控制不甚理想，仍然时有左侧头面痛出现。1周前患者出现左侧头面痛较前明显加重，呈阵发性刀割样剧痛，并牵涉左耳胀痛、耳鸣，触碰左侧鼻翼旁即刻诱发出明显上述疼痛，伴恶风、口干、恶心、吐少量清水样物、尿急、睡眠差、神疲乏力，舌红苔白，舌底静脉迂曲，边见少量瘀点，脉细数。

既往史：既往有慢性尿路感染病史10余年，常反复出现尿频、尿急不适。

    治疗：五苓散合芍药甘草汤加减

猪苓15g  茯苓20g  泽泻15g 白术15g  桂枝12g 天麻20g  

乌梢蛇15g石菖蒲15g 黄芪30g 白芍30g 甘草10g 乳 香10g

    3剂，水煎服，3次/天，1剂/天。

2020.01.01复诊：患者诉进两剂毕左侧头面疼痛大减，能安静入眠。患者自觉病情改善明显，故再来索方以巩固疗效。现患者左侧头面偶有疼痛，但其程度较轻，用手触摸左侧鼻翼旁未诱发出典型的左侧头面部疼痛出现，舌红苔白，脉细。

处方：

白术15g   泽泻15g  茯苓20g   猪苓15g   桂枝12g

天麻20g   僵蚕15g  乳香15g   赤芍20g   白芍30g

5剂，水煎服，3次/天，1剂/天。

小结：本例患者出现左侧头面部发作性刀割样疼痛，左侧鼻翼旁有明显的触发点存在，符合现代医学疾病三叉神经痛的表现。中医应归属于头痛范畴，其病因多以感受外邪，或脏腑功能失调为主因，导致经气不通，不通则痛，或经脉失养，不荣则痛。

患者口服五苓散为主方加减煎剂，能迅速起效，可能与其夙恙有关（慢性尿路感染），患者机体存在膀胱或下焦气化不利，同时伴有口干、恶心呕吐等症，恰好契合五苓散的病机或者说是方证相宜。另外“高颠之上，唯风可到”，“久病入络”，故临证酌加天麻、僵蚕、乌梢蛇等搜风通络止痛；因痛势急迫，故又合芍药甘草汤缓急止痛。

二、五苓散加味治尿路感染

2022年8月12日 初诊： 蔡XX，女，45岁，尿频、尿急、尿道灼热刺痛3天，伴口腔灼痛、腹部胀痛、心烦口干、大便干结，舌红苔黄，脉细数。

治疗：五苓散、导赤散合增液汤加减

猪苓20g  茯苓15g  泽泻30g   白术12g    桂枝6g   竹叶20g   生地30g   通草6g   玄参20g   麦冬30g    甘草6g

3剂，水煎服，3次/天，1剂/天。

2022-08-16复诊： 患者诉小便已无疼痛，大便稍干，口腔灼痛明显减轻，腹部胀满，舌红苔白，脉细。患者病情已缓解，原方加减以巩固。

猪苓15g  茯苓15g  泽泻30g   白术12g   桂枝6g  

薏苡仁30g生地30g 蒲公英30g 瓜蒌仁30g  佛手15g

3剂，水煎服，3次/天，1剂/天。

小结：本病当属于中医“淋证”范畴，其以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急为主要表现，其病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面，主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。西医学所指的急慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急慢性前列腺炎、膀胱炎、尿道综合征等病，凡是具有淋病特征者，均可参与本病治疗。

患者出现小便异常、口干不适，考虑机体气化不利，水液代谢失常，故予以五苓散加减主治。患者可能素体积热，郁久化火，其上炎则出现口腔灼热疼痛、口干心烦，下移则出现尿痛、痛急不适，故合用导赤散；患者出现腹部胀痛、大便干结，故合用增液汤以泻热通便，是故诸方合用，故能引火下行，引导津液各归其位。

三、五苓散加味治疗儿童尿频

初诊：2023-06-20  龚XX，男，12岁，学生，尿频3年，加重1月。患儿曾于上级医院儿科检查及治疗，但效果不理想。无尿痛、遗尿、尿不尽、尿失禁；不伴腹痛腹泻、恶寒畏风、手足不温；平素精神、饮食及睡眠正常。患儿发育良好，智力正常，面色红润。既往无泌尿系统疾病、手术、外伤史。曾多次行血糖、血、尿常规化验均未见明显异常。1月前患儿尿频现象加重，大约1小时左右即小便一次，但入厕时无所苦，以至于患儿不敢多饮水及进食稀粥类食物，甚是不安。伴口干、大便稍结、舌红苔薄微黄，脉数。

处方：五苓散加减

猪苓12g  茯苓12g  泽泻20g   白术12g  桂枝6g  石菖蒲12g 

麦芽20g  芦根20g  太子参20g 麦冬20g  金樱子15g 大枣20g    

  5剂，水煎服，3次/天，1剂/天。

2023-06-26复诊：诸症皆缓解，原方继进5剂以巩固疗效。

小结：尿频是儿科常见的泌尿系统疾病，临床表现以尿频为主，可伴尿急，不伴有尿痛、遗尿、排尿困难、发热、浮肿等。好发于学龄前期和学龄期儿童。古代医籍无此病名，可归属于中医“尿频”病证。本病临床以虚证居多，单纯实证较为少见，治疗以益气固摄为原则，多从脾、肾二脏论治。病程日久或反复发作者，多为本虚标实、虚实夹杂之证，治疗要标本兼顾，攻补兼施。此外，还可结合针灸推拿、心理疗法、认知行为疗法等进行综合治疗。

本例患儿以尿频为主要表现，伴有口干、便结不适。精神、饮食及睡眠可，临证未见明显虚弱征象，故选用五苓散为主方，以利水渗湿，温阳化气，恢复膀胱气化机能。