经皮球囊扩张血管成形术对血液透析患者动静脉内瘘狭窄的临床分析

经皮球囊扩张血管成形术对血液透析患者动静脉内瘘狭窄的临床分析

李明

宿迁市第一人民医院  血管外科  江苏 宿迁  223800

摘要：目的：临床分析经皮球囊扩张血管成形术（PAT）对血液透析患者动静脉内瘘狭窄的治疗效果。方法：选择2022年1月-2022年12月的200例血液透析动静脉内瘘狭窄患者，将其分为两组：研究组和对照组，每组100例患者。对照组患者采用置管溶栓的方法进行治疗；研究组患者采用经皮球囊扩张血管成形术进行治疗。然后比较两组患者的手术时间、术中出血量、动静脉内瘘狭窄改善情况、临床指标改善情况和并发症发生情况。结果：通过两组的对比发现：研究组手术时间比较短，短于对照组，手术中出血量低于对照组；研究组患者内瘘血管狭窄改善数优于对照组，内瘘总通畅时间短于对照组患者；研究组患者三个维度的数据指标都优于对照组；研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：血液透析对动静脉内瘘狭窄患者的治疗应用经皮球囊扩张血管成形术效果显著，值得临床推广。

关键词：经皮球囊扩张血管成形术；血液透析；动静脉内瘘狭窄

血液透析疗法是治疗末期肾病的一种有效治疗方法，血管通道与其相关性很大[1]。患者在做血液透析之前，首先应该治疗动静脉内瘘狭窄，以此来达到血管通路的效果，但是，动静脉内瘘做通路极易出现并发症从而影响患者内瘘的使用，为患者带来不利影响[2]。随着医学的不断进步，缓解动静脉内瘘狭窄的方法有很多，但治疗的效果和安全性也存在差别，为了提高动静脉内瘘狭窄的治疗效果[3]，本文采用PAT治疗方法进行了研究，具体如下。

1、一般资料和方法

1.1一般资料

选择2022年1月-2022年12月的200例血液透析动静脉内瘘狭窄患者，将其分为两组：研究组和对照组，每组100例患者。研究组患者年龄为40～64岁，平均年龄为（53.5±1.8）岁，其中男性患者61例，女性患者39例；对照组患者年龄为42～63岁，平均年龄为（53.74±1.2）岁，其中男性患者60例，女性患者40例。两组患者的性别、年龄等数据没有明显的差异情况，具有可比性（P＞0.05）。本次研究已告知患者并签订了知情同意书。

1.2方法

对照组：对照组患者采用溶栓治疗，为患者静脉输入尿激酶500000U，持续输入3天。过程中监测患者的凝血功能，为患者进行溶栓和抗凝，如果患者有血尿或是牙龈出血要停止治疗。

研究组：采用PAT疗法。首先通过医疗设备对患者血管做造影，然后进行穿刺，在患者的肱动脉处，之后放入血管鞘，通过造影导管输入50ml碘海醇，在患者内瘘狭窄的位置置入球囊，施加10-20atm压力扩张狭窄的血管，扩张时间保持在2分钟，直至球囊压迹消失。PAT手术后注射0.2ml依诺肝素，每天一次，偶尔注射30毫克盐酸罂粟碱提升疗效。

1.3观察指标

观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、动静脉内瘘狭窄改善情况、临床指标改善情况和并发症发生情况。

1.4统计学方法

对于数据的统计和分析，应用SPSS23.0软件来进行，将计数和计量的数值分别以%和x±s的形式呈现，并使用χ2检验和t检验，当P<0.05，就可以认定该结果具备显著的统计学意义。

2、结果

2.1两组手术时间、术中出血量比较

研究组手术时间比较短，短于对照组，手术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），具体数据见表1。

表1两组手术时间、术中出血量比较（x±s）

2.2两组动静脉内瘘狭窄改善情况比较

研究组患者内瘘血管狭窄改善数优于对照组，内瘘总通畅时间短于对照组患者，差异有统计学意义（p<0.05），具体数据见表2。

表2两组动静脉内瘘狭窄改善情况比较（x±s）

2.3两组临床指标改善情况比较

研究组患者三个维度的数据指标都优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），具体数据见表3。

表3两组临床指标改善情况比较（x±s）

2.4两组手术并发症发生情况比较

研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），具体数据见表4。

表4两组手术并发症发生情况比较[n（%）]

3、讨论

血液透析是将患者体内的血液引流出来，进行物质交换，然后把体内多余的水分和机体代谢的废物进行清除，保证患者体内电解质和酸碱平衡[5]。血液透析的实现需要通过动静脉内瘘，需要根据患者的不同情况制定不同的治疗方案，治疗不当会影响患者内瘘无法正常使用，影响患者的病情。传统的动静脉内瘘狭窄采用溶栓治疗，为患者注射尿素酶，这种药物的溶栓效果良好，但是容易导致患者出血状况的发生，从未影响了手术的成功率。随着PAT手术的应用，手术了成功率有了显著的提高。这种手术方式对患者的身体损伤小，能保持患者原血管通路，PAT手术后可以直接进行血液透析，大大节省了患者住院的时间，提高了手术的安全性。综上所述，PAT治疗方法手术时间短，手术中出血量少，并发症较少，治疗效果显著，值得临床应用。

参考文献

[1]朱景航,库媛,黄学卿,等.经皮腔内血管成形术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄效果的影响因素分析[J].介入放射学杂志,2018,27(11):1079-1084.

[2]周志伟.超声引导球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘血管狭窄患者的效果[J].医疗装备,2018,31(20):61-62.

[3]韦祖升.彩色多普勒超声在动静脉内瘘血液透析患者中的临床应用价值[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):160-161.

[4]郑全,杨建泉,罗建方,等.影响经皮穿刺腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄术后通畅率的因素分析[J].岭南心血管病杂志,2018,24(05):561-566.

[5]章圣泽,周丽娜,董芍芍,等.B超引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果[J].中国医药导报,2018,15(08):120-123.