基于骨代谢指标评价桡骨远端AO-C型骨折患者内固定术的远期疗效

基于骨代谢指标评价桡骨远端AO-C型骨折患者内固定术的远期疗效

姓 名：高运

单 位：扬州大学附属医院

邮 编：225000

【摘要】目的：评估骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BAP）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（tartrate-resistantacidphosphataseform5b，TRACP5b）、Ⅰ型胶原羧基C端交联肽（C-terminal telopeptide-I，CTX-Ⅰ）、骨γ-羧基谷氨酸蛋白（bone γ-Carboxyglutamic protein，BGP）等四项骨代谢指标变化情况对桡骨远端AO-C型骨折患者对内固定术的远期疗效的评估价值。方法：选取2021年1月~20223年5月收治的150例桡骨远端AO-C型骨折患者作为研究对象（实验组，采用内固定术治疗），选取123名健康体检志愿者（对照组）作为对照，用双能X线骨密度仪和酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）分别检测两组治疗后髋部骨密度和BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ和BGP表达水平表达，并在此基础上预估其对患者内固定术远期疗效的影响。结果：①实验组术前BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP、骨密度显著高于对照组（P＜0.05），术后1天、术后1个月、6个月和1年时的BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP与骨密度较术前略高，显著高于对照组（P＜0.05）。②经多元线性回归分析发现，桡骨远端AO-C型骨折患者术后1年时的骨密度与BAP、BGP表达显著相关（B=0.097、0.133，P=0.045、0.001），提示BAP、BGP表达水平影响桡骨远端AO-C型骨折患者骨密度，有益于辅助评估。③BAP正常组远期疗效（内固定术后1年时）有效率（96.36%）较BAP异常组（87.37%）更高（x2=5.407，P=0.020）；BGP正常组远期疗效（内固定术后1年时）有效率（95.24%）较BAP异常组（85.06%）更高（x2=5.835，P=0.016）。结论：BAP、BGP表达水平影响桡骨远端AO-C型骨折患者术后骨密度的恢复，与骨折愈合有关联性，有益于临床评估骨折患者内固定术的远期疗效，及时介入治疗措施增强内固定术疗效。

【关键词】骨代谢指标；骨碱性磷酸酶；抗酒石酸酸性磷酸酶5b；Ⅰ型胶原羧基C端交联肽；骨γ-羧基谷氨酸蛋白；桡骨远端AO-C型骨折；内固定；远期疗效

【中图分类号】R683.41

Evaluation of the long-term efficacy of endopexy in patients with distal radial AO-C fractures based on changes in bone metabolic indicators

[Abstract] Objective: To evaluate the bone alkaline phosphatase (bone alkaline phosphatase, BAP), the tartrate-resistant acid phosphatase 5b (tartrate-resistantacidphosphataseform5b, TRACP5b), collagen type I collagen carboxyl C-terminal cross-linked peptide (C-terminal telopeptide-I, CTX-I), bone γ-carboxylated glutamate protein (bone γ -Carboxyglutamic protein, BGP), on the long-term efficacy of patients with distal radial AO-C fractures and its clinical application value. Methods: 150 patients with distal radius type AO-C fractures admitted from January 2021 to May 2023 were selected as the study subjects (experimental group, Treatment with instrumentation), One hundred and next 23 health examination volunteers (control group) were selected as controls, Using dual-energy X-ray MD and enzyme-linked immunosorbent test (enzyme linked immunosorbent assay, ELISA) for detecting the hip bone mineral density and BAP, TRACP5b, CTX-I, and BGP expression levels in the two different treatment periods (1 day, 1 month, 6 months, 1 year after surgery), On this basis, the impact on the long-term efficacy of patient instrumentation is estimated, All the indicators were included in the SPSS21.0 software processing.

Results: The preoperative BAP, TRACP5b, CTX-I, BGP and bone mineral density were significantly higher than the control group (P<0.05), and the BAP, TRACP5b, CTX-I and BGP at 1 day, 1 month, 6 month and 1 year were slightly higher than the control group (P<0.05).② by multiple linear regression analysis found that bone density at 1 year and BGP expression was significantly associated with BAP and B G C fractures (B=0.097,0.0133, P=0.045,0.001), suggesting that BAP and BGP expression levels affect bone density in distal radius AO-C fractures, which is beneficial to auxiliary evaluation. The long-term efficacy (1 year after fixation) response rate (96.36%) was higher than in BAP normal group (87.37%) (x2=5.407, P=0.020); the long-term efficacy (95.24%) in BGP normal group (95.24%) (85.06%) (x2=5.835, P=0.016).Conclusion: The expression level of BAP and BGP affects the recovery of postoperative bone density in patients with AO-C distal radial fracture, and is associated with fracture healing, which is beneficial to clinical evaluation of the long-term efficacy of internal fixation in fracture patients, and timely interventional treatment measures enhance the efficacy of internal fixation.

[Key words] bone metabolism index; bone alkaline phosphatase; tartrate-resistant acid phosphatase 5b; type I collagen carboxylic C-terminal cross-linked peptide; bone γ -carboxyl glutamate

桡骨远端骨折是一种常见、多发的临床骨折类型，即指距桡腕关节3cm内的松质骨骨折，俗称腕骨折，约占全身骨折的25~50%[1]，急诊骨折的17%[2-4]，腕关节活动受损明显。检索发现，桡骨远端AO-C型骨折后不及时治疗或治疗不当会诱发相关并发症，如创伤性骨关节炎、腕关节僵硬等[4]。骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BAP）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（tartrate-resistantacidphosphataseform5b，TRACP5b）、Ⅰ型胶原羧基C端交联肽（C-terminal telopeptide-I，CTX-Ⅰ）、骨γ-羧基谷氨酸蛋白（bone γ-Carboxyglutamic protein，BGP）是四项常见的骨代谢指标，能动态反映骨代谢的基本状态[5]，其可随机体骨代谢的快慢而发生改变。郑辉等[6]证实，BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ和BGP与桡骨远端骨折的骨密度变化显著相关，可作为判定骨密度变化的指标，对降低二次骨折风险有益。但对于桡骨远端AO-C型骨折患者而言，基于BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ和BGP变化评价内固定术治疗后的远期疗效是否有预测价值，仍有待研究。故本文将选取150例桡骨远端AO-C型骨折患者作为研究对象，进行对照实验，以期为桡骨远端AO-C型骨折的临床治疗及远期疗效预测提供理论依据，以便于指导临床诊治，提供临床疗效。报道如下所述：

1资料与方法

1.1一般资料：

1.1.1诊断、纳入、排除标准

诊断标准：根据文献[7]中桡骨远端AO-C型骨折的诊断标准进行诊断。

纳入标准：①20岁≤年龄≤80岁，男女不限；②经X射线与病理诊断确诊为桡骨远端AO-C型骨折（跌倒、坠物、交通事故等所致的创伤性骨折）；③心、肝、脾、肺、肾、脑等功能正常且无骨代谢疾病（骨代谢药物史、内固定手术史、护理史）；④无其他因素影响的骨折疾病。排除标准：①年龄＜20岁或＞80岁，男女不限；②接受过上肢骨折手术治疗及相关药物服用史者；③造血、凝血、免疫、内分泌功能异常及血液透析者；④心、肝、脾、肺、肾、脑等功能异常且有骨代谢疾病史；⑤其他因素所致桡骨远端（包括AO-A型、AO-B型）骨折者。

1.1.2样本来源：本院骨科（2021年1月~2023年5月），样本量：150例桡骨远端AO-C型骨折。实验组150例，男62（41.33%）例，女88（58.67%）例，年龄20~80（60.24±5.34）岁，跌倒、坠物、交通事故损伤各37（24.67%）、48（32.00%）、65（43.33%）例，AO-C分类：AO-C1、AO-C2、AO-C3各71（47.33%）、45（30.00%）、34（22.67%）例；对照组123例（健康体检志愿者），男48（39.02%）例，女75（60.98%）例，年龄20~80（61.03±5.34）岁。两组年龄、性别等常规资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1仪器测量方法及曝光条件：①仪器：柯达数字X射线摄影系统（型号：DirectView DR3000；产品标准：YZB/国 0649-2005；最大输出电功率：64KW或80KW，管电压调整范围：40-150KV，步长1KV；管电流时间积调整范围：0.1-500mAs）。②仪器测量操作步骤：均拍摄患侧腕关节的正侧位片。指导150例桡骨远端AO-C型骨折患者将腕关节置于摄影系统中心，手指自然弯曲，腕部掌面紧靠检查床，腕部中心线与尺骨茎突和桡骨茎突连线的中点保持一致。拍摄侧位片时，侧放手和前臂，将第五掌骨和前臂尺侧紧靠检查床，尺骨茎突放于暗盒中心，中心线对桡骨茎突且与床面垂直。③曝光条件：管电压为50kV，管电流为160mA，曝光时间为0.056秒。均于术前，术后（1天、1个月、6个月、1年）各采集患者的腕关节正侧位X射线片作为图像治疗，了解桡骨远端AO-C型骨折复位及愈合情况。

1.2.2内固定手术治疗方法：实验组所有患者（150例）均行内固定术治疗。操作流程与方法如下：指导患者取仰卧位，臂外展，行臂丛麻醉，在止血带和气囊加压的辅助下进行手术治疗。根据患者的患病部位（掌侧、背侧）选择不同路入方式和做不同切口。掌侧（73例）桡骨远端AO-C型骨折均沿桡动脉和桡腕侧屈肌间隙向近端进行纵向切口（切口长度一般为8cm，根据视野和操作空间而定），所有的远端切口均不进入手掌。打开屈肌腱鞘，将静脉组织向桡侧牵引，暴露桡骨远端尺侧角。牵拉桡骨腕侧屈肌腱深面和部分游离的拇长屈肌向尺侧以露出前方肌。背侧（77例）桡骨远端AO-C型骨折均沿桡骨背侧结节（Lister结节）做切口（切口长度一般为7cm，均为直切口，或根据视野和操作空间而定），确定损伤部位后行骨折复位，植入T/L型固定钢板和锁定螺钉。其中AO-C3型骨折患者性自体松质骨植骨后重新链接干骺端与骨干[9-10]，然后缝合前方肌、浅筋膜与皮肤。于术后48h内抬高患肢，并采取抗生素预防感染。术后均未采用抗骨质疏松治疗。

1.3 观察指标：①骨密度：双能X线骨密度仪（美国LUNAR公司，DPX-L型）测定，采用WHO诊断标准[11-12]评估。②BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ和BGP：采用ELISA（ELISA试剂盒购自德国IDS公司）测定，内固定术前、术后3月分别抽取桡骨远端AO-C型骨折患者的空腹静脉血3.5mL进行离心处理与测定。③相关性分析：采用Spearman相关性分析对骨密度与BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ和BGP相关性进行分析。④远期疗效：按文献[13]相关描述评估，按治愈、显效、有效、无效等维度执行。痊愈率=治愈例数/总例数×100%。

1.4统计学方法：建立Excel数据库，将各基线资料、研究数据纳入SPSS21.0软件处理。计数资料用x2检验，计量资料采用t检验，两个及两个以上样本均数差异的显著性检验用变异数分析（F检验），以（±s）表示。例数（百分数）n(%),组间比较采用单因素方差分析，不符合正态分布的数据用中位数（四分位数间距）[M(Q1,Q3)]表示。相关性分析采用多元线性回归模型分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组术前术后1天BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP与骨密度比较

：如表1所述，实验组术前BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP、骨密度显著高于对照组（P＜0.05），术后1天BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP、骨密度较术前略高，显著高于对照组（P＜0.05）。

注：组间比较，*P＜0.05；组内比较，◇P＜0.05，下列皆同，组赘述。

图1 两组术前术后1天BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP与骨密度测定结果

2.2 两组术后1、6个月和1年时的BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP与骨密度比较：如图2所述，实验组术后1、6个月和1年时的BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP、骨密度显著高于对照组（P＜0.05），且显著高于手术前（P＜0.05）。

Figure 2 Comparison of BAP, TRACP5b, CTX-I, and BGP at 1,6 months and 1 year between both groups

2.3 骨密度与BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP的相关性分析：如表1所述，经多元线性回归分析发现，150例桡骨远端AO-C型骨折患者治疗1年时的骨密度与BAP、BGP表达显著相关（B=0.097、0.133，P=0.045、0.001），与TRACP5b、CTX-Ⅰ无显著相关性（B=-0.082、-0.701，P=0.243、0.170），提示BAP、BGP表达水平影响桡骨远端AO-C型骨折患者骨密度，有益于辅助评估。

表1 骨密度与BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP的多元线性回归分析

2.4 实验组远期疗效分析：根据骨密度与BAP、BGP表达相关性将150例（实验组）桡骨远端AO-C型骨折患者分成BAP、BGP正常组、异常组（BAP正常标准女性为10～22U/L;男性BAP为12～33U/L，高于上述标准则为异常，BGP正常参考值:3.42~6.08ug/L ，高于6.08ug/L则为异常）。如表2所述，BAP正常组远期疗效（内固定术后1年时）有效率为96.36%，BAP异常组为87.37%，BAP正常组远期疗效有效率显著高于BAP异常组（x2=5.407，P=0.020，P＜0.05）；BGP正常组远期疗效（内固定术后1年时）有效率为95.24%，BAP异常组为85.06%，BGP正常组远期疗效有效率显著高于BGP异常组（x2=5.835，P=0.016，P＜0.05）。

表2 实验组远期（内固定术后1年时）疗效（%）

3 讨论

通过既往文献和临床实际情况来看，桡骨远端AO-C型骨折愈合缓慢，严重影响患者预后[14]。内固定术作为一种相对常见、多用的治疗方法，在桡骨远端AO-C型骨折治疗中疗效较好。张炯豪等[14]证实，:腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折可增加关节面复位的准确性，改善术后腕关节功能。袁术鹏[15] 等针对切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床应用展开Meta分析，结果表明，切开复位内固定治疗桡骨远端骨折效果较好，但是患者也存在着术后愈合缓慢、骨折复位效果不理想等现象。除了不同术式的因素外，年龄及术前诊断时间、内固定物类型等均对患者预后造成影响，因此临床需要相关指标及时预测患者远期预后，改善患者的康复效果[16~20]。

本次研究发现，实验组术前、术后（术后1天、术后1个月、6个月和1年时）的BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP与骨密度与对照组相比均高（P＜0.05），提示桡骨远端AO-C型骨折患者伴有显著的术后骨代谢指标（BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP）过表达。CTX-Ⅰ是目前国际医学理论公认的能代表骨吸收和骨形成的骨转换标志物，其表达升高与骨折发生风向增加相关。BGP是骨基质中的一种重要非胶原蛋白，在骨形成、骨重建中发挥着重要作用。通过对BAP、TRACP5b、CTX-Ⅰ、BGP进行多元线性回归分析发现，桡骨远端AO-C型骨折患者术后1年时骨密度与BAP、BGP表达显著相关（B=0.097、0.133，P=0.045、0.001），而TRACP5b、CTX-Ⅰ与桡骨远端AO-C型骨折患者术后1年时骨密度无显著相关性（

B=-0.082、-0.701，P=0.243、0.170），提示BAP、BGP表达水平影响桡骨远端AO-C型骨折患者骨密度，对骨折愈合有关联性，有益于辅助评估。另外，BAP正常组远期疗效有效率较BAP异常组更高，BGP正常组远期疗效有效率较BAP异常组更高（P=0.016），提示将BAP、BGP作为桡骨远端AO-C型骨折患者的预测指标可行。

综上所述，BAP、BGP表达水平影响桡骨远端AO-C型骨折患者术后骨密度恢复，与骨折愈合有关联性，有益于临床评估骨折患者内固定术的远期疗效，及时介入治疗措施增强内固定术疗效。

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