超声诊断脂肪肝与酒精肝的临床价值

超声诊断脂肪肝与酒精肝的临床价值

王天叶

湖北襄阳市襄州区妇幼保健院  441100

【摘要】近年来，随着我国社会经济的快速发展，我国脂肪肝的患病率也随之增高。脂肪肝是指由各种原因引起的肝脏内脂肪堆积过多的病变，是临床常见的慢性肝病，有资料显示，我国脂肪肝的发病率已达10%~15%。酒精性肝病是指长期大量饮酒所致的非酒精性脂肪性肝病。酒精性肝病主要表现为肝酶升高和肝细胞坏死，与非酒精性脂肪性肝病不同，酒精性肝病患者肝脏组织学表现以炎症为主，缺乏特异性表现，通常对酒精性肝损伤缺乏敏感性。超声技术作为一种无创、无辐射、廉价、方便的检查手段已广泛应用于临床。本文主要介绍超声检查在诊断脂肪肝和酒精肝方面的应用及鉴别诊断要点。

【关键词】超声诊断；脂肪肝；酒精肝；临床价值

脂肪肝与酒精肝是临床上常见的慢性肝病，二者都会对患者健康造成不同程度的损害，在疾病进展过程中均有可能进展为肝硬化和肝癌。对于脂肪肝，由于其病变的程度和范围不同，故表现也各有不同，在疾病早期通常无特异性表现，多表现为单纯性肝脏增大。而酒精性肝病在临床上较为常见，患者的临床症状较非酒精性脂肪肝更为明显，其主要临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐等，而在早期往往缺乏特异性。超声是目前诊断脂肪肝和酒精肝的重要手段之一，在检查前通过了解患者的一般情况及临床病史可以初步判断患者的病因及疾病程度。

一、声像图特征

1.脂肪肝：正常肝脏呈均匀的灰白色，若肝脏内脂肪含量超过10%，则可表现为白色或灰黄色的脂肪结节。脂肪肝主要表现为肝实质回声减低，呈非均质或结节状。脂肪肝的声像图改变与正常肝脏组织无明显差异，一般无肝内胆管扩张。部分脂肪肝患者可见门脉部出现不同程度的扩张。

2.酒精肝：正常肝脏呈均匀的灰白色，若肝脏内出现结节或低回声区，提示酒精性肝病可能。超声检查时可发现肝脏体积明显增大，门静脉增宽，且门静脉内径与脾脏内径接近。超声可观察到肝脏内出现结节状或低回声区，与正常肝脏组织有明显不同。脂肪肝一般无脾肿大和门静脉增宽现象，而酒精肝往往有较明显的脾脏肿大和门静脉增宽现象。

二、肝脏形态

肝内回声异常是脂肪肝的特征性表现，正常肝脏内部回声为均匀、连续的环状回声，且边缘清楚，在超声检查中，脂肪肝与正常肝脏的边界通常不清楚，呈“光晕”样表现。在B超检查中，若出现“光晕”样回声，则提示肝脏内有异常回声组织。在B超检查中，若发现脂肪肝患者肝脏边缘模糊，呈“锯齿状”改变，则提示该患者可能存在脂肪性肝炎。酒精性肝病患者肝脏形态异常较非酒精性脂肪肝更为明显。超声检查中若发现脂肪肝患者肝脏形态异常表现为门静脉内径增宽、肝叶比例增大、肝小叶结构紊乱、回声增强，或肝内出现较大范围的无回声区，则提示该患者可能存在酒精性肝炎。此外，脂肪肝患者的肝脏形态异常表现还包括肝脏增大、表面凹凸不平等。

三、回声强度

回声强度是超声诊断的重要依据，超声检查时，若声像图中出现非回声区或回声强度降低，则提示为肝脏病变。临床上，影响超声检查的主要因素有：声像图中回声强度与周围正常组织相比明显减弱或无回声，肝脏实质回声增强，实质回声不均匀等。而脂肪肝的声像图中呈现低回声区或无回声区，实质回声增强。因此，回声强度是超声诊断脂肪肝的重要依据之一。而酒精性肝病患者，由于大量饮酒导致肝脏损伤后出现肝脏血流动力学改变，引起肝脏病变时，在超声图像上表现为高回声区或无回声区。但需要注意的是，单纯性脂肪肝声像图中一般不会出现高回声区或无回声区。因此，单纯性脂肪肝患者也不能排除酒精性肝病的诊断。此外，由于肝外组织对超声成像的影响较小，因此，在鉴别诊断时应结合临床特征综合判断。

四、肝脏血流情况

肝脏血流丰富，肝脏血流速度相对较快，可达到肝脏实质血管的2~3倍，其最大血流速度为60 cm/s。当出现低密度病变时，肝实质血管受压、变形、扭曲等情况，肝实质内血流速度下降。因此，超声检查中可通过观察肝实质内血管情况，从而了解肝脏的真实情况。当出现肝硬化时，肝门静脉及下腔静脉均可发生不同程度的扩张，导致门静脉血流速度下降，出现肝门静脉及下腔静脉狭窄现象。此外，肝实质内动脉扩张时可导致侧支循环开放而引起相应的血流灌注不足，进而导致血管阻力降低，的程度与肝硬化程度呈正相关。因此，超声检查中可根据肝实质内血流情况的不同对肝脏是否发生肝硬化做出判断。另外，肝实质内动脉的血流速度受多种因素的影响，如门静脉压力、血流阻力、肝血管畸形等，所以超声检查中可根据以上因素判断肝脏的血流情况。综上所述，通过对肝实质内动脉的超声检查可判断肝脏是否发生肝硬化。

五、门静脉系统血流阻力指数（RI）

门静脉系统血流阻力指数（RI）是指门静脉系统血液在单位时间内流过门静脉系统的阻力大小，反映了门静脉系统血流速度和血流阻力的情况，可用于评估门静脉高压程度。RI≥1.0为重度门静脉高压，<0.5为轻度门静脉高压。肝组织多普勒超声测量结果显示，重度门脉高压组RI明显高于轻度门脉高压组（P<0.05）；中度门脉高压组RI高于轻度门脉高压组（P<0.05）；轻度门脉高压组RI显著低于重度门脉高压组（P<0.05）。因此，超声可判断出重度门静脉高压组的RI显著高于中度、轻度门脉高压组（P<0.05）。当门脉压力>300 mmHg时，也可判断为重度门脉高压。

六、鉴别诊断要点

1.非酒精性脂肪肝：主要为非酒精性脂肪性肝炎，一般无明显症状，常伴有转氨酶升高，少数可有上消化道出血、恶心呕吐、乏力等症状。超声检查时可见肝脏脂肪变范围较大，部分病例可见肝细胞形态结构异常。肝实质回声不均匀或稍有增强，多无明显强化，但一般无门静脉增宽。声像图上可见低回声或无回声区及囊性变区。此外，肝内血管分布丰富，易被脂肪所致回声弥漫性增强所掩盖。

2.酒精性脂肪肝：其超声表现特点为：（1）肝脏形态学改变：轻度肿大；（2）门静脉增宽；（3）肝实质回声增强；（4）低回声内可见强回声结节、蜂窝状或索状物等异常结构；（5）肝包膜增厚，声像图表现为肝脏轮廓不规则、表面凹凸不平、边界欠清晰；（6）门静脉内径增宽。以上超声表现常因酒精量不同而有差异。

3.两者的鉴别诊断要点：（1）脂肪肝：主要是单纯性脂肪肝，肝脏形态学无明显改变；（2）酒精肝：主要为非酒精性脂肪性肝炎，肝脏形态学可有改变，但无明显症状及体征。

七、小结

近年来，超声技术在临床上的应用越来越广泛，特别是对于超声影像学技术的普及与发展，以及超声仪器的更新与升级，在疾病早期诊断和治疗上起到了重要作用。脂肪肝与酒精肝二者在临床上较难鉴别，超声检查可作为非酒精性脂肪性肝病的重要辅助诊断手段。但随着超声仪器性能的提高以及技术人员专业知识和经验的不断积累，超声诊断技术仍有很大的发展空间。因此，为了更好地提高脂肪肝和酒精肝的诊断率，保证临床诊治工作的顺利进行，对两者进行更准确、更全面和更细致的评估，结合临床表现及其他检查方法进一步提高诊断准确率将具有重要意义。

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