盆底超声操作，你都了解吗

 盆底超声操作，你都了解吗

洪玲 

重庆两江新区人民医院超声科  401121

生完孩子后，许多女性可能会遇到一些令人困扰的症状，例如在咳嗽、大笑、打喷嚏或负重时无法控制小便；或总感觉下腹有坠胀感，阴道内似乎有东西脱出等。这些症状很可能与盆底功能障碍有关，而解决这个问题的关键，就是进行盆底超声检查。本文将为你详细解读盆底超声的操作方法。

一、盆底解剖结构

盆底解剖结构复杂，但为了便于理解和操作，我们可以将其简化为三个腔室和三个支持带。

三个腔室是盆底的重要组成部分，它们分别是：

1.前腔室：这个区域主要包括耻骨后间隙、膀胱、尿道和阴道前壁。这个腔室的主要功能是储存和排出尿液。

2.中腔室：中腔室主要容纳子宫和阴道前壁。子宫是女性生殖系统的重要器官，负责孕育胎儿。

3.后腔室：后腔室位于前腔室和中腔室的后面，包括阴道后壁、阴道直肠隔、直肠、肛管和会阴体。这个腔室主要参与排便和性交等活动。

三个支持带为盆底的三个腔室提供了稳定的支撑，它们分别是：

1.顶端支持带：主要由主韧带和骶韧带复合体构成，它们垂直地支撑着子宫和阴道的上1/3部分。这个支持带对于维持子宫的正常位置和防止子宫下垂至关重要。

2.水平支持带：这个带状结构包括肛提肌群和直肠阴道筋膜。它们水平地支持着膀胱、阴道的上2/3部分和直肠，对于维持盆腔器官的正常位置起着重要作用。

3.远端支持带：位于盆底的远端，由会阴体和括约肌组成，主要支持尿道的远端部分。这些肌肉在控制排尿和排便过程中起到关键作用。

二、探头的选择

在进行盆底超声检查时，探头的选择是非常关键的一步。通常会在腹部容积探头与经腔内容积探头之间做出选择。这两种探头各有其优缺点。

腹部容积探头是一种较为常用的探头类型，其操作相对容易，适用于对盆底区域进行广泛的扫查。这种探头能够覆盖较大的检查范围，从而提供盆底的整体视图。然而，腹部容积探头的分辨率相对较低，可能无法捕捉到一些细微的结构变化。

相比之下，经腔内容积探头具有更高的分辨率，能够提供更清晰、更详细的盆底结构图像。这种探头能够更准确地捕捉到盆底肌肉、韧带和器官的形态和位置变化，从而有助于发现潜在的病变或异常。然而，经腔内容积探头的操作相对复杂，需要患者配合一定的体位和准备工作。

在选择探头时，检查者需要综合考虑患者的具体情况、检查目的以及个人操作经验等因素。例如，对于需要全面了解盆底情况的患者，腹部容积探头可能是一个更好的选择；而对于需要精确评估盆底肌肉或韧带功能的患者，经腔内容积探头可能更为合适。

在常规检查中，经腹部容积探头于会阴区进行扫查是一种常用的方法。这种检查方式能够覆盖盆底的大部分区域，同时操作相对简便，适用于大多数患者。在某些特殊情况下，检查者可能需要采用经腔内容积探头或其他类型的探头以获取更准确的检查结果。

三、检查前的准备

1.患者准备

为了确保盆底结构的清晰显示，患者需要在检查前排空膀胱。这将减少尿液对超声波的干扰，从而提高图像质量。患者应采取膀胱截石位，即平卧位，双下肢分开并外展。这种体位有助于充分暴露会阴区域，便于探头的放置和扫查。

2.探头准备

耦合剂应均匀涂抹在探头表面，以保持探头与皮肤的良好接触。为了保护患者皮肤和避免交叉感染，探头通常会套上一次性使用的避孕套或其他防护套。将探头轻轻放置在患者的会阴部，并确保与皮肤紧密接触。调整探头的角度和位置，检查者应确保探头处于盆底的正中矢状切面位置。这个切面能够提供盆底结构的垂直视图，有助于全面评估盆底功能和结构。

四、检查方法及测量内容

1.静息状态：显示盆底正中矢状切面，观察各脏器的位置。

2.Valsalva状态：嘱咐患者做最大Valsalva动作，即深呼吸后用最大力量向下屏气增加腹压动作。此时可观察盆腔脏器的移动情况。冻结最大Valsalva动作时的图像，可测量膀胱、膀胱颈、子宫、直肠与参考线（耻骨联合后下缘的水平线）间的垂直距离等指标。

3.标准正中矢状切面：左右偏移探头，在旁矢状切面观察静息状态下左右肛提肌的完整性；嘱咐患者做盆底肌收缩动作，观察收缩状态下肛提肌的运动情况。

4.旋转探头90°：调整至横切面，上下摆动探头观察肛门括约肌的完整性。

5.测量参数包括：膀胱残余尿量（排尿后检查）、逼尿肌厚度、膀胱尿道后角、膀胱颈距离、膀胱尿道倾斜角、尿道旋转角等。这些参数对于评估盆底功能和诊断盆底功能障碍性疾病具有重要意义。

另外，四维超声可以提供更为详细的盆底结构信息。通过特定的超声成像模式（TUI），可以观察肛提肌裂孔的断层图像和肛门括约肌的评估。这些信息对于诊断盆底功能障碍性疾病和制定治疗方案具有重要价值。

总之，盆底超声操作需要仔细的准备工作和对盆底解剖结构的深入理解。通过正确的操作方法，可以获得准确可靠的检查结果，为临床诊断和治疗提供重要依据。