不同类型盖髓剂结合金属预成冠用于乳磨牙活髓切断术的临床疗效

 不同类型盖髓剂结合金属预成冠用于乳磨牙活髓切断术的临床疗效

梁宏雁 高静 高雅茹 陈晓璇  赵越通讯作者

1内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院口腔科014010  2内蒙古科技大学包头医学院口腔医学院 014010

摘要：目的：本文致力于探究乳磨牙金属预成冠修复提供完好边缘封闭性的前提下，在乳磨牙活髓切断术中采用价格低廉的Vitapex糊剂能否与价格高昂的iROOT BP Plus取得治疗质量相当的效果。方法：随机选取包头医学院第一附属医院儿童口腔科2021年1月份至2021年6月份收治的60例乳磨牙临床诊断为深龋或早期牙髓炎的患儿作为研究对象，并随机将均等分为两组：Vitapex组和iRootBP Plus组，每组30例。采取不同类型的盖髓剂进行治疗后金属预成冠修复。在术后3、6、12、18个月随访，观察两组临床成效。结果：Vitapex组在3、6、12、18个月起到的治疗成功率低于iROOTBP Plus组，但相差不大（P>0.05）。结论：在保证金属预成冠提供良好的边缘封闭性的前提下，临床中可尝试性在乳磨牙活髓切断术中使用Vitapex糊剂作为盖髓剂，因其价格低廉可在较为落后的地区推广使用。

关键词：盖髓剂；金属预成冠；乳磨牙活髓切断术

引言

随着经济水平的不断提高，儿童患上深龋或早期牙髓炎的概率在逐步的提高。基于乳牙具有强渗透性、发展速度较快且缺乏明显自觉症状的特点，诸多家长在察觉儿童出现口腔问题时，儿童的口腔情况已经演变为深龋或早期牙髓炎。有研究表明在深龋的治疗方法中，间接盖髓术的成功率不及活髓切断术［1］；而对于患有早期牙髓炎的儿童主要采用根管治疗，这一治疗方式不仅操作时间长且患儿不易配合。活髓切断术是在无菌条件下切除已有部分病变的冠髓，保留健康根髓并促进愈合的手术 ［2］，该方法在乳牙深龋和牙髓炎的治疗中发挥了重要的效果，不过手术过程中活髓切断术中止血不完善与牙髓断面有血凝块，都会影响牙髓的愈合效果，为此对于盖髓剂的选择比较重要［3，4］，同时冠方的严密封闭对治疗效果也尤为重要。鉴于此，本研究采用乳磨牙金属预成冠的前提下，确保良好的边缘封闭性，探究价格低廉的Vitapex糊剂作为盖髓剂是否可以与具有生物相容性的iRootBP Plus取得接近的治疗疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究随机选取包头医学院第一附属医院儿童口腔科2021年1月份至2021年6月份收治的45例60颗乳磨牙临床诊断为深龋或早期牙髓炎的患儿作为本文的研究对象，平均分为两组(n =30)，即其中男22例28个牙，女23例32个牙，年龄3 ～8.5 岁，牙根处于稳定期。

1.2 材料与方法

1.2.1纳入标准 ①患者无自发痛，偶有进食甜食痛冷热刺激敏感;②患牙去净腐质后，有露髓点，或者近髓，但无明显渗血;③临床检查无松动、叩痛、牙龈红肿和瘘管;④X线片示患牙龋坏低密度暗影近髓，但根尖无明显吸收，牙周膜、根尖周组织无异常，恒牙胚硬骨板无破坏，根尖周无异常。

1.2.2 排除标准 ①牙髓感染不仅局限于冠髓，且已侵犯根髓，形成慢性弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织;②牙齿松动、有叩痛、牙龈红肿、有瘘管。

1.2.3实验方法 实验由同一位医生完成，阿替卡因肾上腺素注射液局部麻醉，橡皮障隔湿;去净腐质后露髓；开髓，揭髓室顶，充分暴露髓腔；去净冠髓至根管口，生理盐水冲洗髓腔，湿棉球轻压牙髓断面止血。iＲoot BP Plus 组与Vitapex组:分别将糊剂至于根管口根管口牙髓断面，盖髓剂厚度大约 2 mm，轻压使之与根髓贴合紧密，盖髓剂上方放置氧化锌及玻璃离子水门汀垫底，预备牙体，选择合适的金属预成冠修复。

1.2.4 疗效评价 术后 3、6、12、18 个月进行复查，参 照 美 国 儿 童 牙 科 学 会

(American Academy of Pediatric Dentistry , AAPD )指南［5］患牙主诉无疼痛不适，临床检查无松动，无叩痛，牙龈无肿胀、瘘管，根尖 X 线片显示患牙无牙根内吸收和异常外吸收、无根尖周或根分歧低密度影则计为治疗成功;若有一项不符合成功标准则计为治疗失败。

2.结果

2.1随访结果

术后3个月随访时失访1例2个牙齿，6 个月随访时失访2例2个牙齿 ，12个月随访时失访1例1个牙齿，18个月随访时失访1例2个牙齿，累计失访5 例7个牙齿，失访率为 11%(5/45),失访原因为无法电话联系到患儿家长或患儿家长无法带患儿按期复诊。

2.2治疗成功率对比

本实验病例活髓切断术后随访18月，其中 Vitapex组5例出现牙根尖暗影，牙根内吸收等症状，转行根管治疗，iＲoot BP Plus 有2例出现牙根尖暗影，牙根内吸收症状，转行根管治疗。Vitapex组成功 25 例(25/30，83.3%)，iＲoot BP Plus 组成功28例(28/30，93.3%)。两组治疗成功率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3.讨论

儿童处于三岁至八岁之间，是乳磨牙龋齿频繁的时期。在这一阶段的儿童嗜好甜食、不注意口腔清洁问题也是引起龋齿出现的一大重要诱因。乳磨牙具有一定的特殊性，这一类的牙齿矿化程度较为低，且牙本质较为薄弱，一旦乳磨牙出现龋损的情况，就容易快速发展为深龋的情形。就目前医学现状而言，对于诊断为深龋或早期牙髓炎的乳磨牙采用活髓切除术所起到的治疗效果会更佳，但往往因充填后的微渗漏导致边缘封闭性破坏导致治疗的失败。    乳磨牙金属预成冠作为目前主流的修复方式可以很好地解决边缘封闭不全这一缺陷。在采取活髓切除术治疗儿童深龋或早期牙髓炎的乳磨牙的过程中，为了促进儿童截断创面的整体愈合程度，会结合性的采用盖髓剂进行治疗，Vitapex和iRootBP Plus是临床过程中常用到的盖髓剂。在Vitapex糊剂中，氢氧化钙可以诱导牙髓产生造牙本质细胞，并分泌基质，形成牙本质桥［6］ 。碘仿对组织无刺激，具有消毒防腐作用，可使细菌产物氧化而起杀菌作用，并促进伤口愈合，碘仿加入盖髓药物内可以吸收牙髓创面的渗出，复合制剂可发挥协同作用，有利于牙髓组织的修复 ［7］ 。iRoot BP Plus作为新型盖髓材料，主要成分包括硅酸钙、氧化锆、氧化钽、硫酸钙、磷酸钙等可促进牙髓细胞及其他细胞增殖、迁移、附着，矿化以及牙本质桥的形成[8]。虽然Vitapex、RootBP Plus均可作为盖髓剂用于活髓切除术中，但这两种盖髓剂的价格呈现出较大的差异性。相比较于价格昂贵的iRootBP Plus 而言，Vitapex在价格上会更加的平价化。为了减少家长的经济压力，本研究结果表面采用Vitapex糊剂作为盖髓剂与iRootBP Plus相比，在术后3个月、6个月、12个月以及18个月的成功率低，但差异不大，不具有统计学意义。鉴于此，在临床过程中，采用Vitapex糊剂作为盖髓剂结合金属预成冠用于乳磨牙活髓切断术具有一定的临床推广价值。

参考文献：

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项目编号:BYJJ-QWB202012

项目名称:不同类型盖髓剂结合金属预成冠用于乳磨牙活髓切断术的临床疗效