一例气管支架植入术患者的护理

一例气管支架植入术患者的护理

刘静

皖南医学院弋矶山医院 安徽省芜湖市 241000

气管及支气管狭窄是临床上一种威胁患者生命安全的疾病，可以由结核、恶性肿瘤等疾病引起，临床表现为严重的呼吸困难，重者可呼吸衰竭[1]。由于这一类患者给与药物治疗效果欠佳加上手术风险大，因此我科开展了气管支架植入术。其创伤性小、成功率高，可以快速解除阻塞，是治疗气管及支气管狭窄最有效的办法。气管支架是一种气管管腔成型术的器材，它通过抵抗外来的压力提供内部支撑来保持管腔结构的通畅，是一个解决气管管腔阻塞或狭窄的假体，常见类型有硅酮类支架、金属类支架、动力型支架[2]。我科收治了一名气管狭窄的患者，需行气管支架植入术，为了解决患者呼吸困难症状，现将护理体会报告如下：

1患者资料

患者男，姓名薛继平，62岁，住院号A920456，主诉:食管癌术后一月余，胸闷、气短一天。患者于2022年10月20日突发呼吸困难，胸部CT提示左侧主支气管狭窄，于急诊就诊，急诊拟食管气管瘘，呼吸衰竭收住院，患者入院后完善相关检查，术前告知其注意事项并配合检查，于2022年10月20日行气管插管及气管支架植入术。患者在全麻下给与气管镜引导下气管插管，气管插管过程顺利。气管镜提示左侧支气管外压性狭窄、闭塞，吸出大量脓性分泌物，然后置入引导导丝后顺利置入金属覆膜支架，支架在位释放良好，左主气管开放，操作过程顺利，术后一小时患者清醒，呼吸困难症状缓解。患者评估：患者入院时检查心肺功能检查正常，血常规、血凝常规检查正常，核酸检测阴性。

2护理措施

2.1术前护理：

2.1.1心理护理，患者身患多种疾病，以及面对陌生环境等因素影响，大多数患者都有理障碍，表主要现为恐惧、害怕和紧张，这时我们要对患者进行心理疏导，向其解释检查的目的、方法等细节问题，使其了解本次手术，并转移其注意力。详细检查患者的身体，有无义齿，有无过敏史。术前告知患者要禁食禁水4个小时，同时我们要准备好手术所需的所有器械、药品，以确保手术顺利进行。

2.1.2建立静脉通道，配合医生给与镇静镇痛药，术中患者可能会出血或发生氧饱降低，保持静脉通道的顺畅，以便抢救患者。

2.1.3测量患者的生命体征，术前测量患者的血压、氧饱、心率，给患者接好心电监护，以便手术中观察病人的生命体征。

2.1.4保持呼吸道的通畅，给患者吸氧，术前准备好吸引器、吸痰管、呼吸气囊、气管插管等抢救设施，以便发生大出血时及时吸出痰液和血块。

2.1.5麻醉护理，术前以利多卡因雾化吸入麻醉，减少病人咳嗽疼痛反应。

2.2术中护理：手术开始时密切注意患者的心率、血压、氧饱等变化，告知病人不必紧张，若有不适可挥手眨眼示意，手术时千万不要动，注意给病人盖好被子，注意保暖，避免着凉。

2.3术后护理：

2.3.1生活护理，手术结束后告知病人要卧床休息，手术后出现痰中少量血丝不要害怕，可以轻轻咳出来，一般1-2小时后可好转。若出血较多，并且出现呼吸困难、痛、剧烈咳嗽等情况应及时告知医生。并告知病人手术结束后可能会出现胸、吞咽困难、咽喉不适感等反应，减少病人焦虑，并告知病人手术后2小时禁食禁水，不要说话，回病房休息。

2.3.2治疗护理，支架植入后病人可能会出现刺激性咳嗽，要遵医嘱给与止咳药，以减少患者咳嗽，防止支架出现移位。支架植入后为防止分泌物干燥，应遵医嘱给与雾化吸入。术后定期复查CT，以了解支架的位置。

2.3.3观察护理，如果病人出现咳嗽、呼吸不畅时应立即行气管镜检查，若气管支架出现移位、断裂、变形等情况应立即取出[3]。

2.3.4气道护理，气管支架植入术后护理主要为保持气道通畅和痰液湿化。由于支架置入会影响患者呼吸的连续性，因此患者会出现咳嗽咳痰症状，甚至导致支架脱落，因此要保持呼吸道湿润，定时进行雾化吸入，遵医嘱用抗生素药物治疗感染，要多饮水。

2.3.5疼痛护理，患者术后多有胸痛、咳嗽等不适症状主要与气管支架有关，我们要密切观察患者的生命体征及意识，让患者取患侧卧位，指导病人不要紧张，放松心情，深呼吸，疼痛一般可以忍受，不需要药物治疗[4]。

2.4健康教育，当患者出院后要告知患者要定期复查CT，遵医嘱服用药，以避免支架出现堵塞等其他情况发生，若有不适应立即就诊。加强营养，不要重体力劳动，不要剧烈咳嗽，多饮水保持呼吸道湿润，教会家属正确的拍背方法，教会患者有效咳嗽及呼吸功能锻炼，术后一个月内吃易消化的流食。术后要戒烟戒酒，另外要控制好基础疾病，保持心情愉快。

3讨论/总结

气管及支气管狭窄是一例特殊的疾病，其是不可逆转、呈进行性加重的疾病，由于呼吸困难极大影响了患者的生命安全[5]。通过对这个患者的精心护理，让我知道了术前做好患者的心理护理及呼吸道护理，是手术成功的基础。手术结束后要严密观察病情、做好患者的心理和生活护理、加强病人和家属出院指导。只有科学规范的术前术后护理才能保证手术的成功。经过我们精心的治疗和护理，这个患者胸闷症状明显改善，生活可以完全自理，并且顺利出院。气管支架术既能解决患者的痛苦，又可以为患者延长生命，开展这一项手术非常重要。通过对这个患者的护理，让我学习到了很多有关气管支架的知识，这些都为我以后的护理工作积累宝贵的经验。

参考文献：

[1]宗林，气管与支气管支架植入术的麻醉进展[J].医学综述，2018,14（12）:1900-1901

[2]郭敏如，急性恶性气道狭窄患者行气道内支架置入术的护理[J].中国实用护理杂志，2019,24（10）：39-40

[3]王爱明，1298例纤维支气管镜检查并发症的护理[J].中国实用护理杂志，2019,16（1）:21

[4]康华，镍钛记忆合金气管支架术的护理配合[J].家庭护士，2021,5（7）:44-45

[5]李强，气管及支气管支架的临床应用[J].中华结核和呼吸杂志，2020,26（7）:39-395