旋转DSA在肝肿瘤介入治疗中的价值

旋转DSA在肝肿瘤介入治疗中的价值

于桂梅

吉林省松原市前郭县医院138000

摘要：目的：评价在肝肿瘤介入治疗中应用旋转DSA(快速旋转数字减影血管造影技术)的临床价值。方法：搜集我院2018年3月至2021年3月期间进行肝脏肿瘤介入治疗患者26例临床资料，所有患者均接受DSA及旋转DSA三维重建技术检查，比较两种检查方式对肝脏微小病灶，肿瘤供血动脉检出情况的差异。结果：旋转DSA检出微小肿瘤病灶率80.77%高于常规DSA检出率42.31%(P<0.05)；对常规DSA下观察到的复杂供血动脉，旋转DSA显像可明确其供血状况。结论：旋转DSA可多方位、多角度的清晰显示动脉血管走行及重叠的较小肿瘤病灶，对提高肝脏肿瘤介入治疗成功率有积极影响。

关键词：肝脏；肿瘤；介入治疗；旋转DSA

前言：肝脏肿瘤指的是发生在肝脏的癌症，伴肝脏内细胞与其他器官癌症转移的疾病特点。肝脏肿瘤多为恶性病变，且病情进展速度快，早期又具有一定的隐匿性，因此大部分患者诊断时已进入中晚期，此时患者已经错过最佳治疗时机，生存率低。故而，早期采用有效诊疗技术及时明确诊断、发现病灶，对提高患者预后、延长生存时间有重要意义。目前我国临床医学发展中，经动脉化疗栓塞术手段比较常用，将其用于肝肿瘤患者治疗中，为保障治疗效果，需明确患者病灶情况。过去传统正位数字减影血管造影中，受各类因素影响，比如，肝脏血管解剖、肿瘤和血管前后重叠等，难以保证检查结果精准性。因此，有关医学人士提出：在肝脏肿瘤患者治疗过程中，引用旋转DSA理念，为进一步探究旋转DSA于肝肿瘤介入治疗过程中的实际效果，本文展开以下研究。具体报道如下：

1资料和方法

1.1资料

搜集我院2018年3月至2021年3月期间进行肝脏肿瘤介入治疗患者26例临床资料，患者皆经术后病理明确疾病诊断；就诊时伴不同症状表现，如食欲不振、原因不明的发热和水肿、右上腹部隐痛等。男女比例为15：11，年龄44-67岁，平均年龄为(55.2±4.7)岁；疾病类型：肝癌23例、肝血管瘤3例，均拟行经动脉化疗栓塞术或动脉栓塞术治疗。

1.2方法

1.2.1检查方法

所有患者均采用以下相同检查流程：对患者进行股动脉常规穿刺和插管，完成之后，沿着管径，借助超滑导丝引导作用，送入到5F导管当中，然后放在患者的肝总动脉或者肝固有动脉处，通过正位X线管，实施常规性的DSA检查。以碘海醇为比对剂，剂量约为35-45毫升，采取3-4毫升每秒的速度进行注入，在相同导管位置实行旋转DSA检查。进行旋转DSA操作过程中，操作人员需要设置快速的旋转DSA功能，通过X线管，于左前斜位20度透视下，开展患者肝脏定位，并作为起始位。旋转球管到右前斜位40度，在透视下进行定位，作为结束位。相应设定旋转DSA的曝光剂量、次数，球管旋转速度等检查参数，注入对比剂；复核参数、导管连接无异常后，行旋转DSA，进行两次连续扫描。

1.2.2治疗方法

根据检查获得造影图像，分析肿瘤供血动脉走行和最佳显示角度，基于此插管到肿瘤供血动脉，行化疗栓塞或栓塞术治疗。

1.3检查比较

记录常规DSA与旋转DSA对微小病灶的检出情况(肝脏肿瘤具有多中心发生的疾病特点和肝内转移，除主要病灶外多存在较小子病灶)，并分析其对肝脏肿瘤供血动脉分支供血情况的检测情况。

1.4统计学分析

所有研究数据皆在SPSS25.0软件中完成验算，计数数据差异的比较采用2方法，P<0.05判定为检验结果有统计学意义。

2结果

2.1比较常规DSA与旋转DSA检出微小肿瘤病灶的数据

旋转DSA检出微小肿瘤病灶率80.77%(21/26)高于常规DSA检出率42.31%(11/26)(2=8.125，P<0.05)，见表1。

表1 比较常规DSA与旋转DSA检出微小肿瘤病灶数据

2.2供血状况检查比较

选择1例常规DSA，观察该患者的肝右叶下段的血管瘤情况，结果发现，具有复杂供血动脉，供血支血管无法确定。然后旋转DSA，确定有一上支动脉参与了肿瘤供血，另外疑似一支血管，走行和血管瘤呈前后重叠，确定没有参与供血。

3讨论

肝脏肿瘤患者临床表现复杂，如右侧上腹部隐痛、原因未明的发热和水肿、食欲降低等，不同病因机理患者表现不尽相同，大部分情况下患者从发病到死亡的时间不超过6个月，远期生存率低。但是通过早期诊断和治疗却可以有效延长患者生存时间，这就需要早期的有效诊断。

DSA(数字减影血管造影)技术在临床肝脏肿瘤的诊断中有着普遍应用，但常规的正位DSA检查由于会受到肝脏血管解剖、肿瘤以及血管前后重叠等各类要素干扰与影响，使得相关人士不能发现肿瘤供血动脉的走行，这就会提高一次性插管成功困难性。此外，较小病灶一般会存在前后重叠效应，或可被其他病灶、正常结构所掩盖，埋下一定的临床漏诊隐患。

本次研究结果发现，针对常规DSA检查过程中，发现的1例肝右叶下段血管瘤患者的供血动脉比较复杂，难以确定患者具体的供血支血管。通过旋转DSA显像，发现有一上支动脉参与了患者的肿瘤供血，而另外疑似一支血管的具体走行和患者血管瘤呈现出前后重叠的现象，以此排除该支血管参与了肿瘤的供血，可见，应用旋转DSA三维重建技术可以进一步清晰地显示病灶内部供血情况、病灶周围组织供血情况，这对于一次性插管成功率的提高有积极影响，可减少由于反复插管而增加的曝光时间以及对比剂使用量，更有利于避免因反复插管带给患者的血管损伤。另外，作为多中心产生的恶性肿瘤，肝脏肿瘤很容易在患者肝内发生大范围的侵犯和转移，所以，患有该类患者除了主病灶之外，还存在着较小的子病灶，常规DSA检查由于受到血管重叠因素影响无法及时确诊，会导致患者病情延误，上文研究数据结果显示，旋转DSA检出微小肿瘤病灶率80.77%高于常规DSA检出率42.31%，可以明确旋转DSA在检测小病灶上的独特价值，通过多方位旋转DSA动态减影，可以消除因前后重叠而造成的假象，继而提高临床检出率，减少漏诊。

结束语：

综上所述，旋转DSA可多方位、多角度地清晰显示动脉血管走行及重叠的较小肿瘤病灶，肝脏肿瘤介入治疗中应用快速旋转DSA技术，可以提高检测结果的准确性，有利于协助医师完成插管操作，对提高肝脏肿瘤介入治疗成功率有积极影响，值得临床大力推广和应用。

参考文献：

[1]杨秀伟，罗杰，尹雄英.旋转DSA在肝肿瘤介入治疗中的价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7(21)：182.

[2]范宏伟.肝脏肿瘤介入治疗应用旋转DSA三维重建技术的临床分析[J].现代医用影像学，2018，27(1)：347-348.

[3]沈旭峰，金川连.旋转数字减影血管造影(DSA)三维重建技术在肝脏肿瘤介入治疗中的应用效果[J].医药前沿，2018，8(19)：176-177.

[4] 崔永强，白保强，张帆，等. 旋转DSA在腹腔动脉造影中的应用价值研究[J]. 中国伤残医学，2015(12):63-64.

[5] 谭骅,黄明,赵玲,等. 旋转数字减影血管造影在肝肿瘤介入治疗中的运用[C]. //第12届全国消化道恶性病变介入诊疗研讨会暨2012消化介入/内镜/放射/肿瘤微创外科新技术国际论坛论文集. 2012:178-179.

[6]李忠,胡红耀,饶珉,等. 旋转DSA及三维重组在移植肾动脉造影中的应用[J]. 临床放射学杂志,2023,42(8):1328-1331.

[7]王强,王涛,梁思渊,等. 3D旋转DSA在非血栓性髂静脉受压病变支架植入术中的应用[J]. 介入放射学杂志,2022,31(5):480-484. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2022.05.012.

[8]秦梓良,李志鹏. 旋转DSA技术在脑动脉瘤诊断中的应用分析[J]. 现代医用影像学,2021,30(2):316-318.