新生儿腋下静脉通道造影剂渗漏的个案研究

新生儿腋下静脉通道造影剂渗漏的个案研究

张慧[1]1,2，郑雨萍1,2*，王韵1,2，刘娟1,2，徐蓉1,2

1. 四川大学华西第二医院放射科护理单元，成都 610041；2. 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，成都 610041

摘要：目的 探讨新生儿腋下静脉通道造影剂渗漏的原因和预防、处理措施。方法 回顾性分析一例新生儿腋下静脉通道造影剂渗漏。结果 本例患儿腋下静脉通道造影剂渗漏后可通过回抽液体和药物涂抹等措施予以处理。结论 新生儿腋下静脉通道由于位置特殊易发生渗漏，当无法选择易观察的静脉通道只能采取腋下通道时，应及时识别渗漏并予以合理处理。

关键词：新生儿；腋下静脉；造影剂；渗漏

A case study of contrast agent leakage in axillary venous passages in newborns

Zhang Hui1, 2, Zheng Yuping1, 2, Wang Hui1, 2, Liu Juan1, 2, Xu Rong1, 2

1. Department of Radiology Nursing, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 2. Key Laboratory of Obstetric and Gynecologic and Pediatric Diseases and Birth Defects of Ministry of Education, Chengdu 610041, China

Abstract: Objective To investigate the causes and prevention/treatment measures of contrast media leakage in axillary vein channels in neonates. Methods A case of neonatal axillary vein leakage was analyzed retrospectively. Results In this case, the leakage of contrast agent in the axillary venous channel can be treated by withdrawing liquid and applying drugs. Conclusion The axillary venous passage of newborn is prone to leakage due to its special location. When the axillary venous passage can not be selected and can only be taken, the leakage should be identified in time and treated reasonably.

Keywords: Newborn; Axillary veins; Contrast agent; Leakage

随着影像学发展，CT检查已广泛用于新生儿临床诊断，为了更好提高诊断质量，在CT检查中常使用增强扫描。CT增强是通过在极短时间里面注入大量高浓度造影剂[1]，对组织器官进行显影的扫描技术，但新生儿由于血管细小，对护理穿刺条件要求也较高，新生儿扫描过程中增加了护理难度。我科一例新生儿患儿因诊断早产颅内出血、胃食管反流行增强CT检查，检查中注射少量碘佛醇造影剂，出现部分渗漏。

1病历资料

患儿，男，4月8天，超低出生体重儿，超早产儿，临床怀疑早产儿脑损伤、颅内出血、胃食管反流，于2020.8.28日行增强CT检查，因患儿体重过轻，年龄过小，四肢血管显露不明显，因此选择腋下静脉作为静脉通道，留置针型号22G。增强检查开始时立即快速手推高浓度碘佛醇（33.9g/50ml)造影剂，推注造影剂过程中患儿突然哭闹不止，遂立即观察推注部位血管情况，触之有少许硬结，停止注射并回抽药物，予硫酸镁湿敷，返回病房近一步处理。

2原因分析

2.1 自身血管条件  患儿因超低体重早产儿，血管条件差，四肢大血管不易穿刺，临床评估后选择腋下静脉建立静脉通道，腋下静脉解剖位置位于腋窝处不易观察，不能及时查看是否有药液渗漏；

2.2 留置针型号  患儿年龄小且为低体重早产儿，血管管径细、管壁薄，留置针选择型号过大易穿透血管壁，留置针部分滑出血管外，尽管回抽时有回血，但无法评估血管是否受损，从而导致造影剂外渗。

2.3 患儿自身情况  患儿处于镇静状态，对外界刺激不能很好感知，不能有效表达痛觉，不易于及时观察患儿液体是否渗漏情况。

2.4 造影剂浓度  因患儿为早产儿体重过低，根据体重算出造影剂使用剂量较少，但由于推注速度快且造影剂浓度过大，短时间内增加新生儿血管壁压力和冲击力，易引起血管壁损伤导致渗漏。

3 处理措施

3.1 渗漏评估  患儿右侧腋下有一3×3cm硬结，表皮微红，周围组织软。

3.2 渗漏处理  立即停药，回抽见1.5ml无色液体，予硫酸镁湿敷，喜疗妥涂抹，经处理两天后腋下硬结由硬变软，皮肤表面颜色正常无改变。

4 讨论

CT增强检查已经广泛用于新生儿临床诊断，它能提高图像质量,随着ＣＴ增强扫描检查的普及，提高了疾病的诊断效率,也为某些疾病鉴别诊断提供更好诊断效果，但是也增加了血管渗漏的风险[2]。成人增强CT选用的是高压注射器，注射流速对血管冲击过大，可能会引起造影剂渗漏，特别是新生儿血管细、脆，发生渗漏风险高于成年人。因此，造影剂渗漏是新生儿增强CT常见并发症之一。新生儿由于自身条件，血管细且血管壁薄，免疫状态与成人有较大差异，造影剂渗漏的表现复杂且临床护理要求更高。在儿童中，造影剂渗漏常见的表现包括：轻者容易导致局部皮肤红肿、硬结、疼痛，严重者可发生皮肤组织坏死、溃疡，长期不愈[3]。但由于儿童表述能力差，不能准确反应不适表现，因此，儿童增强检查过程及时密切的观察以及适当合理的护理显得更为重要。

新生儿发生静脉输液渗漏的原因主要包括机械损伤 ，药物因素，血管因素等[4]。临床一般以药物因素最常见，但由于新生儿血管细、自身抵抗力弱，血管本身及外界损伤因素等可能是引起渗漏的重要原因[5]，特别是在早产儿和低体重出生儿中，血管更细、皮肤敏感度更低，对静脉通道建立部位、留置针选择以及造影剂使用要求更高。增强检查时，血管留置针选择极为重要，需尽可能选择粗、直且管径相对大的血管，以肘正中静脉、前臂头静脉、和前臂贵要静脉为首选，其次为手背静脉，以减少局部渗出发生率[6]。本例新生儿属于超低体重早产儿，体重低、血管条件极差，四肢大血管均不能成功穿刺，所以选择了腋下静脉作为穿刺血管。

CT增强检查对造影剂推注流速要求过高，由于腋下静脉位置特殊 ，位于腋窝处，属于空腔器官，不易观察是否存在渗漏，距离上腔静脉比较近，容易导致患儿心率突然加快引起心衰，且推注造影剂时新生儿手臂不能自行上举，腋下血管静脉留置针位置不适宜用于造影剂推入[7]。因此，常规状态下腋下留置针并不作为增强检查首选部位。然而，新生儿腋下静脉与四肢浅静脉相比，腋下静脉血流量较多，血流速度较快， 药物能够在短时间内进入血液循环，发挥药效，对局部血管壁刺激更小。同时，由于腋下静脉血管管壁较厚，弹性良好，管径较粗，对持续输注的侧压承受能力更强[8]。穿刺针进入静脉后，可漂浮在血管中，能够尽量减少患儿活动的影响，从而延长留置时间。因此，当患儿自身血管条件和基础疾病无法选择四肢大血管时，腋下静脉可以作为一个较好的备选静脉通道。

故此对于早产儿、低体重儿只能依靠腋下静脉作为静脉通道时，应该从几方面来进行预防渗漏和护理：①宜根据检查效果来选择大小适中的留置针型号，由于新生儿血管较细小且脆性大，因此不宜选择型号过大的留置针；②由于患儿年龄过小，对于是否发生外渗不能及时回应，需密切关注肢体语言或者表情以及时判断患儿是否出现不适；③因造影剂浓度过高，流速要求过高，推注造影剂前应检查静脉通道是否通畅，回抽有无回血，然后再适量推入5-10ml生理盐水检查；④注射前可将造影剂加热至37℃以增加患者舒适度尽可能减少变态反应发生，并且认真评估造影剂浓度及其对应推注的流速；⑤若患儿血管不佳，应降低注射推注流速以确保用药安全，减少外渗发生。

    综上所述，CT增强扫描在新生儿中应用逐渐增加，通过本例的学习，为了保证扫描图像质量和患儿用药安全，选择合适的静脉通道尤其重要。若因患儿自身血管原因以及基础疾病无法选择其他四肢静脉大血管，只能选择腋下静脉通道时，需更加有效的预防和护理措施以降低发生造影剂渗漏风险。

参考文献：

[1] 任晓静, 尤艳, 邵慧等. 对造影剂外渗患者应用微信随访满意度的效果评价[J]. 中国病案, 2020, 21(08):96-98.

[2] 李彩凤, 周敏, 王炜. CT增强扫描检查中碘对比剂渗漏因素及相关性分析[J] 临床合理用药, 2018, 11(11):166-167.

[3] 黄超琼, 曾勇明, 陈洪玲, 等. CT增强扫描检查中碘对比剂渗漏因素及相关性分析[J]. 重庆医学, 2017, 46(27):3789-3791.

[4] 李娜. 新生儿静脉输液渗漏的护理[J]. 特别健康,  2020, 9(9):172-173.

[5] 赵海霞. 新生儿外周静脉输液渗出/外渗原因分析与护理对策[J]. 特别健康 , 2020, 6 (30):255-256.

[6] 贾静, 仇晓溪. 整体干预治疗造影剂大量渗漏致骨筋膜室综合征的个案研究[J]. 护理研究, 2010, 24(06):554-555.

[7] 李园芳. 头皮静脉与腋下静脉行留置针穿刺在新生儿输液中的效果比较[J].广西医学, 2018, 40(17):2035-2037.

[8] 郝静. 腋下静脉留置针在新生儿静脉输液中的应用与临床观察[J]. 家有孕宝, 2020, 01(02):53.

作者简介：张慧，女，本科，护师，  

通讯作者：郑雨萍，女，硕士，护师.