糖肝煎联合司美格鲁肽治疗超重和肥胖2型糖尿病的疗效研究

糖肝煎联合司美格鲁肽治疗超重和肥胖2型糖尿病的疗效研究

李芳  钱卫亮  陈伟燕  胡怡淳 

瑞安市中医院  浙江省瑞安市  325200

摘要：目的：使用糖肝煎联合司美格鲁肽治疗湿热蕴结型的超重和肥胖2型糖尿病，观察疗效。方法：取我院就诊的超重或肥胖型2型糖尿病，对照组单用司美格鲁肽治疗，治疗组联合糖肝煎治疗，记录治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA 1c）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体重指数（BMI）、腰围、不良反应的发生情况。结果：治疗组治疗后的代谢指标均低于对照组，不良反应发生率低（P<0.05）。结论：使用糖肝煎联合司美格鲁肽治疗辨证为湿热蕴结的超重和肥胖2型糖尿病，能显著改善糖脂代谢，安全有效。

关键词：糖肝煎；司美格鲁肽；超重；肥胖；2型糖尿病

超重和肥胖合并2型糖尿病的发病率在近几十年来迅速增长。GLP1 RAs被推荐为糖尿病患者首选的一种注射剂[1]。司美格鲁肽是一种新的GLP1-RA，通过多机制抗糖尿病，兼能降体重。糖肝煎是治疗２型糖尿病并脂肪肝的经验方，能改善胰岛素抵抗,调节糖脂代谢。本研究运用糖肝煎联合司美格鲁肽中西医结合治疗超重或肥胖型 2 型糖尿病，观察疗效及不良反应。现作报告。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年5月~2023年12月，纳入我院就诊的64例湿热蕴结证超重和肥胖型2型糖尿病，用随机数字法分对照组（n=32）和治疗组（n=32）；对照组单用司美格鲁肽，治疗组采用糖肝煎联合司美格鲁肽。两组治疗前年龄、性别、病程、FPG、2hPG 、HbA1c、TG、LDL-C、HOMA-IR、BMI、腰围无明显差异（ P ＞0.05）。

1.2方法

两组均治疗12周，干预生活方式，可继续服用原其他类降糖药。对照组使用司美格鲁肽。司美格鲁肽注射液皮下注射, 0.25mg每周1次,4周后，增至0.5mg每周1次。治疗组在对照组基础上联合糖肝煎加减。方如下：当归 10g，白芍 10g，柴胡 6g，茯苓 10g，白术 10g，茵陈 20g，五味子 20g，虎杖 20g。

1.3观察指标

记录治疗前后FPG、2hPG、HbA1c、TG、LDL-C、HOMA-IR、BMI、腰围、不良反应的发生。

1.4统计学分析

采用 SPSS 23.0 软件分析，计数资料用卡方检验，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布用 t 检验，组内治疗前后用配对样本 t 检验，组间治疗前后比较用独立样本 t 检验；若不符合正态分布或方差不齐用秩和检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效指标

2.1.1血糖比较

治疗前后两组FBG、2hPBG、HbAlc、HOMA-IR比较，组内均较治疗前下降（P＜0.01），对照组FBG、2hPBG、HbAlc较治疗前显著降低（P＜0.01），HOMA-IR较治疗前下降，但差异不显著（P＞0.05）；组间比较，治疗组指标较对照组下降更显著（P＜0.05），见表1。

注：△：同治疗前比，P＜0.05；▲同对照组相比，P＜0.05。

2.1.2血脂比较

治疗前两组TG、LDL-C比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后治疗组的TG、LDL-C均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05），见表2。

注：△：同治疗前比，P＜0.05；▲同对照组相比，P＜0.05。

2.1.3 BMI、腰围比较

治疗前两组BMI、腰围差异不显著（P＞0.05）；治疗后治疗组的BMI、腰围均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后BMI、腰围比较（）

注：△：同治疗前比，P＜0.05；▲同对照组相比，P＜0.05。

2.2不良反应发生率比较

两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3讨论

司美格鲁肽除了抗高血糖作用外，还有突出的减轻体重作用，有助于糖脂代谢控制[2]。2型糖尿病患者多嗜食肥甘厚腻之品，酿生湿热，或因肝气郁结，横犯脾胃，脾失健运，可致津液不归正化，停为痰湿，化为脂膏而致肥胖，而痰湿雍滞，郁久化热，发为湿热蕴结。湿热蕴结为2型糖尿病合并肥胖的主要病机之一，糖肝煎疏肝健脾，清利湿热，故可用糖肝煎治疗湿热蕴结型超重或肥胖型2型糖尿病[3]。糖肝煎能调节糖尿病大鼠糖脂代谢，其机制可能与改善胰岛素抵抗、降低炎症因子水平、改善氧化应激等多个途径有关，通过观察发现，糖肝煎对 T2DM降糖、调脂等作用 [4]。

本研究遵照随机对照原则，对比两组代谢指标，发现糖肝煎联合司美格鲁肽治疗超重和肥胖2型糖尿病，疗效更优，未增加不良反应发生率，安全性好，值得推广。

参考文献

[1]Brown, E.; Heerspink, H.J.L.; Cuthbertson, D.J.; Wilding, J.P.H. SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists: Established and emerging indications. Lancet 2021, 398, 262–276.

[2]Agers, H. , et al. The pharmacokinetics, pharmacodynamics, safety and tolerability of NN2211, a new long-acting GLP-1 derivative, in healthy men[J].Diabetologia, 2002, 45(2):195-202.

[3] 王建华,胡爱民,张军.糖肝煎改善2型糖尿病并脂肪肝胰岛素抵抗的临床研究[J].湖南中医杂志, 2007, 23(4):2.

[4]胡爱民,晏玲.糖肝煎治疗2型糖尿病并脂肪肝的实验研究[J].2006.