瑞安市中医院 浙江省瑞安市 325200
摘要:目的:使用糖肝煎联合司美格鲁肽治疗湿热蕴结型的超重和肥胖2型糖尿病,观察疗效。方法:取我院就诊的超重或肥胖型2型糖尿病,对照组单用司美格鲁肽治疗,治疗组联合糖肝煎治疗,记录治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体重指数(BMI)、腰围、不良反应的发生情况。结果:治疗组治疗后的代谢指标均低于对照组,不良反应发生率低(P<0.05)。结论:使用糖肝煎联合司美格鲁肽治疗辨证为湿热蕴结的超重和肥胖2型糖尿病,能显著改善糖脂代谢,安全有效。
关键词:糖肝煎;司美格鲁肽;超重;肥胖;2型糖尿病
超重和肥胖合并2型糖尿病的发病率在近几十年来迅速增长。GLP1 RAs被推荐为糖尿病患者首选的一种注射剂[1]。司美格鲁肽是一种新的GLP1-RA,通过多机制抗糖尿病,兼能降体重。糖肝煎是治疗2型糖尿病并脂肪肝的经验方,能改善胰岛素抵抗,调节糖脂代谢。本研究运用糖肝煎联合司美格鲁肽中西医结合治疗超重或肥胖型 2 型糖尿病,观察疗效及不良反应。现作报告。
1资料与方法
1.1一般资料
2023年5月~2023年12月,纳入我院就诊的64例湿热蕴结证超重和肥胖型2型糖尿病,用随机数字法分对照组(n=32)和治疗组(n=32);对照组单用司美格鲁肽,治疗组采用糖肝煎联合司美格鲁肽。两组治疗前年龄、性别、病程、FPG、2hPG 、HbA1c、TG、LDL-C、HOMA-IR、BMI、腰围无明显差异( P >0.05)。
1.2方法
两组均治疗12周,干预生活方式,可继续服用原其他类降糖药。对照组使用司美格鲁肽。司美格鲁肽注射液皮下注射, 0.25mg每周1次,4周后,增至0.5mg每周1次。治疗组在对照组基础上联合糖肝煎加减。方如下:当归 10g,白芍 10g,柴胡 6g,茯苓 10g,白术 10g,茵陈 20g,五味子 20g,虎杖 20g。
1.3观察指标
记录治疗前后FPG、2hPG、HbA1c、TG、LDL-C、HOMA-IR、BMI、腰围、不良反应的发生。
1.4统计学分析
采用 SPSS 23.0 软件分析,计数资料用卡方检验,计量资料以(x±s)表示,符合正态分布用 t 检验,组内治疗前后用配对样本 t 检验,组间治疗前后比较用独立样本 t 检验;若不符合正态分布或方差不齐用秩和检验。P <0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效指标
2.1.1血糖比较
治疗前后两组FBG、2hPBG、HbAlc、HOMA-IR比较,组内均较治疗前下降(P<0.01),对照组FBG、2hPBG、HbAlc较治疗前显著降低(P<0.01),HOMA-IR较治疗前下降,但差异不显著(P>0.05);组间比较,治疗组指标较对照组下降更显著(P<0.05),见表1。
表1 两组治疗前后FBG、2hPBG、HbAlc比较(
|
注:△:同治疗前比,P<0.05;▲同对照组相比,P<0.05。
2.1.2血脂比较
治疗前两组TG、LDL-C比较,差异不显著(P>0.05);治疗后治疗组的TG、LDL-C均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组治疗前后TG、LDL-C比较(
|
注:△:同治疗前比,P<0.05;▲同对照组相比,P<0.05。
2.1.3 BMI、腰围比较
治疗前两组BMI、腰围差异不显著(P>0.05);治疗后治疗组的BMI、腰围均低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组治疗前后BMI、腰围比较()
指标 | 对照组(n=32) | 治疗组(n=32) | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
BMI(kg/m2) | 28.34±1.32 | 26.73±1.14△ | 28.33±1.31 | 25.93±1.09△▲ |
腰围(cm) | 94.19±2.50 | 92.44±2.48△ | 94.19±2.31 | 92.28±2.42△▲ |
注:△:同治疗前比,P<0.05;▲同对照组相比,P<0.05。
2.2不良反应发生率比较
两组不良反应发生率差异不显著(P>0.05),见表4。
表4 两组不良反应发生情况比较
组别 | 低血糖 | 恶心、呕吐 | 腹泻 | 总发生率 | |
对照组(n=32) | 0 | 6 | 3 | 28.13% | |
治疗组(n=32) | 0 | 6 | 2 | 25.00% | |
3讨论
司美格鲁肽除了抗高血糖作用外,还有突出的减轻体重作用,有助于糖脂代谢控制[2]。2型糖尿病患者多嗜食肥甘厚腻之品,酿生湿热,或因肝气郁结,横犯脾胃,脾失健运,可致津液不归正化,停为痰湿,化为脂膏而致肥胖,而痰湿雍滞,郁久化热,发为湿热蕴结。湿热蕴结为2型糖尿病合并肥胖的主要病机之一,糖肝煎疏肝健脾,清利湿热,故可用糖肝煎治疗湿热蕴结型超重或肥胖型2型糖尿病[3]。糖肝煎能调节糖尿病大鼠糖脂代谢,其机制可能与改善胰岛素抵抗、降低炎症因子水平、改善氧化应激等多个途径有关,通过观察发现,糖肝煎对 T2DM降糖、调脂等作用 [4]。
本研究遵照随机对照原则,对比两组代谢指标,发现糖肝煎联合司美格鲁肽治疗超重和肥胖2型糖尿病,疗效更优,未增加不良反应发生率,安全性好,值得推广。
参考文献
[1]Brown, E.; Heerspink, H.J.L.; Cuthbertson, D.J.; Wilding, J.P.H. SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists: Established and emerging indications. Lancet 2021, 398, 262–276.
[2]Agers, H. , et al. The pharmacokinetics, pharmacodynamics, safety and tolerability of NN2211, a new long-acting GLP-1 derivative, in healthy men[J].Diabetologia, 2002, 45(2):195-202.
[3] 王建华,胡爱民,张军.糖肝煎改善2型糖尿病并脂肪肝胰岛素抵抗的临床研究[J].湖南中医杂志, 2007, 23(4):2.
[4]胡爱民,晏玲.糖肝煎治疗2型糖尿病并脂肪肝的实验研究[J].2006.