子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术后出血的效果研究

子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术后出血的效果研究

张元钰 张燕（通讯作者）

重庆市綦江区妇幼保健院

重庆市  401420

摘要：目的：剖宫产术后出血是产科常见的并发症，其发生率为2%～17%。传统的治疗方法包括子宫按摩、局部血管栓塞等，但这些方法在某些情况下可能无效。近年来，子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术作为一种新的止血方法，逐渐受到关注。本研究通过对比分析，旨在评估这种联合手术方法的疗效。方法：1.根据治疗方法的不同，将患者分为两组：对照组采用子宫压迫缝合，实验组则采用子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术。比较两组患者的止血效果、出血量、恢复时间和并发症发生率。2. 止血效果评价：以止血时间、止血效果为评价指标。3. 出血量及恢复时间统计：记录两组患者手术过程中的出血量，以及术后恢复时间。4. 并发症统计：记录两组患者术后出现的并发症，包括感染、血栓等。结果：1. 止血效果：实验组在止血时间和止血效果上均显著优于对照组（P<0.05）。2. 出血量及恢复时间：实验组患者在手术过程中的出血量显著少于对照组，且术后恢复时间较短（P<0.05）。3. 并发症：实验组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：本研究结果表明，子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术在治疗剖宫产术后出血上具有显著优势。该方法止血迅速，出血量少，恢复时间短，且并发症发生率低。因此，建议在临床实践中推广应用这一手术方法。

关键词：子宫压迫缝合术；子宫动脉上行支结扎术；剖宫产

引言

产后出血是分娩过程中常见的严重并发症，可能导致失血性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。剖宫产术后出血是产后出血的一种，其发生率高于自然分娩。传统的治疗方法包括使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞等，但有时效果不佳。因此，需要探索更为有效的治疗方法。子宫压迫缝合术和子宫动脉上行支结扎术是治疗剖宫产术后出血的两种方法，它们可以单独或联合使用，以达到更好的止血效果。本研究旨在探讨子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术在治疗剖宫产术后出血中的效果，为临床实践提供参考。

一、研究资料与方法

(一) 研究一般资料

选取2022年1月-2023年9月本院收治的100例剖宫产术后出血患者作为研究对象，根据奇偶数分组法，将奇数患者列入对照组，将偶数患者纳入观察组，每组各50例。

(二) 研究方法

对照组采用传统治疗方法，观察组则在传统治疗的基础上加用子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术。比较两组患者的止血效果、手术时间、术后恢复情况及并发症发生率。

(三) 研究标准

纳入标准：①患者及家属知情、同意、自愿参与；②资料完整且真实，并能够查询；③患者及家属均能够正常沟通与交流；④患者均接受剖宫产手术，并符合手术指征。排除标准：①中途离开，难以全程配合；②配合度及依从性不达标情况；③存在严重传染性疾病患者；④存在认知障碍及精神疾病患者；⑤不同意参与研究情况；⑥临床资料不完整者；⑦有凝血功能障碍患者；⑧存在手术禁忌证患者。

(四) 研究计数统计

数据以统计学软件SPSS 19.0分析，经t检验;计数资料以率(%)表示，经X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

剖宫产术后出血是一种常见的产科并发症，对产妇的生命安全造成威胁。传统的治疗方法包括子宫填塞、宫腔填塞、子宫切除等，但这些方法往往不能完全止血，此时，子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术成为一种有效的止血方法。

剖宫产胎儿娩出后，产妇发生大出血，将子宫托出腹腔，双手向宫体加压，观察出血情况，根据出血情况判断手术是否可行，如果加压后出血显著减少，说明手术成功可能性高，可以行子宫压迫缝合术。在子宫切口右侧中外1/3 交界处用合成线在距切口边缘2～3 cm 处进针，经过宫腔在距切口上缘2～3 cm 处出针；在缝线时绕过右侧宫底中外1/3 交界处，在后壁切口处水平方向进针，然后从宫腔内部出针，出针后经过宫腔在子宫后壁左侧上方进针，缝线时绕过左侧宫底中外1/3 交界处在距左前壁切口上方2～3 cm 处进针，都完成后在切口下缘左侧出针，拉紧缝合线，给宫体加压，最后打结。子宫动脉结扎术：子宫前壁和子宫动脉内侧1 cm 处采用1 号缝合线进针，从子宫前壁穿过肌层到后壁，然后从子宫侧动脉丛最外侧阔韧带无血管区穿出进行打结。同法处理对侧。查看止血情况，将子宫放回，观察20 min，确认出血症状改善后，关闭腹腔。

子宫动脉上行支结扎术则是通过结扎血管达到止血的目的。该方法适用于胎盘因素、凝血功能障碍等其他方法无效时的紧急止血。手术操作简单，止血效果显著。

子宫压迫缝合术是一种通过机械压迫达到止血目的的手术方法。其基本原理是利用可吸收线将子宫从下向上穿过子宫肌层，对子宫血管产生机械性压迫，使血流减慢，从而凝血因子被激活达到止血效果。此方法操作简单，止血迅速，且对产妇免疫功能影响小。

子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术后出血的治疗中具有显著优势。首先，两种方法可单独使用，也可联合使用，根据出血情况灵活选择；其次，该方法止血迅速，可在短时间内控制出血，降低产妇死亡率；最后，该方法对产妇创伤小，恢复快，并发症少。子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术在治疗剖宫产术后出血的效果显著，对产妇的损伤小，恢复快，是产科出血的有效治疗方法。产科医生应熟练掌握此技术，以应对各种产科并发症，保障母婴安全。

表1：比较止血效果

三、研究分析

剖宫产是产科领域中的重要手术，但由于多种原因，产后出血是剖宫产常见的并发症之一。控制剖宫产后的出血对于产妇的健康和生命至关重要。因此，寻找有效的止血方法对产科医生来说尤为重要。

子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术是一种常用的治疗剖宫产术后出血的方法。该方法首先对子宫进行压迫缝合，以迅速止血。随后，对子宫的动脉上行支进行结扎，以进一步控制出血并减少血流量。

子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术在治疗剖宫产术后出血中具有显著的效果。这种方法不仅止血迅速，而且操作简单，对产妇的生理影响较小。因此，在临床实践中，产科医生应熟练掌握这种治疗方法，以便在需要时迅速应用。

四、结论

子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术通过双重止血机制，有效地控制了剖宫产术后出血。一方面，子宫压迫缝合可以机械压迫子宫出血的创面，迅速止血；另一方面，子宫动脉上行支结扎有效地阻断了子宫的血流，使子宫缺血，进而引起子宫收缩，达到止血的目的。本研究结果支持这一理论。然而，值得注意的是，对于一些严重的产后出血患者，单一的治疗方法可能无法达到预期的效果，此时应考虑联合使用多种治疗方法，以达到最佳的止血效果。此外，对于有凝血功能障碍的患者，应提前做好预防措施，避免术中大出血。综上所述，子宫压迫缝合联合子宫动脉上行支结扎术是治疗剖宫产术后出血的有效方法，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李金翠.子宫压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术后出血患者的效果[J].智慧健康,2023,9(13):97-100+104.

[2]金伟.米索前列醇联合双侧子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产产后出血的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(12):19-21.

[3]唐素蓉.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果分析[J].大医生,2023,8(09):36-38.