1例腹腔镜结肠癌根治术联合胃大部切除术患者在快速康复护理中的体会

1例腹腔镜结肠癌根治术联合胃大部切除术患者在快速康复护理中的体会

金华市人民医院 肝胆胰胃肠外科（一） 邢佳豪

关键词：腹腔镜；结肠癌、胃癌；快速康复；护理

快速康复外科理念（ERAS）最早出现于20世纪90年代，由丹麦人Kehlet提出，简称为FTS。临床上最早应用于结直肠癌的手术治疗，随着相关技术的逐步成熟，以及胃癌患者的增多，近年来应用于胃癌患者的术后康复，并取得了一定的成果[1]。医学事业进步，该病疗法进步，放疗、化疗、手术治疗等均不断完善，患者生存时间延长[2]。2023年3月9日我科收治了一例右半结肠癌胃转移的患者，通过快速康复护理在腹腔镜下右半结肠癌根治术+胃部分切除术，经积极治疗护理后康复出院，取得满意的效果。现报告如下。

1临床资料

患者，男，62岁，主诉：右下腹部疼痛20余天入院，初步诊断:腹痛待查，入科查体：生命体征正常，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，无胸闷气急，咳白色粘液痰，痰稠，不易咳出。既往史：患有“高血压”20余年，口服“吉加”降压治疗，血压控制好，患有“糖尿病”1年多，口服“拜糖平”控制血糖，控制好。入科后查肠镜示：结肠占位，病理报告提示：结肠肝区腺癌。完善各项检查， 于3月19日全麻下行“腹腔镜右半结肠癌根治术+胃部分切除术”。手术过程顺利，术后给予静脉止痛、生命体征监测、吸氧、抗感染、止酸、补血及补液等治疗，患者术后第一天下床活动，室内活动，停吸氧、心电监护，进食流质饮食。术后第二天，引流管物液体流出，予拔除，进食半流质饮食。术后7日患者出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于该手术方法目前来说不是一项很新项目，尽管其有很多优点，但患者及家属对于接受手术往往伴有不同程度的恐惧心理，护士首先与患者建立良好的护患关系，对患者态度亲切，让其了解快速康复的目的，与其他治疗方法的区别以及手术成功的例子，同时可请其手术的病员现身说法，稳定患者的情绪，让患者减轻心理负担，使其树立信心，配合手术。告诉术后早期下床和早期进食的益处、留置管道注意事项,强调术前肺功能训练和身体锻炼的重要性等,以取得患者及家属对手术的了解,对医师的信任,消除患者对手术及手术后相关不适的恐惧,取得患者对治疗更好的配合,从而得到最佳的疗效。

2.1.2术前检查

术前全面了解患者的身体状态，器官功能评估，术前检查项目有：血常规、肝肾功能、凝血系列、心电图、肝胆彩超、等检查，掌握患者的心肺情况以便为麻醉的实施及手术的耐受提供依据。

2.1.3 术前准备

术前1-2个月戒烟戒酒、保证营养状况

术前胃肠道准备：改变传统的做法即术前12 h禁食,术前8 h禁饮。 FTS不主张严格限制饮食,推荐麻醉前6h禁固体食物 , 麻醉前2h 才禁清流质，这样可减轻术前饥饿及口渴感等不适,提高了患者对手术的耐受能力,并可减少术后胰岛素抵抗的发生。

2.1.4鼻胃管减压：FTS 研究表明,腹部手术后6h小肠即可恢复正常蠕动, 术后早期小肠内液体就开始被重吸收,术后24h胃蠕动恢复正常,鼻胃管的放置可降低食管下段括约肌的张力,导致消化液反流,容易误吸,且鼻胃管的压迫可致咽喉炎, 给患者造成紧张，恐惧，还可影响咳嗽、咳痰，从而诱发肺部感染。FTS术前不常规放置鼻胃管,除非术前有幽门梗阻、出血，如果术前放置鼻胃管，术后患者清醒后即可拔除。

2.1.5导尿管留置：不常规放置导尿管，除非是手术时间较长的大手术。如需放置应在麻醉后放置，放置导尿管者术后24 h拔除。

2.1.6术前营养支持：对择期手术、无严重器官功能障碍、无营养不良的患者不需进行术前营养支持。有严重营养不良者，强肠内和肠外营养支持，待营养状况后再手术。

2.1.7身体锻炼和肺功能训练：术前身体锻炼和肺功能训练，进行有氧运动，包括爬楼梯、散步等，肺功能训练方法包括：吹气球、深呼吸、咳嗽、胸式呼吸等。

2.2 术后护理

生命体征的护理：患者术毕回病房，麻醉未清醒前去枕仰头偏向一侧，注重保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除，防止误吸入呼吸道，每小时测量脉搏、呼吸、血压1次，连测6次平稳后改为4h/1次，注重呼吸频率和深度，同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。

2.3术后处理

2.3.1术后充分止痛：术后选择性使用持续硬膜外止痛、患者自控止痛及使用非阿片类止痛药代替阿片类止痛多模式止痛方法，减少疼痛、恶心呕吐及腹胀等不适反应

2.3.2尽早活动和进食：术后清醒后即开始床上四肢活动、深呼吸、咳嗽等，根据患者要求采取舒适体位，到术后第1日早晨下床站立、床边行走逐渐过渡，要循序渐进，避免出现虚脱晕厥，手术后当天，如果没有恶心呕吐，在患者自愿下可饮少量温水，手术后第1日开始全流饮食，根据患者舒适程度自定。

2.3.3引流管的管理：应保持引流管通畅、密闭、负压状态，记录引流量、性质，必要时行细菌培养。

2.3.4手术后营养支持治疗:手术当日不进行营养支持, 手术后次日开始口服全流食物,第2日通过静脉供给第1日口服供给不足的热卡,以后每日通过静脉供给前1日口服供给不足的热卡,直至胃肠道能完全满足热量需求后停止静脉营养。FTS理念提出手术完成当天，即能为患者提供食物、水，尽快拔出尿道管、胃肠管，减轻副作用，防范导管插入并发症[3]

2.3.5腹部微波治疗:手术次日开始腹部微波治疗,以促进伤口愈合,减少疼痛,促进胃肠功能的恢复。

2.3.6切口及导管的护理：术后腹壁仅留2 个2-3cm大小的创口采用速愈贴覆盖，术后24h内严密观察腹壁2处穿刺口是否有渗血、渗液，及时更换敷料，防止切口感染。引流管处应注意妥善固定，防止扭曲折叠，保持引流通畅。

3讨论

快速康复疗法已得到医护人员及患者的认可。从有效率和患者满意率可以得到证实。快速康复明显的缩短了住院时间，从而降低了住院费用，减少并发症及再次住院的几率，也降低费用和医疗资源的合理利用。快速康复疗法的顺利完成及有效率的保证需要临床医护人员之间相互配合。同时争得患者及家属的支持也是重要环节。做好患者及家属的工作为快速康复治疗奠定基础主要在于明确缩短住院时间和加快机体恢复的重要意义，尽量减轻患者的疑虑、紧张、恐惧等不利于康复的的情绪同时使患者对此疗法有较高的期望，便于得到患者的配合。采取有效护理措施，是改善预后的关键，常规护理遵医进行，局限大，并发症多[4]

目前相关研究中使用硬膜外麻醉或局部使用阿片类药物，结合术后镇痛，不但可以起到麻醉作用，也可以减少并发症，明显缩短住院的时间，并对机体的康复有促进作用。快速康复外科治疗理念对癌症患者的术后康复已取得了阶段性成果。其主要优势在于手术患者的预后得到改善，术后并发症下降，住院时间明显缩短，从而使医疗费用下降。临床大幅度的推广必然会提高胃癌的治疗效率，提高卫生资源利用率。

5 参考文献

[1]翁延宏,叶小利,朱永龙,等.快速康复外科理念在胆囊切除手术患者中的应用[J].安徽医学,2016,68:12

[2]成玉萍.快速康复外科在结直肠癌根治术围手术期护理中的效[J].中国肛肠病杂志,2023,43(3):59-61

[3]刘发云,王仔珍.基于快速康复外科理念的多模式镇痛护理在结直肠癌患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中文),2022,8(1):136-138

[4]念慧影,姜秀蓉,高玉凤.快速康复外科护理干预对腹腔镜结直肠癌根治患者术后康复及生活质量的影响分析[J].中国医药指南,2023,21(4):164-166+170.