2022年某三级医院细菌耐药监测情况分析

2022年某三级医院细菌耐药监测情况分析

曾慧

南京医科大学第四附属医院检验科   江苏省  南京市   210000

[摘要] 目的 研究南京医科大学第四附属医院2022年临床标本细菌耐药情况，分析其临床分布及变化趋势，控制多重耐药菌院内感染流行暴发，为临床合理用药提供科学依据。方法 收集2022年1月1日-2022年12月31日检验科临床分离菌株进行微生物检验和细菌药物敏感试验。结果 分离菌株共计2277株，其中革兰阳性菌占29.3%、革兰阴性菌占70.7%。分离率占前三位的是大肠埃希菌26.2%、肺炎克雷伯菌24.2%、金黄色葡萄球菌44.5%。碳氢酶烯耐药肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌均低于CHINET水平。结论 医院需根据细菌耐药监测的结果指导临床合理用药，同时要加强医院感染预防控制措施，才能有效的遏制耐药菌的传播。

近几年，临床分离菌株对常见抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势，为临床的抗感染治疗带来巨大挑战 [1-2]。医院通过对细菌耐药的监测管理，结合感染预防控制措施，加强对耐药菌的控制，保障抗菌药物临床有效治疗效果。现将南京医科大学第四附属医院（我院）细菌耐药监测结果报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源

收集2022年1月1日-2022年12月31日南京医科大学第四附属医院检验科检验科临床分离菌株，剔除同一患者分离的重复菌株，厌氧菌、真菌、分枝杆菌、诺卡菌、其他需氧放线菌、支原体不纳入本次监测范围。

1.2细菌鉴定

采用梅里埃梅里埃全自动微生物鉴定药敏分析仪（VITEK 2 COMPACT）将细菌鉴定到种或属。

1.3药敏试验

采用梅里埃梅里埃全自动微生物鉴定药敏分析仪（VITEK 2 COMPACT），药敏试验结果判断参考2022年美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institule，CLSI）标准。药敏试验质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 29213、粪肠球菌ATCC 29212等。药敏结果为敏感（S）、中介（I）、耐药（R），中介结果未在结果中展示。

1.4数据分析

采用 WHONET 5.6 软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 菌株分布

2022年收集临床分离株共计2277株，其中革兰阳性菌占29.3%、革兰阴性菌占70.7%，革兰阴性菌占比远远高于革兰阳性菌占比。住院患者和门急诊患者的菌株分别占98.9%、1.1%。标本中痰液、灌洗液等呼吸道分泌物占46.2%、伤口脓液19.5%、尿液16.1%、血液12.6%、脑脊液等无菌体液3.4%、其它标本2.2%。革兰阳性菌中分离率前三的是金黄色葡萄球菌44.5%、表皮葡萄球菌13.6%、溶血葡萄球菌12.6%；革兰阴性菌中分离率前三的是大肠埃希菌26.2%、肺炎克雷伯菌24.2%、铜绿假单胞菌18.0%。主要细菌菌种分布见表1、表2。

表1 主要临床病原菌（前十位）

表2 主要标本类型分布

2.2 细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率

2.2.1 葡萄球菌属 我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为25.6%（76/297）和56.1%（142/253）。未检测到对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌。MRSA和MRCNS对常规抗菌药物耐药率均高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。见表3。

表3 葡萄球菌属对各种抗菌药物的敏感性和耐药性（%）

注：S：敏感；R：耐药；“-”未做实验；MRSA：金葡菌中甲氧西林耐药株；MSSA：金葡菌中甲氧西林敏感株；MRCNS：其他葡萄球菌中甲氧西林耐药株；MSCNS：其他葡萄球菌中甲氧西林敏感株

2.2.2 肠杆菌细菌 大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑啉的耐药率均超过50%，对碳青霉烯类的耐药率较低（亚胺培南耐药率为1.9%，对美洛培南耐药率1.7%）。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率为12.4%和11.4%。

3 讨论

2022年我院细菌耐药监测结果总结如下：①2022年我院分离出菌株共计2277株，与去年相比有所上升。前三位检出细菌排名与CHINET基本一致，分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌；②我院住院患者占比远远大于门急诊患者；③标本分布中呼吸道分泌物占比较高，而血液、无菌体液等占比略低于CHINET水平；④我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为25.6%、56.1%，与2021年中国细菌耐药监测网（CHINET）MRSA的检出率30.0%、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）检出率80.7%以及和耐甲氧西林的其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）（MRCNS）检出率77.7% [2]相比，均低于CHINET平均水平。

⑤大肠埃希菌对亚胺培南和美洛培南耐药率分别为为1.9%、1.7%，与CHINET水平基本一致。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为为12.4%、11.4%，低于CHINET水平。⑥铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率为16.1%和12.6%，鲍曼不动杆菌亚胺培南和美洛培南的耐药率为44.9%和43.3%；不发酵糖革兰阴性杆菌碳青霉烯耐药率均低于CHINET水平。

碳青霉烯类药物是一个广谱的抗生素，也是一个强效的抗生素，对β-内酰胺酶稳定且毒性低。随着抗菌药物的滥用，耐碳青霉烯类菌株数量逐年上升，其对大多数抗菌药物耐药严重，导致临床用药极其有限。虽然本次耐药监测发现耐碳氢酶烯类肠杆菌（CRE）检出率较CHINET略低，但仍需重点关注该菌在本院的检出及传播情况。

综上所述，医院需要采取一系列措施，包括教育培训、合理使用抗生素、信息控制、严格落实感染控制等综合干预措施，提高无菌性标本送检比例,减少临床意义不大的呼吸道分泌物标本送检比例，同时临床应根据监测结果规范管理和使用抗菌药物，才能有效控制多重耐药菌株的流行和院内感染的发生。

参考文献：

[1] 胡付品,郭燕,朱德妹,等.2020年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2021,21(4):377-387.

[2] 胡付品,郭燕,朱德妹,等.2021年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2022,22(5):521-530.