头颈部面罩和胸部体罩固定方式在食管癌放疗中摆位误差的比较分析

头颈部面罩和胸部体罩固定方式在食管癌放疗中摆位误差的比较分析

张庆龙

河南大学淮河医院   放疗科  河南省开封市   475000

【摘要】 目的 针对在食道癌放疗中使用头颈部面罩和胸部体罩的摆位误差进行比较。 方法 选择本院于2020.04-2023.04接诊的132例食道癌患者，使用随机数字表法分为对照组和实验组，66例患者为对照组，使用胸部体罩固定，余下66例患者为实验组，使用头颈部面罩固定。对比两组患者的摆位误差。 结果 实验组A轴与D轴绝对摆位误差大于对照组，B轴绝对摆位误差和相对摆位误差小于对照组。 结论 食道癌的患者在放疗中使用头颈部面罩固定可以降低摆位误差，在临床具有可行性。

【关键词】食道癌；头颈部面罩；胸部体罩

我国的食道癌发病率和病死率都相对较高，典型表现为进行性加重的吞咽困难，综合治疗后的五年生存率约为20%[1]。本病早期时无明显症状，当出现症状并确诊时已经错过最佳手术治疗的时间。本病好发于食管中段，该部位器官组织丰富，所以手术治疗的风险和难度都比较大，而放射治疗也需要极高的精准度[2]。在放射治疗中使用体罩是目前一种新兴的治疗方案，不仅可以提升放疗的精准度还可以保护患者的健康器官。在放疗中摆位是一个不可忽视的重要环节，摆位误差会影响到患者放疗的整体效果，为了防止由于摆位误差而造成的不良后果，本次实验使用头颈部面罩或胸部体罩对两组患者的摆位误差进行监测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020.04-2023.04在本院接受诊治的食道癌患者132例，采用随机数字表法分为对照组和实验组，其中66例为对照组，使用胸部体罩，其中男性患者35例，女性患者31例，年龄范围在46-78岁，平均年龄为（57.38±5.79）岁；余下66例为实验组，男患者36例，女患者30例，年龄范围在45-81岁，平均年龄为（57.62±5.88）岁，使用头颈部面罩。两组患者一般资料基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受放射治疗。

对照组患者使用胸部体罩进行固定：患者在固定板上保持仰卧位,双手抱肘放于额头处，患者根据操作人员的口令调整姿势，最后保证患者躯干正中矢状线与纵轴激光线保持在同一水平线上。将热塑型网罩放于70℃左右的热水中浸泡，网罩变为透明后取出并为患者制作胸部体罩，制作完成后晾于干燥处30min，完成体位固定后在体罩上标记患者的姓名与制作时间。

实验组患者使用头颈部面罩固定：卧位同上；操作人员根据患者的颈部大小为患者选择型号合适的塑料头枕，调整患者头部方向，确保双侧外耳孔位于同一水平线上，并将光线投射至双侧外耳孔的相同位置，确认患者躯干正中矢状线与纵轴激光线保持在同一水平线上。余下步骤同上。

1.3 观察指标

使用CT模拟机，通过激光灯摆放体位，以人体建立坐标轴，左右方向为A轴，上下方向为B轴，前后方向为D轴。共对患者进行5次CT扫描测量。根据位移数据在CT模拟机上进行位移模拟，确定治疗中心。在放疗前进行复位，并每周对患者进行1次CT扫描，测量并记录患者中心点A轴、B轴与D轴的位移数据，并计算坐标轴各个方向的绝对摆位误差与相对摆位误差[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，（x-±s）表计量资料，组件比采用t检验，P＜0.05表差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者绝对摆位误差

实验组患者A轴与D轴的绝对误差大于对照组患者，B轴绝对摆位误差和相对摆位误差小于对照组患者（P＜0.05）。具体数据见表1：

表1 两组患者绝对摆位误差比较（mm）

2.2 两组患者相对摆位误差

两组患者的A轴与D轴相对摆位误差无统计学意义（P＞0.05），但实验组B周轴相对摆位误差小于对照组（P＜0.05）。具体数据见表2：

表2两组患者相对摆位误差比较（mm）

3 讨论

临床上但一般认为食道癌与长期饮酒、不良的饮食习惯有关。对于食道癌的治疗早期使用手术治疗预后较好，但由于早期没有明显症状，一般发现时已经是中晚期。对于中晚期的食道癌患者一般使用放射治疗，通过放射治疗减缓患者肿瘤的生长，达到控制病情的目的。放射治疗食道癌的患者需要进行多次的照射，而每次摆放照射体位时位置都会有偏移，这种摆位误差会导致原本应被充分照射的个别靶区无法获得充分的照射，从而降低疗效，因此每次放射治疗时确保每一次的摆位之间没有误差是进行放射治疗的关键。有学者研究后发现，传统的体膜固定在放射治疗中的摆位误差较大，而在放射治疗中使用头颈部面罩进行体位固定可以减少这种摆位误差

[4]。

本次实验结果发现，实验组患者的绝对摆位误差在A轴和D轴上大于对照组，在B轴上小于对照组，这是因为热塑体膜对胸部的固定作用好，但对双上肢无固定作用；实验组患者在B轴、D轴的误差均低于对照组患者，这是因为头颈部面罩在放射治疗的体位固定中具有更高的可重复性。头颈部器官相对于来说更重要，内部活动可忽略不计，在使用体膜对头颈部进行固定时，可直接标记于体膜上，患者的接受度高，标记不易被破坏，所以进行放射治疗时的体位误差基本可以忽略。

综上所述，头颈部面罩在放射治疗中的摆位误差较胸部体罩低，重复性好，有在临床普及并使用的必要。

参考文献

[1] 赵世杰. 头颈部面罩与胸部体罩固定对胸上段食管癌放疗效果及相关指标影响[J]. 医学理论与实践,2023,36(11):1874-1877.

[2] 朱万里,程杭,张红智,等. 头颈部面罩和胸部体罩固定方式在食管癌放疗中摆位误差的比较[J]. 中国药物与临床,2020,20(8):1361-1363.

[3] 陈强,刘颜文. 头颈部面罩和胸部体罩固定在胸上段食管癌三维放疗计划系统放疗应用[J]. 中国医疗器械信息,2023,29(15):119-121.

[4] 王颖,陈飞. 头颈部面罩和胸部体罩固定对胸上段食管癌放疗剂量分布的影响[J]. 中国医学物理学杂志,2022,39(2):157-161.