穴位针刺联合镇静镇痛在聚焦超声消融治疗子宫肌瘤中的临床应用观察

穴位针刺联合镇静镇痛在聚焦超声消融治疗子宫肌瘤中的临床应用观察

王华熊乙霓冉峰 陈明明郭旭（通讯作者）

遂宁市中医院 科教科 629000

摘要：目的：研究穴位针刺联合镇静镇痛在聚焦超声消融手术（FUAS）治疗子宫肌瘤中的有效性和安全性。方法：将接受高强度聚焦超声消融手术治疗的子宫肌瘤患者100例随机分为实验组和对照组，分析两组实验对象的消融率、镇痛效果和麻醉药物剂量差异。结果：实验组芬太尼和米达唑仑用量低于对照组，镇静深度和舒适度评分高于对照组，而疼痛评分低于对照组。结论：穴位针刺联合镇静镇痛麻醉在FUAS治疗子宫肌瘤中的效果评价优于单纯镇静镇痛麻醉，有较好运用前景。

关键词：穴位针刺 镇静镇痛 聚焦超声消融（FUAS） 子宫肌瘤

基金：遂宁市中医药管理局重点课题，立项编号：SN2021A04

引言：近年来，聚焦超声消融手术（focused ultrasound ablation surgery, FUAS）被成熟应用于子宫肌瘤的局部消融，采用的主要麻醉方式为“咪唑安定-芬太尼”镇静镇痛麻醉 [1]。

1基本资料与试验方法

1.1一般资料 选取我院100例于2021年11月-2023年8月接受FUAS的子宫肌瘤患者（基线数据见表1），采用随机数字表法结合随机余数分组法分为实验组和对照组，两组在年龄、身高、体重和病灶体积方面不具有显著差异（P＞0.05）。

表1：纳入实验组与对照组患者基线数据统计

注：P均大于0.05，表示选取患者数据没有统计学差异

1.2实验方法 两组手术前日晚7时，以复方聚乙二醇电解质散137.12g+1500 ml温凉开水稀释后服用导泻，并行清洁灌肠。仪器设备：聚焦超声肿瘤治疗系统（国械注准20153230355），由治疗床、电源柜、彩超测位装置、控制台、水处理装置组成。患者取俯卧位，下腹部皮肤位于治疗头上方并与脱气水充分接触。静脉滴注缩宫素减少瘤体血供。制定治疗计划，在感兴趣区定点辐照，逐层对病灶进行消融治疗，根据超声声像图灰度变化情况调整焦点。计划区整体灰度或团块灰度变化，行超声造影评估，即刻测量无灌注区大小，左右径（L）、前后径（W）、上下径（D）。影像学评价公式：病灶无灌注区体积（NPV）V=L×W×D×0.5233，非灌注区体积率（NPVR）=NPV/V肌瘤治疗后即刻×100%。

1.3实验组麻醉方式 于镇静镇痛麻醉前20min取双侧合谷、内关、足三里、三阴交穴局部酒精常规消毒皮肤，针刺穴位有酸、麻、重、胀感后接通电子针灸仪（江苏医疗用品厂有限公司，SDZ-11型），刺激方式为连续波，电压为6～8V，频率为4～20Hz。在针刺诱导约20 min后开始镇静镇痛麻醉，镇静镇痛方式同对照组。

1.4对照组麻醉方式 枸橼酸芬太尼注射液和米达唑仑注射液的首次用药：枸橼酸芬太尼注射液1ug/kg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022076，规格为每支 2 mL∶0.1 mg）(1分钟左右缓慢静脉推入,边推边观察患者的呼吸情况：有正常的呼吸动作，呼吸次数应大于12次/分，末梢血氧饱和度大于90％。如在药物推注过程中出现呼吸抑制表现,则停止继续用药,否则缓慢推注完计划全量)－用药完毕后3分钟如病人没有发生呼吸抑制－咪达唑仑注射液0.03mg/kg（江苏恩华药业有限责任公司，国药准字 H20067040，规格为每支 2 mL∶10 mg）(1分钟左右缓慢推注,边推边对病人的镇静深度进行评价,如镇静深度在推注的过程中达到3-4级水平,则停止推注药物,否则缓慢推完计划全量)。后每隔20分钟，评价疼痛评分、呼吸状况和镇静深度，追加芬太尼和咪达唑仑，追加剂量逐级递减。

2结果

2.1治疗参数统计 表2显示实验组的治疗时间、辐照时间、总剂量均小于对照组（P＜0.05），平均功率两组无差异（P＞0.05），说明实验组的治疗节奏控制得更好，可以在短时间内投放剂量促使病灶的坏死，提高手术的效率。

表2：患者治疗参数中位数统计报告

2.2消融率与术中观察指标 尽管实验组的辐照时间、总剂量均小于对照组，但是病灶的治疗消融率确无统计学差异（P＞0.05），两组中位数均＞80%。实验组患者的镇痛效果更好，舒适度及术中因手术引起的疼痛的控制效果也明显优于对照组（表3，P＜0.05）。

表3：患者病灶消融率及术中观察指标的中位数统计报告

2.3芬太尼与咪达唑仑用量 实验组枸橼酸芬太尼注射液及咪达唑仑注射液的镇痛药物的使用也明显少于对照组，且两组数据具有统计学意义（表4，P＜0.05）。

表4：患者术中镇静镇痛药物使用量的中位数统计报告

3讨论

穴位针刺联合药物麻醉也可称为针药复合麻醉，已涉及临床各科手术种类已达近百种[2]。穴位针刺麻醉的原理仍尚未完全阐述清楚。研究已证实针刺的针感、镇痛及其调节功能均与神经系统功能密切相关 [3]。穴位针刺联合常规麻醉在外科手术中应用，能强化麻醉效果，减少手术麻醉药物的剂量，降低术中、术后不良反应，有利于患者术后的早期康复[4]。

本研究将穴位针刺联合镇静镇痛麻醉用于子宫肌瘤的聚焦超声消融手术中，并与单纯镇静镇痛麻醉相对照。结论显示，穴位针刺联合镇静镇痛麻醉可以安全、有效的应用于子宫肌瘤聚焦超声消融手术中，芬太尼和咪达唑仑药物用量明显低于对照组，术中镇痛效果、镇静深度和患者舒适度均优于对照组，而手术消融率两组并无显著差异。这体现了穴位针刺这项传统中医技术，在与常规麻醉联合应用中的作用与价值。聚焦超声消融技术越来越多应用于包括子宫肌瘤在内的妇科良性疾病的治疗中[5]，穴位针刺联合镇静镇痛麻醉将有望成为聚焦超声消融手术新的麻醉方案选择之一。在未来的研究中，有必要对不同穴位的组合，以及电针功率大小、持续时间等的差异，乃至穴位针刺的镇痛机制做出更多、更深入的研究。

参考文献

1.朱丽,陈文直,陈锦云,张蓉,邓勇斌,汪清玲,王智彪.咪唑安定-芬太尼镇静镇痛在超声消融子宫肌瘤中的应用研究[J].重庆医科大学学报,2009,34(11):1556-1558.

2. Han J S.Acupuncture analgesia:areas of consensus and controversies.Pain,2011,152(3):41-48.

3.任晓暄, 郭孟玮, 赵雅芳, 等.电针对大鼠类痛经痛反应、脊髓K-受体表达及中脑导水管周围灰质脑咖啡肽和β-内啡肽含量的影响[J].针刺研究, 2012, 37 (1) :1-7.

4.Lu Z, Dong H, Wang Q, et al. Perioperative acupuncture modulation: more than anesthesia. Br J Anaesth, 2015, 115(2): 183-193.

5.中国医师协会.聚焦超声消融手术临床应用技术规范制定专家委员会.聚焦超声消融手术临床应用技术规范专家共识（2020年版）[J].中华医学杂志,2020,100(13):974-977.