肠内营养联合益生菌治疗重症肺炎患者的临床分析

肠内营养联合益生菌治疗重症肺炎患者的临床分析

顾雯

江西省新余市人民医院 江西新余 338000

[摘要]目的 探讨肠内营养联合益生菌治疗重症肺炎（SP）患者的临床效果。方法选取医院2021年10月-2023年4月收治的85例SP患者，以抽签法分为对照组（43例）、治疗组（42例）；对照组予肠内营养治疗，治疗组予肠内营养联合益生菌治疗；对比两组病情严重程度、营养指标及炎症指标。结果治疗2周后，治疗组肺炎严重度指数（PSI）评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周后，治疗组血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平较对照组高，C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论SP患者采用肠内营养联合益生菌治疗可减轻病情严重程度，改善营养状况，降低炎症反应。

[关键词]重症肺炎；肠内营养；益生菌；营养状况；炎症反应

重症肺炎（SP）作为临床常见危急重症，肺部大量炎性介质分泌，会引发全身炎症反应，累及神经、循环等多系统，引发精神萎靡、心率加快等症状，严重会引起休克，导致患者死亡。目前，临床治疗SP多对症予止咳、抗感染等，以减轻临床症状，但研究发现，常规治疗无法有效调节炎症反应，且患者经口进食困难，会限制营养物质摄取，进一步加重病情，影响预后[1]。肠内营养作为营养支持常用疗法，其将营养物质直接送入消化系统，可促使胃肠运动，提高肠屏障功能，增强肠道免疫力，且可调节肠道菌群，改善机体营养状况[2]。益生菌作为有益活性微生物，其利于肠道菌群平衡，促使营养物质吸收，保障肠道健康[3]。鉴于此，本研究旨在探讨肠内营养联合益生菌治疗SP患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2021年10月-2023年4月收治的85例SP患者，以抽签法分为对照组（43例）、治疗组（42例）。对照组：男性25例（58.14%），女性18例（41.86%）；年龄34-76岁，平均（56.89±4.81）岁；病程3-7 d，平均（4.11±0.26）d。治疗组：男性24例（57.14%），女性18例（42.86%）；年龄32-77岁，平均（56.88±4.93）岁；病程3-7 d，平均（4.06±0.23）d。两组基础资料对比（P＞0.05），有可比性。研究取得医学伦理委员会批准，且患者家属知情同意。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合SP诊断标准[4]；年龄18-85岁；病程≤7d；心、肾等脏器功能正常。（2）排除标准：合并血液疾病；有肠内营养禁忌证；合并肿瘤；合并其他感染性疾病；合并自身免疫性疾病；处于哺乳或妊娠期。

1.3 方法 两组均予SP常规治疗，如止咳化痰、维持水电解质平衡、抗感染（按药敏试验结果给药）等。基于此，对照组予肠内营养治疗，经鼻胃管予肠内营养混悬液（纽迪希亚制药，国药准字H20103536，规格：0.75kcal/ml）滴注，按患者体重计算能量供应总量[理想体重（kg）×30]，第1d，予总量的40%，以20ml/h速率滴注，后每日增长20%直至达到全量，最高滴注速率需≤125ml/h。治疗组予肠内营养联合益生菌治疗，肠内营养方案同对照组；予双歧杆菌三联活菌（上海上药信谊药厂，国药准字S10950032，规格：0.21g）口服，2粒/次，bid。两组均连续治疗2周。

1.4观察指标 （1）病情严重程度：治疗前、治疗2周后，两组均评定肺炎严重度指数（PSI）[5]，评定项目有年龄、体格检查、实验室检查等，总分值285分，分值越高则病情越严重。

（2）营养指标：治疗前、治疗2周后，采集两组静脉血4ml，分置于2支抗凝管，其中一支用血液分析仪测定血红蛋白（Hb）水平；另一支离心处理（离心率：4000r/min；离心时间：10min），采取血清用全自动生化分析仪测定血清白蛋白（ALB）水平。（3）炎症指标：治疗前、治疗2周后，采集两组静脉血4ml，离心取血清用放射免疫法测定C-反应蛋白（CRP）水平；用化学发光法测定降钙素原（PCT）水平。

1.5 统计学方法 用SPSS 23.0软件处理数据，以均数±标准差（）表示计量资料，用t检验；以百分比（%）表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病情严重程度 表1示：两组治疗2周后PSI评分降低，且治疗组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组病情严重程度对比（±s，分）

2.2 营养指标 表2示：两组治疗2周后Hb、ALB水平升高，且治疗组更高，差异有统计学意义（P

＜0.05）。

表2 两组营养指标对比（±s，g/L）

注：相比治疗前，*P＜0.05

2.2 炎症指标 表3示：两组治疗2周后CRP、PCT水平降低，且治疗组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3两组炎症指标对比（±s）

注：相比治疗前，*P＜0.05

3 讨论

SP作为肺炎严重类型，其病情进展快速，且患者交感-肾上腺髓质系统异常兴奋，会促使肠黏膜血管收缩，造成肠灌注压不足，引起肠黏膜缺血损伤，加之炎性因子大量分泌，会损伤肠黏膜屏障，导致肠道菌群紊乱，从而可能会影响营养物质吸收，对患者预后产生不良影响[6]。同时，SP患者全身炎症、应激反应较强，会增加蛋白质消耗，增强营养不良风险。

肠内营养作为临床治疗危重症患者常用营养支持疗法，其将营养液经导管灌注至患者体内，利于营养物质吸收，且可促使胃肠蠕动，避免肠道细菌移位，减少感染风险[7]。同时，肠道内营养物质增加，利于肠黏膜细胞增殖，促使受损肠黏膜修复，增强肠道屏障功能，且可改善肠道血循环，促使炎症物质吸收。研究表明，肠道菌群失衡与SP的进展有关，其病原菌增加会扩大炎症反应，加重SP病情[8]。益生菌作为临床治疗肠道菌群失调首选药物之一，其通过补充有益菌，可纠正肠道菌群紊乱情况，降低肠黏膜组织通透性，从而维持肠黏膜屏障功能[9]。本研究显示，治疗组治疗2周后PSI评分较对照组低，提示SP患者采用肠内营养联合益生菌治疗可减轻病情严重程度。分析原因在于：肠内营养、益生菌联合应用，可协同增强肠道功能，促使肠黏膜修复，增强营养物质吸收、利用能力，从而改善机体状况，减轻病情。Hb、ALB作为反映机体状态常用指标，二者水平降低提示营养状态不佳。研究指出，CRP、PCT可反映SP患者病情进展程度，其中CRP为急性时相蛋白，在感染或创伤下快速合成、释放；PCT是由巨噬细胞、甲状腺C细胞等分泌而来，在细菌感染下大量生成，且二者含量与炎症反应程度为正相关，同时可用于患者预后评估[10]。本研究显示，研究组治疗2周后Hb、ALB水平较对照组高，CRP、PCT水平较对照组低，提示SP患者采用肠内营养联合益生菌治疗可提高机体营养状况，减轻炎症反应。分析原因在于：肠内营养治疗直接补充营养物质，可促使肠黏膜细胞增生，增强肠道防御力，且益生菌调节肠道微生物群，可减少有害菌生成，增强肠道免疫力，促使有益代谢产物生成，同时可影响炎症信号通路，增强抗炎能力，从而有效改善营养状况，减轻炎症反应。

综上所述，SP患者采用肠内营养联合益生菌治疗可减轻病情严重程度，改善营养状况，降低炎症反应。

参考文献

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[9]张翠菊，罗天侠，朱红英.益生菌对儿童重症肺炎合并腹泻的疗效[J].中国微生态学杂志，2022，34(10):1201-1204.

[10]迟永生，胡北平，王欣燕，等.肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊辅助治疗重症肺炎的临床研究[J].浙江医学，2023，45(5):523-526.第一作者简介：顾雯，女，1984-07-09，重症医学科，主治医师。