关于结直肠癌，这是一篇最全的科普

关于结直肠癌，这是一篇最全的科普

郭强

彭州市中医医院  四川彭州 611930

一、结直肠癌的定义和概述

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于结肠或直肠的内膜上皮组织。它是消化系统中最常见的癌症之一，也是全球范围内造成死亡的主要肿瘤之一。结直肠癌发展缓慢，通常开始于结肠或直肠内壁的小肿瘤，随着时间的推移逐渐增大并侵犯周围组织和淋巴结。结直肠癌的发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，其中一些趋势与饮食结构、生活方式变化和人口老龄化有关。该疾病的发病风险受多种因素影响，包括遗传因素、饮食、肥胖、吸烟、酗酒和炎症性肠病等。结直肠癌早期常无明显症状，但随着肿瘤的生长，患者可能出现消化道出血、腹痛、变形便等症状。早期筛查对结直肠癌的预防和早期诊断至关重要。常用的筛查方法包括粪便隐血检查、结肠镜检查和结肠镜检查。早期发现结直肠癌可使治疗更为有效，并提高患者的生存率。治疗方法包括手术切除肿瘤、化疗、放疗、靶向治疗和免疫疗法等。结直肠癌的预防也非常重要，可以通过调整饮食习惯、保持适当的体重、均衡饮食、限制红肉和加工肉食物的摄入量，以及戒烟限酒来降低患病风险。康复和护理在结直肠癌患者的康复过程中起着重要作用，包括适当的营养调理、心理支持和康复训练等。

二、结直肠癌的病因与风险因素

某些遗传突变或家族遗传病史与结直肠癌的发生有关。例如，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）是两种与结直肠癌相关的遗传疾病。结直肠癌的发病率随年龄增长而增加，特别是在50岁以上的人群中更为常见。高红肉和加工肉摄入量与结直肠癌的风险增加相关。此外，摄入高纤维食物、水果、蔬菜和全谷物等富含营养物质的饮食与结直肠癌的风险降低有关。肥胖和缺乏体力活动与结直肠癌的风险增加相关。吸烟和酗酒习惯与结直肠癌的风险增加相关。慢性炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌的风险增加相关。个人有肠息肉、炎症性肠病、乳腺癌、子宫内膜癌或卵巢癌的病史与结直肠癌的风险增加相关。了解这些病因和风险因素可以帮助人们采取相应的预防措施，减少结直肠癌的发病风险。此外，定期进行结直肠癌的筛查和早期诊断也非常重要。

三、结直肠癌的症状和早期筛查

结直肠癌在早期通常没有明显的症状，因此早期筛查对于早期发现和治疗非常重要。

变化的排便习惯：包括便秘、腹泻、排便次数增多或变化形状的大便。血便或便中带有鲜红血丝。腹痛或腹部不适。恶心、呕吐或消瘦。

早期筛查方法：通过检测大便中是否存在隐血来筛查结直肠癌。结肠镜通过直接观察结肠和直肠内部来发现息肉或肿瘤。在X光下，通过将钡剂注入直肠和结肠来观察结肠的形态和变化。一些遗传性结直肠癌综合征可通过基因检测进行筛查。早期筛查可以帮助发现结直肠癌或其前体病变（如息肉），使患者能够尽早接受治疗，提高治愈率和生存率。建议在特定年龄段进行结直肠癌筛查，尤其是50岁以上的人群或有家族病史的人。具体的筛查方法和频率应根据个人情况和医生建议进行决定。

四、结直肠癌的分期和诊断

结直肠癌的分期和诊断是确定肿瘤的严重程度和选择合适治疗方案的关键步骤。分期：阶段 0：肿瘤仅限于肠壁的内膜层，未侵犯其他组织。阶段 I：肿瘤侵犯了肠壁的肌层，但未蔓延到淋巴结或其他组织。阶段 II：肿瘤蔓延到附近的淋巴结，但未扩散到远处的器官。阶段 III：肿瘤扩散到远离原发肿瘤的淋巴结。阶段 IV：肿瘤扩散到远处的器官，如肝脏、肺部等。诊断方法：临床症状评估包括病史询问、体格检查和症状评估。影像学检查：如结肠镜检查、CT扫描、MRI和PET-CT等，可以观察肿瘤的位置、大小和扩散情况。组织活检：通过取得组织样本进行病理学检查，确认是否存在癌细胞以及其类型和分级。血液检查：如CEA（癌胚抗原）和CA19-9等肿瘤标志物的检测，用于辅助诊断和监测治疗效果。分期和诊断结果将指导医生制定最合适的治疗方案，包括手术切除肿瘤、化疗、放疗和靶向治疗等。早期诊断和准确分期对于提高结直肠癌的治愈率和生存率至关重要。因此，建议在出现相关症状或有风险因素的情况下及时就医进行诊断和治疗。

五、结直肠癌的治疗方法

手术切除：早期结直肠癌可以通过内镜切除或局部切除手术进行治疗。高级别结直肠癌通常需要进行根治性手术，包括结肠切除术或直肠切除术，以移除肿瘤及周围淋巴结。化疗：化疗使用抗癌药物来杀死或抑制癌细胞的增长。常用于术前（新辅助化疗）或术后（辅助化疗）治疗，以减小肿瘤的大小、控制转移和降低复发风险。针对转移性结直肠癌，化疗通常用于缓解症状、控制肿瘤生长和延长生存时间。放疗：放疗使用高能射线照射肿瘤，破坏癌细胞的DNA，以抑制其生长和扩散。可作为手术前（新辅助放疗）或手术后（辅助放疗）的补充治疗，也可用于减轻症状和控制疼痛。靶向治疗：靶向治疗是指针对特定癌细胞表面的分子靶点，使用特定的抗癌药物进行治疗。靶向治疗针对特定的异常信号通路，阻断癌细胞的生长和扩散。免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞。包括使用免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。治疗方案的选择取决于多个因素，包括肿瘤的分期、位置、患者的整体健康状况和个体化需求。常见的方法是综合应用多种治疗模式，以达到最佳的治疗效果。患者应与医生密切合作，制定适合自己的个体化治疗方案。

六、结直肠癌的预防和生活方式调整

增加蔬菜、水果、全谷物和豆类的摄入，限制红肉和加工肉的摄入。避免高脂肪、高糖和高盐的食物，减少饮酒和吸烟。进行适度的有氧运动，如快走、跑步、游泳等，每周至少150分钟。坚持体重管理，避免肥胖。减少长时间的久坐，定期活动身体。充足的睡眠和良好的压力管理。年龄在50岁以上的人应定期进行结直肠癌的筛查，如结肠镜检查或粪便隐血试验等。高风险人群（家族史、遗传倾向等）应在医生指导下进行更频繁的筛查。尽量避免接触致癌物质，如重金属、有害化学物质等。注意身体的变化，如肠道功能异常、消化问题、便血等，及时就医进行检查。预防结直肠癌是一个综合性的过程，需要综合考虑多个因素。保持健康的生活方式和定期筛查对于早期发现和治疗结直肠癌至关重要。如果有任何疑问或不适，应及时咨询医生进行评估和建议。

七、结直肠癌的康复和护理

遵循医生的建议，按时服用药物，如抗生素、止痛药等。注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。遵循饮食建议，避免过多的油脂和刺激性食物，保持充足的水分摄入。咨询专业营养师，制定适合个体情况的饮食计划。高纤维饮食有助于促进肠道健康，包括水果、蔬菜、全谷物和豆类等。避免过度饮酒和吸烟。根据医生指导，逐渐增加日常活动量和锻炼强度。参加康复运动计划或物理治疗，帮助恢复体力和功能。寻求专业心理咨询或加入支持团体，与其他患者分享经验和情感支持。学习应对压力和焦虑的技巧，保持积极的心态。定期进行随访检查，包括体检、血液检查和影像学检查等。如有任何异常症状或复发风险，及时咨询医生。结直肠癌的康复和护理需要综合团队的合作，包括医生、护士、康复专家和心理健康专家等。患者应积极参与自我管理和康复计划，并与医疗团队保持良好的沟通。及时就医并遵循医生的建议，有助于提高康复和生活质量。