1例亨特氏综合征患者的疼痛护理

1例亨特氏综合征患者的疼痛护理

陆  杰   李  侠   邢春凤

深圳市光明区人民医院

【摘要】 总结了1例亨特氏（Ramsay Hunt）综合征患者的疼痛护理经验。护理要点：准确执行疼痛评估；联合用药，提高疗效；积极落实手术安全护理；给予腕踝针辅助镇痛；面部针灸、穴位按摩，促进面肌功能恢复。经过21天精心治疗及护理患者康复出院。出院3个月随访，康复效果好。

【关键词】 亨特氏综合征；带状疱疹神经痛；腕踝针；面瘫护理

Pain care in one patient with Hunter's syndrome，Lu Jie, Li Xia,Xing Chunfeng

[Abstract] To summarize the experience of pain nursing for a patient with Ramsay Hunt syndrome. Nursing points: accurate implementation of pain assessment; Combination of drugs to improve the efficacy; Implementation of surgical safety nursing; Wrist-ankle acupuncture was used to assist analgesia. Facial acupuncture and acupoint massage can promote the recovery of facial muscle function. After 21 days of careful treatment and nursing, the patient recovered and was discharged. After 3 months of follow-up, the rehabilitation effect was good.

[Key words] Hunter's syndrome; herpes zoster neuralgia; wrist and ankle needle; facial paralysis care

亨特氏综合征（Ramsay Hunt Syndrome, RHS）是一种由水痘-带状疱疹病毒(varicell-zostervirus,VZV)感染引起的神经系统疾病[1]，病毒常侵犯膝状神经节，也可侵犯邻近的其他神经节，如半月神经节、听神经的螺旋神经节和前庭神经节及神经本身。典型的症状包括耳道疱疹、耳痛、周围性面瘫[2]，部分病人的听力和身体平衡也可受到影响。随着老龄社会的到来，RHS的发病率越来越高，RHS多发于中老年人，冬春季发病率较高。常因劳累、受凉、机体抵抗力下降等原因诱发。美国RHS发病率5/10万，我国目前尚无大规模流行病学数据[3]。

严重的带状疱疹急性期疼痛是发生带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的危险因素[4]，我国城市医院皮肤科、神经科和疼痛科就诊≥ 40岁病人中，带状疱疹的总体患病率为7.7%，PHN的总体患病率为2.3%[5]，早期治疗和护理对改善带状疱疹感染患者的预后尤为重要。然而，目前国内上缺乏对RHS疼痛的治疗和护理相关指南，且鲜见RHS的护理报告，给临床护理带来一定的挑战。

本文总结了2022年7月我院收治的1例亨特氏综合征患者的护理经验，现报告如下。

1. 临床资料

1.1一般资料

患者，女，51岁。主诉：“右耳疼痛伴疱疹形成、鼓腮漏气、口角歪斜6天”。于2022-07-12 入院。诊断：（1）亨特氏综合征 （2）带状疱疹性神经痛。

入院查体：右侧耳廓、耳甲腔及外耳道可见点状分布的中心脐窝状大小水泡，小部分成血泡、少量脓疱，未见明显破溃及渗液，未结痂，皮温稍高，皮色红，压之褪色，触压痛（+++）；双眼运动自如，自发性眼震（+），水平向左；右侧额纹稍有消失、鼻唇沟稍有变浅，说话及微笑时口角向左稍有歪斜，右侧鼓腮漏气。

专科评估：根据患者情况选择疼痛评估工具，该患者神志清楚，对答切题，语言表述清晰，中专文化，具有抽象的刻度理解能力和文字阅读理解能力[6]，选择数字评定量表（NRS），患者诉右耳部疼痛呈阵发性、烧灼样刺痛、NRS疼痛评分7分，为重度疼痛，轻触时，疼痛加剧，伴随有瘙痒、麻木等异常感觉。House-Brackmann 面神经瘫痪分级：Ⅳ级，中－重度功能障碍。

1.2治疗过程及临床转归

入院后：予抗病毒、提高免疫力、抗炎止痛、营养神经、改善睡眠、疏痛经络，促进面肌修复等治疗。入院第2天，患者NRS评分为5分，患者鼓腮漏气、口角歪斜6天，请康复科会诊予：针刺、推拿、超短波、红外线、低频脉冲电治疗消除局部炎症神经促进面部肌肉修复；睡前予腕踝针针双上1、2、3区，缓解夜间疼痛发作时间，改善睡眠质量；患者入院第4天，NRS评分4分，患者诉右侧耳部针刺样、烧灼样疼痛明显缓解，右耳听声回音感较前好转，协助医生予星状神经节阻滞术。入院第5天，患者诉NRS评分1分，右耳针刺样、烧灼样疼痛较前明显好转。继续予面部针灸、穴位按摩、促进面肌功能恢复训练等对症支持治疗。住院21天，患者诉NRS评分1分，右耳部无针刺样、烧灼样疼痛不适；右耳无新生疱疹，局部皮肤干洁、右耳听声回音感较前明显好转，耳郭内疱疹结痂已脱落，右颜面部有麻木感消失，口角歪斜好转，予出院。出院后继续服用普瑞巴林等药物，出院15天复诊后停药，出院2个月随访患者诉无疼痛、面肌功能已恢复，无口角歪斜，偶有耳鸣。出院3个月随访，患者诉日间无耳鸣情况，睡觉前偶有耳鸣。

2护理

2.1疼痛的护理措施

2.1.1疼痛评估：该患者神志清楚，对答切题，语言表述清晰，中专文化，具有抽象的刻度理解能力和文字阅读理解能力[6]，教会患者使用NRS量表评估其疼痛程度；根据疼痛评估中常见的八大要素[7]，评估患者疼痛情况。

2.1.2用药护理：治疗该疾病中应用激素醋酸泼尼松片及非甾体抗炎镇痛药（Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDS）。注意观察药物的副反应，观察患者口腔黏膜情况、胃肠道反应、水钠潴留情况，做好相应护理。

2.1.3星状神经节阻滞术的护理：星状神经节阻滞治疗带状疱疹后神经痛效果好，可显著减轻患者疼痛，缓解患者不良的情绪，提高患者睡眠质量[8]，星状神经节阻滞可改善患者耳鸣[9]。术后嘱患者治疗后30分钟内不可饮水进食，待30分钟后才可先饮水，如无饮水呛咳方可进食。

2.1.4中医适宜技术：腕踝针治疗，睡前针双上1、2、3区，留针30分钟，可缓解夜间疼痛发作时间[10]，改善睡眠质量[11]。

2.1.5支持：

健康教育：用通俗易懂的语言向患者讲解带状疱疹神经痛相关知识、治疗方法及护理措施，并及时为其解答疑惑。

心理疏导：根据患者兴趣爱好，鼓励患者通过听音乐、看电视、玩手机分散其注意力，减弱患者主观上对疼痛的感受，提高痛觉阈值。用亲切耐心的态度主动与患者沟通，引导其讲述内心真实想法，并从中探索患者心理情绪，针对负面情绪进行心理疏导；并指导患者正确发泄负性情绪，鼓励其积极的面对疾病，以提高患者治疗依从性。

社会支持：嘱家属多与患者沟通交流，给予鼓励和支持；并引导患者多与朋友、同学、同事联系，获得社会归属感。

效果评价：患者疼痛评分由7分逐渐降至1分。

2.2疱疹的护理措施

2.2.1疱疹护理：用0.9%氯化钠注射液及时清洗耳部，轻拉耳廓，充分暴露耳道，并用无菌棉签轻轻擦拭疱疹渗出液，清洁局部皮肤后，再涂阿昔洛韦乳膏；避免搔抓，以防继发感染。

2.2.2皮肤护理：定期更换床单，保持床单干净整洁，嘱患者每日更换宽松棉质的病员服，定时清洁患者皮肤创面，脱痂前遵医嘱涂抹阿昔洛韦软膏，避免再次感染。

2.2.3局部可用红外线、中频治疗仪、激光照射，促进水疱干涸和结痂，缓解疼痛。

2.2.4饮食护理：禁忌生冷、辛辣、海鲜类食物，多食高热量、低油脂、高蛋白食物，并注重补充维生素。

效果评价：疱疹结痂脱落，皮肤完整。

2.3患者口角歪斜、闭目不全的护理措施

2.3.1指导患者用温湿毛巾热敷面部，每日2-3次，每次15-20min，并于早晚自行按摩面部穴位，按摩力度要适宜；根据病人耐受性施以适宜力度的穴位按摩，以病人感受到酸、麻、胀为宜，每日2次，每次约10分钟，10天为1个疗程，

2.3.2 指导并监督患者进行简易的康复训练操，比如抬眉、闭眼、耸鼻、努嘴、示嘴、鼓腮等训练。

2.3.3心理护理，介绍治愈病例，增强其信心。

效果评价：疱疹结痂脱落，皮肤完整，口角歪斜恢复。

2.4患者缺乏亨特氏综合征的相关知识的护理

2.4.1讲解发病原因：由水痘-带状疱疹病毒感染引起，病毒一般会长时间潜伏在脊髓后根神经元中，常因劳累、受凉、机体抵抗力下降等原因诱发。

2.4.2讲解疾病治疗目的：缓解疼痛及疼痛诱发的相关症状，降低带状疱疹后神经痛的发病机率。

2.4.3教会患者使用疼痛评估量表、准确表达自己的疼痛评分。及时评估患者疼痛程度与性质，如火烧、针刺、电击样疼痛、麻木感、蚁行感，根据不同症状实施镇痛治疗。

2.4.4讲解治疗注意事项：规范联合治疗可提高治疗效果，不可私自停药；患者机体抗体力下降时可能导致病毒再次生长繁殖，因此要规律生活作息，避免长时间熬夜，避免过于劳累；饮食中注意均衡营养，避免进食辛辣刺激食物，多吃富含维生素的食物，比如，香蕉、猕猴桃、桔子等水果。

效果评价：患者基本掌握疾病知识：对健康教育内容非常清楚，给予提示后可准确回答护士提出的问题，提示率<10%。

2.5出院指导

指导患者遵医嘱继续服用营养神经及治疗神经病理痛药物，逐渐减少药量，缓慢停药；继续坚持面部肌肉锻炼，穴位按摩，规律生活作息，避免熬夜，避免过于劳累；饮食中注意均衡营养，避免进食辛辣刺激食物，多吃富含维生素的食物；适当锻炼身体增强免疫力，预防病毒侵入人体。

2.6延续服务

出院随访：出院第6天电话随访，患者诉疼痛评分0分，口角无歪斜，遵医嘱服用出院带。出院15天患者回门诊复诊，面肌功能正常，无疼痛症状，予停服用普瑞巴林等药物，患者诉耳部偶有耳鸣，指导患者继续予耳部穴位按摩。出院3个月微信随访，患者诉日间无耳鸣，睡觉前偶有耳鸣，其余无不适，指导患者予暗示疗法。

3小结

3.1该女性患者除神经病理性疼痛症状外，面瘫分级IV级，如处理不当极易对患者的心理健康造成损害。护理该患者除要关注其疼痛改善情况外、还要关注患者面瘫恢复情况，及时给予药物治疗、物理治疗、面部针灸按摩、腕踝针、心理干预等治疗，有效的缓解了患者疼痛，促进了患者面肌功能的恢复。

3.2不足之处：该病例仅使用主观疼痛评估工具NRS评估，没有选用多维度的神经病理性疼痛的评估量表如McGill疼痛问卷量表等[12]。

参考文献

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通信作者：李侠：女，本科，主管护师