正常眼压性青光眼的临床诊治分析

正常眼压性青光眼的临床诊治分析

张璐

曲靖爱尔眼科 云南省曲靖市 655000

摘要：目的：研析正常眼压性青光眼临床诊治的疗效。方法：选2023年1月--2023年12月收治，正常眼压性青光眼病例40例，施以诊断和综合治疗，分析治疗效果，眼压、视力、视力缺损、眼动脉和视网膜（动脉血阻力指数、舒张末期血流速度、收缩期峰值血流速度）指标。结果：对比治疗前，治疗后眼压、视力、视力缺损、眼动脉和视网膜（动脉血阻力指数、舒张末期血流速度、收缩期峰值血流速度）指标改善（P<0.05）。40例病例，治疗显效12例，有效25例，无效3例。结论：正常眼压性青光眼通过积极的诊断，和有效的治疗可以促进疾病的康复，具有临床价值。

关键词：正常眼压性青光眼；诊断；综合治疗；治疗效果

正常眼压型有视盘损伤、视网膜神经纤维缺陷和视野损害，类似于其他青光眼。24小时内不使用任何药物减轻眼睛压力，眼睛压力不超过21毫克，角度结构正常，完全开放，无其他眼睛疾病或引起上述病变的眼部或全身性疾病。正常眼压型青光眼（NTG）的治疗方法仍然是降低眼压，最初的目标是降低20 - 30%，而最后是维持视野稳定。本研究主要分析2023年1月--2023年12月收治，正常眼压性青光眼病例40例，临床诊治的疗效。

1、一般资料

1.1基本资料

选2023年1月--2023年12月收治，正常眼压性青光眼病例40例，年龄30-76（平均：53.56±5.39）岁，男22例，女18例。

1.2研究方法

诊断：眼底荧光血管造影检查、眼血流检查、激发试验、全身情况观测，24小时眼压，头颅、眼眶MRI，全身及眼部血液供应情况评估，血液指标检测等。

治疗：β-受体阻滞剂盐酸倍他洛尔（X20000485，5mL：12.5mg）每日2次，每次1-2滴。前列腺素制剂，适利达（大连美罗大药厂，国药准字H20057724）每天一次，每次一滴，滴于患眼。晚间使用效果最好。苏为坦（批准文号：H20090951，25ml:0.1mg，1支），每晚1次，每次1滴，滴入患眼。剂量不能超过每天1次。在药物治疗不能控制病情发展的情况下应考虑手术治疗。

1.3观察指标

分析治疗效果，眼压、视力、视力缺损、眼动脉和视网膜（动脉血阻力指数、舒张末期血流速度、收缩期峰值血流速度）指标。

1.4统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1临床指标对比

根据表1的计算结果可知，对比治疗前，治疗后眼压，视力，视力缺损，眼动脉和视网膜（动脉血阻力指数、舒张末期血流速度、收缩期峰值血流速度）指标改善（P<0.05）。

表 1临床指标对比（x±s）

2.2　分析治疗效果

   40例病例，治疗显效12例，有效25例，无效3例。

3.讨论

青光眼是一种渐进性视神经病变，具有临床视神经变化和功能障碍，部分与眼睛压力有关。从历史上看，青光眼被认为是一种高眼压疾病，如果不及时治疗，可能会导致失明。在1850年代，Von Graefe 首次描述了一种现在称为正常或低眼压性青光眼的病症。正常眼压性青光眼 (NTG) 是一种视神经病变，尽管眼压<21 mm Hg，但仍表现为视盘凹陷、视野丧失。尽管眼压降低了30%，但渐进性视野丧失和椎间盘凹陷仍可能持续[1]。在眼压处于统计正常范围内的情况下，青光眼的患病率比以前认为的要普遍得多。平均而言，这些研究表明，在所有诊断为青光眼性视野缺损的患者中，大约有30%至40%发生正常眼压性青光眼[2]。这些病例可能特别具有挑战性，因为基于眼压的筛查方式在这种情况下帮助不大，并且延迟诊断可能会产生严重的个人和公共卫生后果。因此对于正常眼压性青光诊断和治疗是临床重点关注的问题。

研究显示，（1）对比治疗前，治疗后眼压，视力，视力缺损，眼动脉和视网膜（动脉血阻力指数、舒张末期血流速度、收缩期峰值血流速度）指标改善（P<0.05）（2）40例病例，治疗显效12例，有效25例，无效3例。正常眼压青光眼的诊断和评估应从全面的病史和系统的回顾开始，如眼外伤史或中枢神经系统(CNS)病理。这类患者有四肢冷、偏头痛、全身性低血压或其他血管疾病的病史并不罕见。然后应进行全面的眼科检查，包括角度晶状体检查，以排除青光眼的潜在继发原因。盐酸倍他洛尔对心血管功能影响最小，能增加眼血流量，保护神经，相对安全。目前认为一些前列腺素制剂如适利达、苏为坦等具有较好的降低眼压效果。它们通过增加房水从巩膜管流出来降低眼压，对房水的产生及其动力学几乎没有影响。每天滴一次可以提高服药依从性。有报道称，用药1天后，眼压可降低21%，POAG和高眼压可降低30%。对于眼压正常的青光眼患者，特别是中晚期患者，当眼压降至可接受水平时，应注意对相关危险因素进行内科治疗，并考虑营养神经、改善血流的药物治疗。钙通道阻滞剂(如尼莫地平)可以改善视神经功能和血液流动。既往研究表明，全身性钙通道阻滞剂可以改善治疗后患者的对比敏感性或缓解视野损害的进展。然而，一些研究并未证实上述作用，全身使用钙通道阻滞剂对患者血压有副作用，发生率较高。鉴于此，钙通道阻滞剂应仅在患者病情恶化时保留使用，尽管局部用药和手术。此外，选择性β受体阻滞剂不仅有一定的降低眼压的作用，而且还能改善视神经血流量，从而保护视野。与全身钙通道阻滞剂相比，它具有更高的安全性，可以在必要时使用。在药物治疗无法控制病情进展的情况下，应考虑手术治疗，如氩激光小整形手术、过滤手术等。

综上所述，正常眼压性青光眼通过积极的诊断，和有效的治疗可以促进疾病的康复，具有临床价值。

参考文献

[1] 侯文博,冯俊,陈杰,等. 剔络养血明目汤治疗正常眼压性青光眼的疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志,2023,33(11):1031-1034.

[2] 李婷,曲晓霞,王倩,等. 正常眼压性青光眼患者大脑皮层微结构损伤的扩散峰度成像研究[J]. 磁共振成像,2022(11):6-11.