ICU老年危重症患者失禁性皮炎危险因素分析及护理

ICU老年危重症患者失禁性皮炎危险因素分析及护理

殷敏

上海市第一人民医院2FICU    200080

【摘要】通过对同一时期住院患者中发生失禁性皮炎的危重患者和未发生失禁性皮炎的重症加强护理病房（ICU）老年危重症患者的相关住院信息进行调查分析，探索危重症患者发生失禁性皮炎的危险因素并进行相应的护理，为临床护理人员建立风险评估、预测失禁性皮炎发生的风险，及时采取有效的防护措施减少或避免失禁性皮炎的发生提供理论依据。

【关键词】ICU老年危重症；失禁性皮炎；危险因素；护理

失禁是临床护理中普遍存在的问题，神经系统、泌尿系统及呼吸系统等各种疾病均可出现大小便失禁，尤其是长期卧床的老年患者，失禁是一个全球性的健康问题，全世界约有2亿人患有严重的尿失禁和大便失禁，且老年患者尿失禁和大便失禁患病率相对较高[1]。在失禁患者中失禁性皮炎是一种比较常见的并发症，流行病学研究显示世界范围内住院患者失禁性皮炎的发生率为10%-20%，老年卧床患者更是高达40%。国外有研究显示疗养院中失禁患病率可高达68.3%，其中25.3%可并发失禁性皮炎，而重症监护室中50%的腹泻病人可并发失禁性皮炎[2]。失禁性皮炎是指一种皮肤病，主要是因为皮肤长时间接触排泄物，比如尿液或者粪便容易导致皮肤发炎，使患者出现皮肤破损以及疼痛感染等；失禁性皮炎一般会分为三个阶段，早期、中期和晚期，皮肤会出现不同程度的破损甚至脱落；平时要保证皮肤部位的清洁干燥，为防止失禁性皮炎发生通常预防要大于治疗，要尽量避免接触排泄物[3]。

1、失禁性皮炎的危险因素分析

失禁性皮炎一般是指失禁相关性皮炎，指的是皮肤长期或反复暴露于各种刺激性的排泄物（如尿液和粪便）中而造成的炎症，临床表现为红斑、红疹、浸渍、水疱、破溃等，多发于会阴部、腹股沟处、骶骨部、臀部、大腿内侧；失禁相关性皮炎的危险因素主要有以下几点。

（1）皮肤长期暴露于湿性浸渍环境

皮肤长期暴露于潮湿环境(如尿液、粪便、汗液、伤口渗出液等液体)中所引起的皮肤炎症或侵蚀会出现潮湿相关性皮炎，伤口渗出液由水、炎症介质、酶、生长因子等组成，伤口渗出液的产生通常是伤口愈合初期炎症阶段的正常结果；潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤[4]。

（2）大小便失禁

大小便失禁是尿液经尿道或粪便经肛门不自主的漏出，不能人为的控制；粪便中包含着一些未消化的食物、水和脂质；大小便失禁容易导致相关的皮炎，一般是由于皮肤长期被小便或者大便浸润，从而会导致皮肤发炎的情况；在护理上需要注意，当患者解完小病或者解完大便时，需要及时清洗尿道口以及清洗肛门口；同时要将小便以及大便清理，保持尿道口或者肛门口的清洁干燥。

（3）尿便的碱性pH

尿液是血液经过肾小球和肾小管的滤过而来成分复杂的液体，其中超过95%的是水分，其余的包括尿素、钾、钠、氯和肌酐等物质，尿液的pH值范围在4.8-8.0之间，尿液中很多成分都会对皮肤造成损伤，从而形成失禁性皮炎，但最为重要的一点是它会使皮肤长期处于一个潮湿的环境中[5]。另外尿液中的尿素氨也会对皮肤产生一定的刺激性，在已经发生皮炎的患者身上会加重炎性红斑的症状，会改变皮肤的pH值。有研究表明在患有失禁性皮炎的婴幼儿身上，碱性尿液和皮肤高pH的患者症状要比酸性尿液和皮肤低pH严重的多。

（4）病原体的感染

病原体感染是指原本在体外的病原生物通过某种途径进入人体内导致人体生理机能紊乱，病原体可以通过皮肤或黏膜的破损、呼吸道、消化道等方式而侵入，患者可能会发生像细菌性感染或者是真菌性感染，或者是病毒性感染，像支原体、衣原体感染而导致的一些皮肤炎症反应[6]。

（5）摩擦力

由于皮肤与衣物、裤子等摩擦导致局部皮肤出现红肿、瘙痒、疼痛等症状，严重时还会出现皮肤糜烂、溃疡等情况，由于局部皮肤受到了摩擦会引起摩擦性皮炎。

2、失禁性皮炎的护理

对于失禁性皮炎的护理防胜于治，皮肤只有在正常的弱酸性pH值范围内才能发挥皮肤本身抵御外界侵蚀的能力；因此预防失禁性皮炎最重要的是减少有刺激性的排泄物长期接触皮肤，从根本上减少发生的概率；对于皮肤问题预防远胜于治疗[7]。

（1）管理失禁

皮肤暴露于尿液或粪便是失禁性皮炎的主要危险因素，因此可以通过减少皮肤与排泄物的接触来降低失禁性皮炎的发生率。临床一般使用留置导尿管，从而最大限度地减少皮肤与排泄物的接触；护理人员可以根据病人的特点和失禁类型选择合适的吸收材料，来降低失禁性皮炎的发生概率；老年男性病人也可使用保鲜袋或尿套；大便失禁或腹泻的病人可用粪便管理系统（FMS）引流装置引流粪便或是使用肛门塞、造口袋，但液体粪便会绕过管道并随后刺激肛周皮肤，仍然可能发生失禁性皮炎[8]。

（2）皮肤清洁

注意适当的清洁皮肤，不要频繁的清洗皮肤，也不要用过于粗糙的、刺激性大的纸巾、棉布来擦拭，尽量用柔软的外用毛巾来擦拭，可以用高锰酸钾或者中成药肤疾洗液，中药如艾叶、苦参、荆芥、百部、地肤子等清洗可以治疗；失禁性皮炎是皮肤长时间接触排泄物如尿液或者大便导致的局部皮肤过敏以及表皮炎症反应病变，临床会出现红斑、丘疹、瘙痒、渗出等症状

[9]。采用上述药物清洗局部，配合涂抹抗过敏、抗组胺药物如涂抹复方醋酸乳膏或者复方酮康唑软膏进行治疗。

（3）皮肤保护

皮炎患者的皮肤护理一定要进行补水保湿，同时需要严格的防晒，皮炎患者如果不防晒，大多会留下色素沉着；做好皮肤的隔离防护，为患者选择合适的药剂如红霉素软膏均匀涂抹在皮肤表面；使用透气性好、吸水性好的防护用品并及时更换；皮肤清洗之后选择皮肤保护剂，对患者皮肤予以隔离保护。

（4）营养支持

失禁性皮炎尽量在饮食避免辛辣刺激的食物，失禁患者的皮肤长时间接触排泄物会导致的局部皮肤发生过敏以及炎症，这种就叫做失禁性皮炎，这类患者平时在饮食上要注意营养均衡，吃易消化的食物，也要根据大小便的量适当的给患者补充水分，防止脱水[10]。

（5）健康指导

护理人员积极与患者及其家属交流，在墙上悬挂失禁性皮炎预防流程展板或是制作成宣教手册，发放给患者及其家属，通俗易懂的为其讲解失禁性皮炎发生原因、临床症状、预防策略，以图片的形式为其展示不同失禁类型的处理方法、所用材料，加深患者对失禁性皮炎的了解，纠正其错误认识，提高遵医行为。

3、总结

失禁性皮炎是大小便失禁患者高发的皮肤问题，预防胜于治疗，唯有精心的护理才能从根本上降低发病率。一方面护理人员在面对失禁性皮炎时，引起足够重视的同时需加强相关知识的学习和培训，提高对失禁性皮炎的防范意识；失禁性皮炎是一种常见的皮肤疾病，治疗需要根据病因进行，因此诊断前应尽可能地收集更多信息以确定其病因，并根据病情选择合适的治疗方法。我们还应该注意预防，多穿合肤质的衣服，尽量不接触有害物质，定期检查以及早期发现和治疗。

参考文献

[1]申明珍,朱淑平,林日霞. ICU老年危重症患者失禁性皮炎危险因素及其护理干预[J].国际护理学杂志,2023,42(17):3073-3077.  

[2]范思越,陈丽娟,江鸿展,等. 危重症患者失禁相关性皮炎风险预测工具的研究进展[J].中华护理杂志,2023,58(22):2812-2817.  

[3] 李咏妮,周艳辉,欧玉兰.危重症患者失禁性皮炎的现状及影响因素分析[J].护理实践与研究,2023,20(19):2912-2917.  

[4] 刘小霞,李敏,黄素群,等.护理决策支持系统在失禁相关性皮炎全程管理模式中的应用[J]. 中国护理管理,2023,23(7):1004-1008.

[5] SUSAN A.,KAYSER, KIMBERLY,KOLOMS, ANGELA,MURRAY, et al. Incontinence and Incontinence-Associated Dermatitis in Acute Care: A Retrospective Analysis of Total Cost of Care and Patient Outcomes From the Premier Healthcare Database[J]. 2021,48(6):545-552.

[6] 董春叶,吴艳梅,张叶斐,等.4R危机管理护理方法在预防ICU危重患者失禁性皮炎中的应用及对压力性损伤的预防[J].医学信息,2023,36(13):159-162.  

[7] 甘晓庆,胡丽立,王芬,等.危重症患者失禁相关性皮炎预防与管理的最佳证据总结[J].护理实践与研究,2023,20(12):1866-1871.  

[8] SYMANZIK, CARA, KOOPMANN, KIRSTEN, SKUDLIK, CHRISTOPH, et al. Bleaching powders, bleaching creams and other hair lightening preparations as sources for (airborne) allergic contact dermatitis and other health effects in hairdressers: Results of an empirical study[J]. Contact dermatitis,2023,88(2):139-144.  

[9] 万元元,毕清泉.失效模式与效应分析联合根因分析法在ICU大便失禁相关性皮炎病人管理中的应用[J]. 蚌埠医学院学报,2023,48(6):833-837.  

[10] 高丹丹,张红梅,王海播,等.失禁相关性皮炎患者早期识别的研究进展[J].中华现代护理杂志,2023,29(30):4185-4189.