肿瘤患者长期PICC置管后静脉血栓形成的风险因素与预见性护理对策

肿瘤患者长期PICC置管后静脉血栓形成的风险因素与预见性护理对策

孙庆丽

山东省第一医科大学附属肿瘤医院，250117

   【摘要】目的：探究长期经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的肿瘤患者发生静脉血栓的风险因素分析，并予以针对性预防护理措施的制定。方法：以分组对比研究形式，将在本院接受长期PICC 置管肿瘤化疗出现静脉血栓的40例患者临床资料设置为观察组，选取同一时间段在本院接受长期PICC 置管肿瘤化疗未发生静脉血栓的70例临床患者病例资料作为对照组，对影响肿瘤患者长期 PICC 置管静脉血栓形成的风险因素，通过对病例资料做单因素与 Logistic 回归分析进行明确。结果：单因素分析结果显示，两组年龄、糖尿病、持续置管时间、穿刺血管、促血小板药物、预防性抗凝药物使用情况对比中，差异有统计学意义（P < 0.05）；经多因素 Logistic 回归结果表明，年龄=60 岁、有糖尿病、持续置管时间=14 d、穿刺血管为头静脉、使用促血小板药物、未预防性使  用抗凝药物是肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的独立危险因素（P < 0.01）。结论：对长期接受 PICC 置管行肿瘤化疗药物治疗后静脉血栓形成的高风险因素进行了明确，并以此为依据进了预防性针对性护理措施的制定，为长期接受 PICC 置管行肿瘤化疗药物治疗患者降低静脉血栓风险发生，促进患者化疗治疗的安全进行。

【关键词】中心静脉置管（PICC）；肿瘤化疗；静脉血栓形成；风险因素

在肿瘤疾病治疗中，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）化疗是控制病情的主要治疗手段，在临床中得以广泛应用。在肿瘤输液化疗中，PICC 技术的应用具有操作简便、输液安全性高，能够有效预防化疗刺激性药物对血管造成的渗透性伤害，降低静脉炎、部分静脉肿胀、坏死的损伤性风险。然而，在实际肿瘤患者长期PICC置管治疗中，仍具有较高的静脉血栓形成的风险，对患者生命健康带来威胁。基于此，本文针对长期 PICC 置管肿瘤患者的静脉血栓形成高危风险进行分组对比深入探析，在此基础上，提出预见性、针对性护理对策，以供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究采取分组对比研究方式，精选近期在本院接受长期PICC 置管肿瘤化疗的110例患者作为研究对象，其中，40例出现静脉血栓的临床患者资料作为观察组，70例未出现静脉血栓的临床患者资料作为对照组。对两组患者的临床治资料进行全面分析对比，找出对影响肿瘤患者长期 PICC 置管静脉血栓形成的风险因素，展开进一步深入探究分析。本研究所选患者均获得了患者的同意，并签署了知情同意书。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：经病理检测，符合恶性肿瘤患者；长期需要置管进行PICC化疗患者；患者自愿参与研究；具有完整可查的临床资料。

1.2.2排除标准：排除不符合疾病要求的患者；排除肝肾功能障碍患者；排除不配合调研或者拒绝调研的患者；排除PICC 置管前就具有静脉炎、静脉血栓等相关影响本次研究的患者。

1.3方法

对参与本次研究的患者临床治疗进行全面收集，对收集到的临床治疗信息进行全面的对比研究，划分出存在静脉血栓和未形成静脉血栓的资料，分为两组采取单因素分析对肿 瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的风险因 素展开对比研究，然后在此基础上，在进行 Logistic 回归分析影响肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的独立风险因素。

1.4观察指标

对两组患者，采取单因素分析静脉血栓形成的风险因 素和 Logistic 回归分析静脉血栓形成的独立风险因素。

1.5统计学方法

采取SPSS23.0 软件进行数据处理与分析，对肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的 风险因素采取非条件单因素与多因素 Logistic 回 归分析，检验水准 α = 0.05。

2、结果

2.1单因素分析

对长期进行 PICC 置管肿瘤化疗后患者静脉血栓形成的风 险因素予以单因素分析，两组患者具体情况构成比具有统计学差异性，（P<0.05），详见表1。

表 1 静脉血栓形成的风险因素的单因素分析[n（%）]

2.2 多因素 Logistic 回归分析

对长期进行 PICC 置管肿瘤化疗后患者静脉血栓形成的独立风险因素进行分析，具体情况如表2所示。

表 2 肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的多因素 Logistic回归分析

3、讨论

3.1长期 PICC 置管输液化疗对肿瘤患者静脉血栓形成危害性分析

在对恶性肿瘤疾病治疗中，主要是手术配合放化疗治疗手段。在化疗过程中，通过化疗药物的药性实现对癌细胞的杀灭，达到治愈疾病的目的。然而，化疗药物的严重刺激性和药物毒副作用，对患者机体造成严重创伤。尤其是在长期的PICC 输液中，反复穿刺、化疗药物的超强渗透性等，均对患者的静脉血管造成损伤，出现局部组织损伤、坏死，给患者身心带来巨大痛楚。其中，静脉血栓形成是肿瘤患者长期PICC 置管后的常见并发症，给患者带来肢体疼痛、肿胀问题基础上，还增加了患者肺栓塞、脑梗严重并发症的发生，威胁到患者的生命安全。

3.2静脉血栓形成风险因素分析

本研究通过多因素 Logistic 回归分析后明确了诱发长期 PICC 置管 后静脉血栓形成的独立因素，即：年龄=60 岁、有糖尿病、持续置管时间=14 d、穿刺血管为头静脉、使用促血小板药物、未预防性使用抗凝药物是诱发静脉血栓的主要独立风险因素。

3.3预见性护理对策分析

给予患者落实全面护理干预。全面评估患者的全身情况以及血管情况，置管位置尽可能选择贵要静脉置管，并强化对患者PICC 置管后肢体情况给予密切观察。注重对年龄大于60岁、具有糖尿病患者的预防性护理措施干预，明确静脉血栓形成主因素，给予实施针对性护理措施干预。遵医嘱给予患者进行抗凝药物的应用，起到改善患者血液的高凝状态，避免纤溶系统与凝血系统的失衡而造成的静脉血栓的形成。针对于有高血压、糖尿病等基础病的患者，必须要做好系列防控护理措施的干预，对基础病造成的静脉血栓形成的予以有效控制。强化对患者的健康宣教，让患者对长期PICC 置管静脉血栓形成因素、危害性、预防措施等予以明确，提高自我防护意识。并给予一定预防静脉学生形成的手指  训练、握拳训练、抬肢训  练、旋腕训练、微波热  疗等健康宣教，提高患者配合性，积极采取预防性的护理措施，降低患者静脉血栓分析，提高患者化疗治疗安全性。

【参考文献】

[1]罗蕾，王国蓉，郭琴，等. 肿瘤患者 PICC 相关上肢无症状静脉血栓的临床 调查研究[J]. 中国护理管理，2021，21（1）：25-30.

[2]杨方英，吴红娟，华荣誉，等. 预测肿瘤患者 PICC 相关性上肢静脉血栓风 险诺谟图模型的外部验证[J]. 护理与康复，2021，20（1）：8-12.

[3]胡佳丽，项丽婷，戚红萍，等. 肿瘤化疗患者 PICC 相关性上肢静脉血栓形 成时间及其影响因素分析[J]. 中国现代医学杂志，2021，31（6）：51-57.