宫颈癌防治科普知识

宫颈癌防治科普知识

张丽艳

射洪市沱牌中心卫生院    四川 遂宁    629200

一、子宫颈恶性肿瘤的病因与预防

宫颈癌的病因有哪些呢？

宫颈癌也叫子宫颈癌，是指发生在子宫颈的一种恶性肿瘤，是女性生殖系统最常见的肿瘤，主要好发于2个年龄段，以40-50岁最多，60-70岁又有一高峰出现，但近年来，逐渐有年轻化趋势。

目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌及宫颈癌前病变发生的必要因素。在妇女一生中， 感染高危型HPV的概率达70%以上，但只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），主要原因是 80%的妇女的 HPV感染为一过性。除持续性高危型HPV感染的作用外，还需要其他内源性和外源性因子的共同参与和作用，才能造成宫颈癌的发生。所以可以将引发子宫颈癌的危险因素分为两类：一是生物学因素，即高危型 HPV 持续感染；二是外源性的行为性危险因素。

（一）HPV感染

目前已发现和鉴定出200多个亚型的HPV，大约有54种可以感染生殖道黏膜。依据各型HPV与子宫颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型。高危型（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 型）与子宫颈癌的发生相关，尤其是HPV16型和18型和子宫颈癌关系最为密切。低危型HPV（如6、11、42、43、44 型）感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。

（二）行为性危险因素

1.由于HPV主要是通过性传播，所以一些可能增加HPV感染的因素如初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病病史会增加HPV感染风险，从而增加宫颈癌的发生风险。

2.月经及孕产因素：早婚、早育，多孕多产、经期、产褥期卫生不良。

3.吸烟。

4.口服避孕药。

5.自身免疫性疾病或者长期免疫抑制（如肾移植患者需要长期口服免疫抑制药物）。

6.营养状况不良，营养失调：如β胡萝卜素、叶酸、维生素A、维生素C缺乏、微量元素的失衡等。

 如何预防宫颈癌呢？

（一）健康教育：宫颈癌是唯一一种可预防的恶性肿瘤。妇女是自身健康的第一责任人，提高自我保护意识，主动接受HPV疫苗的接种、宫颈癌定期筛查、随访以及癌前病变的早诊早治，避免过早性生活、减少性伴侣数量、减少高危性行为、戒烟、戒毒以及正确使用安全套等措施，阻断HPV感染的发生。

（二）HPV疫苗接种：疫苗接种是预防HPV感染和相关疾病的有效方法，9-15周岁女性是重点人群，低龄人群接种HPV疫苗的效果优于高龄人群，性暴露前接种免疫的效果最好。

（三）定期宫颈癌筛查：通过定期规范宫颈癌筛查，早期发现宫颈上皮内病变并及时处理，规范而非过度治疗宫颈病变，阻断宫颈浸润癌的发生。

二、子宫颈恶性肿瘤随访

宫颈癌治疗后如何更早发现复发，尽早干预，延长生命是医患共同努力的目标。因此宫颈癌治疗后规范随访就显得尤为重要，下面让我们一起来看看宫颈癌治疗后随访内容有哪些。

（一）随访时间

治疗结束后2年内每3-6个月一次，3-5年每6-12个月一次，5年后每年一次。

注意：随访的频率基于患者的复发风险及个人意愿， 治疗结束后2年内： 高风险患者每3个月一次，低风险患者每6个月一次。风险因素包括淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁阳性及LSVI、肿瘤大小、宫颈间质浸润深度达到建议盆腔体外放疗的 Sedlis标准。

（二）随访内容

1. 病史采集：重点要关注是否有阴道出血或分泌物异常，有无腹部、盆腔疼痛，有无泌尿系症状和/或排便习惯的改变。

2.体格检查：重点关注有无淋巴结（尤其是腹股沟和/或锁骨上淋巴结）肿大，妇科检查有无阴道病灶（糟脆组织、凸起或结节），三合诊检查有无直肠阴道隔结节，体格检查中任何部位可触及的肿块（最常位于骨盆）。

3.宫颈/阴道细胞血检查：每年1次刮片或者TCT检查。接受保留生育功能手术的患者进行宫颈细胞学检查，其他术后病人进行阴道细胞学检查。如果患者接受过放射治疗，由于阴道瘢痕形成挛缩，解剖和组织改变可能会降低细胞学检查的准确性，故不将宫颈/阴道细胞学检查作为这类患者的术后常规监测手段。

4.血液学检查：应用于症状和体征有复发迹象的病患，检查主要包括血常规、肝肾功等。

5.影像学检查：治疗结束后推荐每3-6个月内进行一次胸、腹、盆腔CT，必要时行PET/CT或盆腔MRI。根据复发转移的相关临床症状及体征选择其他影像学检查。

（三）健康宣教

1.帮助患者了解疾病可能复发的症状体征(如：异常阴道出血， 消瘦，食欲下降， 盆腔、臀部、腰、背、腿痛， 持续咳嗽等症状，盆腔、腹部新增包块，异常增大淋巴结等体征)， 定期自我检查。

2.健康生活方式：减肥，戒烟，营养咨询，体育锻炼。

3.性健康(比如因宫颈癌放疗后阴道狭窄和干燥的病人，建议放疗结束后2-4周开始定期保护性性交和/或使用阴道模型扩张阴道，以及使用阴道保湿剂/润滑剂，50岁以下失去了卵巢功能的女性应考虑进行更年期激素治疗)。