经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效观察

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效观察

蒋鹏

丹阳市妇幼保健院  江苏 丹阳 212300

摘要：目的探究经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效。方法以68例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为对象，研究时间为2022年1月-2023年6月，其中34例是参照组，34例是研究组，参照组应用保守治疗，研究组应用经皮椎体成形术治疗，对比两组患者治疗效果。结果对比治疗后腰痛评分，研究组明显更优，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义。对比并发症发病率，研究组更高，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义。结论老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者应用经皮椎体成形术治疗，有效缓解疼痛，预防并发症，治疗效果显著。

关键词：经皮椎体成形术；老年；骨质疏松性胸腰椎压缩骨折；

胸腰椎压缩性骨折为临床常见骨科疾病，前驱动力引起椎体前伴部分压缩变形，表现为活动受限、腰部疼痛等。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是因骨质输送导致骨脆性增加，破坏固微结构，骨强度降低，引起椎体压缩性变化[1]。研究指出，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者可使用手术治疗，有效缓解疼痛，促进恢复。本文将以80例患者为对象，探究经皮椎体成形术治疗有关研究，详细如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

以68例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为对象，研究时间为2022年1月-2023年6月，其中34例是参照组，34例是研究组。均有明确的病史及临床表现，x射线检查提示存在骨质疏松、椎体楔形变或椎体压缩性改变；MRI检查显示病椎T2高信号明确诊断椎体新鲜压缩骨折，确认经治椎体为疼痛源椎体。血常规、凝血功能等检查无手术治疗禁忌证。排除脊柱以外原因引起的腰背痛者；胸腰椎椎体爆裂骨折，侵及椎管有神经症状者；严重神经、精神疾病或其他不能合作治疗及进行疼痛调查表评分、随访、随访丢失以及不能行随访期间相关检测患者；有慢性肝功能、肾功能损害者；有严重消化系统疾病者；有甲状腺、甲状旁腺疾病者；恶性肿瘤转移以及长期使用糖皮质激素类药物者。患者或被授权入术前皆签署知情同意书。参照组，男、女患者分别为15例与19例；年龄在61-74岁之间，平均年龄为（68.95±4.68）岁。研究组，男、女患者分别为14例与20例；年龄在62-75岁之间，平均年龄为（68.71±4.35）岁。两组患者一般资料对比分析，差异具有可比性（P>0.05）。
1.2方法

参照组应用保守治疗：由腰部过伸前纵韧带对骨骼进行牵拉，恢复原来高度，取膏药贴敷在局部，卧床休息天，取枕头垫置在腰部，实施肌肉锻炼干预。

研究组应用经皮椎体成形术治疗：患者取俯卧位，显露背部，首先定位，在C臂X线透视下显示手术椎体的标准位像。在正位透视下选择穿刺进入点并标记，一般位于病椎棘突旁开2cm左右，椎弓根投影左侧约11点位（右侧约1点位）。皮肤消毒，穿手术衣，铺治疗巾，用利多卡因在标记的穿刺点行局部浸润麻醉。麻醉生效后，从穿刺点置入椎体成形术穿刺针，同时在C臂正、侧位双向透视下证实穿刺方向。在侧位透视下，当针尖至椎体后壁时，并正位透视针尖如位于椎弓根投影的内侧缘，说明进针方向正确，否则应予及时调整。当侧位透视下穿刺针进入至手术椎体的前中1/3处，正位透视下针尖应位于中线附近时，调和高粘度骨水泥，并将调和好的骨水泥装入骨水泥填充器内（约15mL）；移除穿刺针内芯，让穿刺针外管留在体内作为工作通道；将预先装满骨水泥的椎体成形术系统连接穿刺针，先缓慢加压顺时针注入3圈（骨水泥注入量精确至0.3mL/圈）后，在透视监视下注入并观察骨水泥在椎体内的分布，一般可注入调好的骨水泥2～4mL，密切观察骨水泥形态，防止渗漏及进入椎管。根据分布情况边灌注边退针至椎体后缘，手术完成，逆时针旋转加压手柄3圈以上，泄压取下手术系统。再次消毒后，无菌敷料包扎，手术完毕。嘱患者术后卧床24h，后可佩戴腰围下床。

1.3观察指标

评估患者的腰痛情况，使用ODI量表；记录并发症发病率。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件进行分析，计量资料、计数资料使用T检验、X2检验，应用±表示、%表示，差异P<0.05，有统计学意义。

2.结果
2.1两组患者疼痛程度比较

对比治疗后腰痛评分，研究组明显更优，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义。如表1所示。

表1：两组患者疼痛程度比较（X±S）

2.2两组患者并发症发病率比较

对比并发症发病率，研究组更高，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义。如表2所示。

表2：两组患者并发症发病率比较（n/%）

3、讨论

随着我国社会发展，老龄化人口趋势加剧，骨质疏松症的发病率明显增高，老年骨质疏松症发病率男性为60.7%，女性为90.8%[4]。其中，骨折是骨质疏松最主要、最常见的并发症，在美国大约每年约有70000例骨质疏松性腰椎压缩骨折，严重影响患者的生活质量。传统治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，治疗周期较长，需要长期卧床，配合口服药物，辅助五点支撑法等腰背肌功能锻炼物理治疗，多种治疗方式联合应用，往往可取得一定得疗效，是一种简便、经济的治疗方法。但是，长期卧床会导致废用性骨质疏松，使原来的骨溶解加重，造成恶性循环，使骨折更加不易愈合,又易并发坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等，会严重影响患者的生活质量。因此，保守治疗的患者应重视加强护理、积极预防并发症发生。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折往往是因非暴力因素引起，例如乘车、提东西等，部分患者的症状轻，在休息以后症状可缓解，多数患者伴随剧烈疼痛，需实施专业性治疗[2]。有学者[1]选取老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行研究，证实了经皮椎体成形术有效缓解疼痛，改善功能，促进恢复。经皮椎体成形术首创于上世纪八十年代，法国医生运用椎体成形术治疗血管瘤所致的骨质破坏，疗效显著，此后这一微创技术被广泛运用于OVCF的治疗上，手术操作创伤较小、且手术时间操作简短。该术式是在影像引导下，将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者在手术治疗过程中，手术技巧与策略如下所示：首先，明确治疗目标[3]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的治疗目的是改善症状，快速止痛、避免卧床引起并发症，促进患者早期恢复，并改善患者生活质量。实施经皮椎体成形术快速止痛与早期恢复已在临床达到共识，为医护人员青睐的治疗方案[4]。在患者治疗过程中，医护人员可将此理念与目标灌输给患者及家属，确保其理解医护人员，并树立自信心。在术前，需向患者讲述术前手法复位重要性，老年患者无需进行复位。其次，对明确患者的手术方案[5]。本次研究中，参照组应用保守治疗，研究组应用经皮椎体成形术治疗，结果可见，对比治疗后腰痛评分，研究组明显更优，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义。对比并发症发病率，研究组更高，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义。

综上所述，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者应用经皮椎体成形术治疗，有效缓解疼痛，预防并发症，治疗效果显著。

参考文献：

[1]钱栋,朱红胜,胡红心,等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床效果观察[J].临床军医杂志, 2019, 47(1):68-70.

[2]赵刚,王许可,禚汉杰,黄勇,周英杰.仿真优化手法复位结合经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2019,35(10):888-895.

[3]原向伟,黄秀芳,陈忠羡,等. 经皮椎体后凸成形术治疗多发骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效分析[J]. 中国医药科学,2017,7(12):203-206.

[4]徐斌,陈建常,滕勇,等.经皮椎体后凸成形术以椎弓根入路治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]."中国高校医学期刊临床专项资金"项目管理平台, 2022(9).

[5]申雄成,董革辉,周鑫,吴永铁.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].基层医学论坛,2022,26(7):43-45.