一例艾滋病合并胸腔积液患者的护理

一例艾滋病合并胸腔积液患者的护理

姚洁 黄连娇

广州医科大学附属市八医院   广东广州 510080

摘要:目的:艾滋病（AIDS）患者合并胸腔积液，可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗的方式改善症状，需要根据具体情况选择适当方法缓解病情。无论选择哪种治疗方法，正确的护理对于提高患者依从性,提升治疗效果,提高生活质量起到了不可或缺的作用。我院收治一例该病患者,经及时正确治疗和精心护理取得了显著的效果,现将临床护理报道如下。

关键词:艾滋病;胸腔积液

1 病情介绍
  2023年2月14日患者体检发现HIV阳性,2023年3月3日广州金域查CD4 100个/ul。2023年3月11日患者无明显诱因出现腹胀,进食后明显,伴有恶心,间断有腹痛感,患者未到医院就诊,仍有反复腹胀。于2023年3月17日至佛山市南海区公共卫生医院就诊,予3TC+DTG抗病毒、补充白蛋白、腹腔穿刺抽液等对症治疗。2023年4月1日,患者出现发热,最高体温38.8℃,出现四肢湿冷等休克症状,诊断为:感染性休克、原发性腹膜炎、肠道感染、尿道感染、双肺炎症、艾滋病IV期、腹腔大量积液、胸腔中量积液、中度贫血等,予“去甲肾上腺素、美罗培南”等维持生命体征、抗感染等治疗,患者发热症状较前好转,复查胸部CT提示双侧胸腔积液较前增多,为进一步诊断治疗来我院就医。入院后完善相关检查,予“美罗培南、亚胺培南西司他丁”抗感染治疗、“百炎净、氟康唑”预防PCP及抗真菌、“异烟肼、乙胺丁醇、利福布丁、莫西沙星、吡嗪酰胺、利奈唑胺”抗结核治疗后患者发热好转。
2 护理
2.1 发热体温
  积极控制感染,密切观察患者体温的波动,及时协助患者更换汗湿衣物,注意保暖。体温上升时予患者饮适量温开水,物理降温无效时,遵医嘱给予药物降温或冰敷。病室保持适宜的温度、湿度,并注意通风。
2.2用药护理
  遵医嘱予“美罗培南”抗感染治疗、“百炎净、氟康唑”预防PCP及抗真菌治疗。2023年4月13日胸水结果回报:结核DNA 阳性,予“异烟肼、利福布丁、乙胺丁醇、莫西沙星”抗结核治疗,并停用“美罗培南”。患者于2023年4月22日开始发热,伴有畏寒、寒战,血压波动,考虑结核控制不佳,不排除合并细菌感染,开始加用“吡嗪酰胺”抗结核、“亚胺培南西司他丁”加强抗感染治疗。患者逐渐出现皮疹,间断出现发热,体温最高40.0℃,予地塞米松抗炎治疗,改用“阿奇霉素+阿米卡星+异烟肼+利福布丁+乙胺丁醇”抗结核,患者皮疹好转,仍间断发热,峰值仍达40.0℃,无伴随症状,体温可降至正常,复查胸部CT提示新发感染灶。2023年5月9日多学科讨论后调整抗结核方案,改用“利奈唑胺”加强抗结核治疗,同时覆盖院内感染常见细菌,患者仍出现发热,复查PCT升高,考虑患者发热、低血压为脓毒症并感染性休克引起,改用“美罗培南”加强抗感染治疗后患者发热好转。
2.3胸腔积液护理
  患者人院后进行胸腔穿刺,将积液送检。观察胸腔引流液的颜色、量、质,每天准确记录引流量,每日更换引流袋,每班床边查看引流管是否通畅,防止脱管,同时要观察患者有无胸痛、胸闷,观察生命体征变化,协助患者拍背、咳嗽、肺功能锻炼,如患者出现胸闷,应协助患者取半卧位,低流量双腔鼻导管吸氧,并及时告知医生进行处理。 
2.4 饮食护理
  艾滋病合并胸腔积液是一个慢性消耗性疾病,应制定饮食计划。指导患者进食优质蛋白质，每天蛋白质摄入量在100g以上，还需要适当的摄入一些新鲜的蔬菜和水果来获取丰富的维生素和纤维。食物的种类丰富一些，营养均衡，饮食清淡，避免过分油腻。进食容易消化的食物，比如粥、豆腐。同样也要多补充含有丰富钾的食物，比如香蕉、马铃薯。忌食刺激性和生冷食物。为患者创造舒适整洁的就餐环境,提高患者食欲,提升患者自身抵抗力。

2.5激励式心理护理   

多与患者沟通,鼓励患者宣泄不良情绪,运用倾听技巧,了解患者的心理状态,帮助患者树立积极向上的情绪。了解患者的社会支持资源状态,鼓励亲戚和朋友给予患者生活上和精神上的帮助,缓解患者的孤单、恐惧感。对于较前好转的检查结果,要及时告知患者,让患者看到战胜疾病的希望。向患者说明目前很多药物都在积极研制中,鼓励患者珍爱生命,遵守性道德。经过心理护理,患者绝望恐惧的情绪得到控制,积极配合治疗与护理。
2.6消毒隔离
  艾滋病是我国二类传染病,必须严格加强防控。为防止院内交叉感染,必须将此类患者进行隔离观察治疗,如居留在单间隔离病房或进行床头隔离。艾滋病最主要的传播途径是经血液传播,艾滋病的患者输液穿刺操作必须严格执行一人一针一管,不得混同。对于床头设施的消毒,可用75%的酒精或消毒湿巾擦拭。
3 讨论
  一般人群感染结核菌只有10%左右发展成为结核病,而艾滋病患者抵抗力下降,一般感染结核病的比例高达50%。艾滋病患者如果合并了胸腔的感染,有可能会出现胸腔积液。但是在艾滋病早期和艾滋病潜伏期的时候,一般并不容易引起胸腔积液。在艾滋病晚期的时候,由于身体免疫功能严重低下,这个时候容易合并各种各样的机会性感染,尤其是合并肺结核,合并肺结核则很容易出现胸腔积液。另外艾滋病的患者到了晚期,身体免疫力严重低下,营养不正常,这个时候因为低蛋白血症,营养不良也可能会出现胸腔积液和腹水。应该在科学规范的前提下，进行抗艾滋病病毒治疗,并且必须针对机会性感染进行系统处理,另外还需调整好营养,结合实际情况来采取处理。

参考文献

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