中医耳穴贴压疗法结合Teach-back健康教育在腰椎间盘突出症术后睡眠管理中的临床研究

中医耳穴贴压疗法结合Teach-back健康教育在腰椎间盘突出症术后睡眠管理中的临床研究

柏素美1  蒋丽通讯作者  贺旭红2

衡阳市中医医院 骨伤科 湖南衡阳 421001

【摘要】目的 探讨中医耳穴贴压疗法结合Teach-back健康教育在腰椎间盘突出症术后睡眠管理中的临床效果。方法选择2022年9月至2022年12月在本科室行腰椎间盘摘除加椎间植骨融合内固定术术后的60例患者，随机分2组，对照组30例按常规治疗及护理，观察组30例在对照组的基础上应用中医耳穴贴压疗法并结合Teach-back健康教育，连续治疗15天，采用阿森斯失眠量表（AIS-8）分别评估两组患者的睡眠质量、满意度，并进行比较。结果 2组患者治疗后睡眠质量（AIS-8） 、患者满意度差异有统计学意义，治疗组优于对照组（p<0.05）。结论 运用中医耳穴贴压疗法结合Teach-back健康教育在腰椎间盘突出症术后睡眠管理中有良好效果。

【关键词】耳穴贴压；Teach-back健康教育  ； 术后睡眠

腰椎间盘摘除加椎间植骨融合内固定术是治疗腰椎间盘突出症的一种手术治疗技术，可解除突出的椎间盘对神经的压迫和刺激，减轻疼痛和下肢麻木等症状，重建并维持腰椎的稳定性，复发率较其他腰椎微创手术低。患者一般术后12天左右拆线，相对术后卧床时间长，住院时间久，治疗费用高，以及术后创伤、角色缺失、疼痛的特点而影响患者的睡眠，从而影响患者快速康复。病后体衰或行大手术后及年老气虚均能导致气血不足，无以奉养心神，而致失眠，常表现为不易入睡，多梦易醒，醒后难以入睡，或心悸健忘，神疲乏力、口淡无味，不思饮食，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱。中医耳穴贴压疗法，是一种传统中医治疗失眠的方法，但是临床依从性差而导致治疗效果不明显。Teach-back健康教育，简单说就是“后教育”“小老师”，即向患者进行相关知识的讲解或演示，让患者用自己的语言表达对宣教知识的理解及意义，对于其理解错误或未理解的信息，反复多次强调，直到其正确掌握所有信息为止。因此，本研究旨在观察中医耳穴贴压疗法结合Teach-back健康教育在腰椎间盘突出症术后睡眠管理中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2022年9月至2022年12月在本科室行腰椎间盘摘除加椎间植骨融合内固定术术后的60例患者，随机分2组，观察组和对照组，每组30例。其中对照组，男18例，女12例，年龄21-65（44±3.9）岁，；观察组，男21例，女9例，年龄27-59（40±4.2）岁；两组病程均有3年以上，符合腰椎间盘突出症的诊断且具有手术指征。两组临床资料具有均一性，差异均无统计学意义（p＞0.05）

1.1.1 纳入标准

① 符合腰椎间盘突出症术后的轻度疼痛（NRS≤3）患者；

② 患者知情同意，志愿受试。

③ 年龄 18～70 岁；

1.1.2 排除标准

① 非手术治疗患者，术后中重度疼痛（NRS＞3）患者；

② 有精神异常不愿意合作者；

③ 存在严重的认知功能障碍或其他原因而无法交流者；

④ 有进行其它临床研究的患者

1.2 研究方法和内容

1.2.1采用随机对照法对合格受试者进行前瞻性随机对照临床观察。

1.2.2 方法

1.2.2.1 一般骨科术后护理常规

术后嘱患者卧床休息，遵医嘱基础使用消炎镇痛、减轻神经根水肿治疗，加强营养，指导床上功能锻炼，给予心理支持及生活帮助。

1.2.2.2 Teach-back健康教育

应用Teach-back健康教育把患者术后的治疗、休息与活动制定成一套个体化的护理方案，注重患者主观感受，以加速康复为主要目的，将健康教育内容由浅入深，分次进行，不断强化，能使患者在潜移默化中掌握知识，促成态度转变，降低各项治疗对患者造成的应激，早期对患者进行干预，提高患者对护理治疗的依从性，带领患者战胜疾病，促进康复。患者就是“学生”，护士就是“老师”，促进康复康复的诊疗和护理就是内容，使患者清楚理解并掌握各项护理治疗的目的、方法及意义，提高患者的依从性及满意度，把患者的行为意识从被动接受转换成主动促进。并且每日晨评估患者对护理治疗方案的依从性。

1.2.2.3 耳穴贴压疗法

1.2.2.3.1耳廓视诊:

耳与经络、脏腑不仅存在着相关性，而且具有相对特异性。经络脏腑有病在耳廓的相应部位就会产生反应，从而可用来诊断疾病。观察耳廓皮肤的变色、变形、丘疹、血管变化、脱屑等对疾病作出诊断是耳穴望诊的一个有效方法。耳廓试诊规律总原则：急性期色泽多发红，慢性期色白或凹陷，易擦脱屑是炎症，鳞状结合皮肤病，手术疤痕白条状或月牙形，暗灰结节隆起见癌肿。

1.2.2.3.2操作方法：

(1)探查耳穴：寻找阳性反应点，进行辨证分型，明确诊断并确定治疗方案、选穴配方。

(2)消毒：用75％乙醇棉球消毒耳廓，使胶布及贴压物易于贴牢。

(3)贴压：左手固定耳廓，右手持已粘好粘压物的胶布对准耳穴贴压好，也可用探压棒持备好的贴压胶布置于耳穴上贴牢，按压片刻。

(4)疗程：3日更换1次，双耳同时贴压,每5次一疗程，疗程间休息3~4日。

1.2.2.3.3按压手法：

(1)对压法。用拇指、食指置于耳廓的正面、背面，相对压迫贴于耳穴上的贴压物，拇指食指可边压边左右移动或做圆形移动，寻找通胀明显的位置。一旦找到“敏感点”，则持续压迫20~30秒钟，使贴压处出现沉、重、胀、痛感。可在耳廓前面和背面相对进行贴压，其刺激量则更大。每日按压3~5次。本法是一种强刺激手法，属于泻法。对于实证、年轻力状者、内脏痉挛性疼痛、躯体疼痛及急性炎症有较好的镇痛消炎作用。

(2)直压法。以指尖垂直按压贴压物，至贴压处产生胀、痛感。持续按压20~30秒，间隔少许，重复按压，每穴区4~6次，每日按压3~5次。此法也是一种强刺激手法，强度弱于对压法。

(3)点压法。用指尖一压一松、间断地按压耳穴，每次间隔0.5秒。本法不宜用力过重，以贴压处感到胀而略感刺痛为度，每穴每次可点压20~30次，每日3~5次，本法也是补法。

(4)揉按法。用指腹轻轻将贴压物压实，然后顺时针带动贴压物皮肤旋转，以贴压处有胀、酸、痛或轻微刺痛为度。每次每穴轻轻揉按4~5分钟，每天3~5次。此法属于补法。

1.2.2.3.4注意事项：

（1）按压的次数与好坏直接决定了耳穴效果的多少与快慢。

（2）定时按压比不定时按压效果好，耳压后有酸麻胀痛灼热感者佳。

（3）按压时不可猛然间作力，应循序渐进地加力。

（4）每穴按压时要得气后(即刚贴上时的痛感)至少按压三十秒，再按下一个穴位。

（5）穴位密集区不能一片片地按，需一个个细按，否则影响疗效。

（6）所有穴位按压完算一次。

（7）如某穴不按压时，都时刻疼痛难忍，请查看，如已破损，作好消炎处理。

1.2.2.4 治疗方案

对照组：一般骨科术后护理常规。

观察组：一般骨科术后护理常规＋Teach-back健康教育＋中医耳穴贴压疗法

1.2.2.5 观察时间  均为15天。

1.3 观察指标及方法

1.3.1疗效指标：

1.3.1.1阿森斯失眠量表（AIS-8）：包括入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能（体力及精神）、白天思睡 8个条目，每个条目分4级，分别为3=严重;2=显著;1=轻微;0=没问题/正常。总分为所有条目之和，得分越高代表睡眠质量越差。术后每3日评估一次共15天，取平均值；

1.3.1.2满意度评分  采用本院统一的满意度调查表,集中在患者出院前一日进行调查，共10个条目,主要包括责任护士的服务态度（3项）、沟通能力(2项）、专业知识(3 项）、操作技能(1项)以及此次住院对护理工作的总体评价(1项）。每个条目有5个层次,10分为最高分（非常满意）2分为最低分（很不满意）,满分为 100分。

1.4 疗效判定标准

1.4.1阿森斯失眠量表（AIS-8）：小于4分：无睡眠障碍；4-6分：可疑睡眠障碍；大于6分：有睡眠障碍

1.4.2满意度评分：95分及以上为非常满意,90-94 分为满意,85-89 分为一般,80-84分为不满意，79 分及以下为很不满意

1.5 统计分析方法使用 SPSS 18.0 软件包进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数上标准差表示，非正态分布采用中位数和四分位数间距进行统计描述,计数资料采用频数和百分数进行统计描述。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后阿森斯（AIS-8）睡眠质量评分比较 睡眠质量均有所提高，组间差异具有统计学意义（p＜0.001），但是观察组睡眠质量优于对照组，比较见表1。

表1  AIS-8评分比较

2.2两组出院前一天满意度比较  观察组满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（p＜0.001），比较结果见表2

表2  满意度评分比较

3讨论

3.1 腰椎间盘突出症术后失眠中西医分析  腰椎间盘突出症术后患者一般术后12天左右拆线，这样导致患者卧床时间延长，住院时间久，治疗费用高，以及术后创伤、角色缺失、疼痛的特点而影响患者的睡眠，失眠时常伴有焦虑、恐惧、烦躁等症状。关于睡眠障碍，中医古籍记载有不寐、不得眠、不得卧等名词。 认为“不寐”的病因机理主要与心、肝、脾、肾关系密切，在《杂病源流犀浊。心。不寐多寐源流》记载：“不寐，心血虚而有热病也，然主病之经，虽专属心，其实五脏皆兼及也......”人体血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；受精于肝，则肝体柔和，统摄于脾，则生化不息。病后体衰或行大手术后及年老气虚均能导致气血不足，无以奉养心神，而致失眠，常表现为不易入睡，多梦易醒，醒后难以入睡，或心悸健忘，神疲乏力、口淡无味，不思饮食，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱。因此，气血旺盛、脏腑功能协调及阴阳平衡，则神志安宁；若思虑、劳累伤及脏腑，则心神失养，神不内守，导致不寐。而患者因担心手术效果、治疗费用、角色缺失、疼痛的特点而影响患者的身体及心理，失眠时常伴有焦虑、恐惧、烦躁等症状，中医认为可以在泻实补虚基础上安神定治。临床治疗往往从心、肝辨证论治，用疏肝、平肝、养心、调心、安神等法则。

3.2 睡眠管理对腰椎间盘突出症术后快速康复的意义  加速康复外科理念（ERAS），指为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，促进患者早日恢复正常机能，从而减少并发症、缩短住院时间、降低患者再入院风险、同时降低住院费用，提高患者就医体验及满意（1）。本科室在科主任和护士长的带领下，首次将以循证医学为基础，通过头脑风暴问卷调查法等方式，分析影响加速康复的一系列因素，发现引流管、手术伤口、疼痛、睡眠、营养不良、运动受限、焦虑忧虑、角色改变等从一定程度上影响手术的效果及术后康复，其中以疼痛为首，围手术期睡眠已然成为影响康复的第二大问题,同时也是患者身体和心理康复之路的交通枢纽。2003年，中国睡眠研究会把“世界睡眠日” 正式引入中国。在2022年，世界睡眠日中国的主题是：良好睡眠，健康同行。美国教授伯尼伟布把睡眠称之为“温柔的暴君”，在睡眠面前，人与神都俯首称臣。良好充足的的睡眠， 不仅可以使身心放松，解除精神紧张和身体疲劳，恢复体力和精力，还可以促进食欲，减轻心理压力，使人愉悦，身心满足。因此，提高睡眠质量对手术成败、患者预后有着决定性的作用。

3.3 耳穴贴压结合Teach-back健康教育在腰椎间盘突出症术后睡眠管理中应用效果分析中医学认为，人体是一个有机的整体，人体各脏腑组织之间，以及人体与外界环境之间相互作用，维持着相对的动态平衡，从而保持正常的生理活动。

本方案应用的Teach-back健康教育就是从整体观出发，分析和考虑外在环境与人体情况的有机联系以及人体局部病变与全身情况的有机联系，把患者术后的治疗、休息与活动制定成一套宜时、宜地、宜人的个体化的护理方案，如动作演示、视频、表格等形式，向患者进行相关知识的讲解或演示，让患者用自己的语言表达对宣教知识的理解及意义，对于其理解错误或未理解的信息，反复多次强调，直到其正确掌握所有信息为止（2）。注重患者主观感受，以加速康复为主要目的，通过将健康教育内容由浅入深，分次进行，不断强化，使患者在潜移默化中掌握知识，促成态度转变，降低各项治疗对患者造成的应激，早期对患者进行干预，提高患者对护理治疗的依从性，带领患者战胜疾病，促进康复。患者就是“学生”，护士就是“老师”，促进康复康复的诊疗和护理就是内容，使患者清楚理解并掌握各项护理治疗的目的、方法及意义，提高患者的依从性及满意度，把患者的行为意识从被动接受转换成主动促进。中医耳穴贴压疗法作为一种传统中医外治疗法，是采用王不留行籽贴压在耳廓上的穴位或反应点，通过经络作用达到运行气血，调理阴阳脏腑，从而治疗疾病，具有副作用小、绿色、环保、“简、便、廉、验”等特点（3），其在睡眠障碍的作用也已经得到了多方的验证与研究，但患者依从性差而导致效果不明显，而Teach-back健康教育可有效解决这个问题，两者相结合，可有效改善患者术后的睡眠问题，加速快速康复。因此本研究观察中医耳穴贴压疗法结合Teach-back健康教育在腰椎间盘突出症术后睡眠管理中的临床效果，结果发现，在改善睡眠质量（AIS-8评分） 、患者满意度评分方面观察组优于对照组。

   综上所述，应用中医耳穴贴压疗法结合Teach-back健康教育在腰椎间盘突出症术后睡眠管理中有良好效果，能改善患者睡眠，提高患者满意度，有助于尽快康复。此方法值得推广应用。

参考文献：

[1] 高燕敏,赵伟,李冬梅.加速康复外科理念在妇科围术期患者护理中的应用[J].中外女性健康研究,2022(6):144-145  

[2]师玉晶,魏力.Teach back教育模式在慢性阻塞性肺疾病患者健康素养中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(31):4404-4409.

[3] 陈秀敏,郭会军,张敏,刘志斌,金艳涛,许前磊,李政伟,张丽,刘静静,刘真.耳穴压豆疗法治疗艾滋病相关失眠的临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2017,23（09）：1292-1294.