鄂尔多斯市东胜区人民医院 017000
【摘 要】目的:探讨妇科腹部手术后患者便秘的护理效果。方法:对15例临床资料作回顾性分析。结果:对15例妇科腹部手术后患者导致便秘的原因进行分析,并采取相应的护理措施,多数在1-2天内好转。结论:15例便秘患者经综合治疗并给予及时护理,能够改善患者症状,提高生活质量。
【关键词】手术患者;肠道准备;失败;护理
妇科手术的优劣直接影响术中视野的暴露,特别是腹部手术患者对肠道准备提出了更高的要求。采用综合护理措可防止腹胀和避免便秘产生。本科室就收集的15例妇科腹部手术患者进行研究,现将研究结果报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
我科室收集患者15例,15例患者全部为女性,年龄22-74岁,平均年龄54.2岁,其中55岁以上的有10例,包括65岁以上的2例。手术方式:阴式手术2例、剖腹探查手术1例。
1.2 方法
对照组采取腹部手术后的常规护理,观察组实施综合护理干预方案:术后的饮食,早期活动:术后10小时后鼓励病人床上翻身,每3h翻身1次,每10~12h协助下床活动,活动量由循序渐进,活动能防止肠粘连发生。
2 妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理
2.1 食物因素及其护理措施
妇科手术患者一般都不能耐受饥饿,传统的饮食管理是手术前1-2天给予流质食物,但术前1天进易消化半流饮食,会产生饥饿感,因此在手术后进食就容易产生便秘。饮食中大量的纤维有利于通便,腹部手术受到传统习俗和来自长辈的传统观念的影响,在产褥期大部分人认为水果属凉性食物,产褥期不能吃凉性食物,从而造成了胃肠蠕动减少致使便秘发生。
因此,需要术前指导患者做好饮食调整,术后应告诉患者每日饮水量≥1000ml,因为水可增加粪便体积和重量,从而达到顺利排便。一是药物治疗。护士在发肠道泻药时应督促患者服下。冬季服用肠道泻药后,护理人员应密切观察患者排便情况。如:甘露醇的正确服法:患者术前2日午餐后1小时内口服甘露醇200ml,在2小时内再口服1200ml清水。高渗性的甘露醇口服后可促进肠蠕动;二是鼓励患者活动,围手术期是一个非常关键的时期,护理人员要在术后给与患者更为强大的护理支持,例如指导患者咳嗽咳痰的方法,避免利用腹带包扎,帮助患者进行正确的功能锻炼避免牵拉伤口引起疼痛等。在病情许可的的情况下,第二天鼓励下床活动。活动能增加肢体的功能锻炼。三是采用腹部按摩法。患者两腿屈曲,腹部放松,在患者腹部伤口上垫一块毛巾,在腹部顺时针按摩,一方面促进全身血液循环,有利用肠蠕动;另一方面通过腹部按摩,起到肠道通便的作用。护士站在患者的左侧,双手重叠置于右下腹部,沿结肠走向顺时针方向反复按摩,力度适宜,使腹部下陷2~3cm,每次10~12min。按摩时注意不能触及腹部切口。部分患者由于食物过于精细,缺少粗纤维的摄入,并且摄入的水分明显不足,导致排便不畅。护理人员要根据患者病情、饮食喜好,为患者制定饮食方案,患者每天的蔬菜摄入量为500g左右,嘱咐患者要多进食纤维素含量高的蔬菜,搭配高优质蛋白的食物,比如瘦肉等,患者每天蛋白质的摄入量要保持在65-75g,患者每天要多饮水,每天晨起空腹喝200-300ml蜂蜜水或者淡盐水,在护理人员要时刻提醒患者不可进食过甜、辛辣、油腻等食物,要戒烟戒酒。患者术后2天内尽量不要吃水果等凉性食物,避免减少胃肠蠕动,加重便秘,通便后可适当每天摄入一个苹果或者香蕉等。
2.2 灌肠因素及其护理措施
一些新分配来的护士对肠道解剖特点不熟悉,如:肛管插入深度不够,灌肠液温度、浓度过高或过低,灌肠时体位过高或者过低,这些均可导致灌肠效果欠佳。
因此,需要掌握科学的灌肠技术。常用灌肠肥皂液的温度38-44℃,压力为液面距肛门42-58cm ,速度4-12分钟。直肠内的平均压力为0.6-2.5Kpa,能承受不引起排便的压力为小于7.0 Kpa。液体的流量、流速与管道对液体的阻力成反比,刺激并引起排便感觉,造成灌肠液不能于肠道存留。灌肠筒距肛门高度降低可引起排便反射而影响灌肠效果,过多或过浓的肥皂液可引起灌肠液注入后易从肛门向外溢出,从而影响灌肠效果。所以,在给此类患者灌肠时,采用输液器控制速度,应密切观察灌肠液的流速是否适宜,合理降低灌肠液的高度,
同时有效减轻便意、腹胀感。灌肠过程中如果患者出现心慌气急、脉速、出冷汗,应立即停止灌肠并由医师及时给予处理。
2.3 心理因素及其护理措施
腹部手术使患者产生紧张、焦虑、恐惧心理。疼痛、情绪紧张导致胃肠道蠕动和吸收受到抑制。另外心静抑郁可抑制外周神经对大肠的支配引起便秘。焦虑会引起排便时肛门直肠矛盾运动导致便秘。恐惧是对疼痛的恐惧,恐惧会产生消极的情绪,导致肠蠕动减少,进而便秘。因此,需要了解患者的心理状态并亲切与其交谈,使其心情好转并取得患者的信赖。患者腹
部手术后需要从疼痛、焦虑中恢复,糖皮质激素和甲状腺素处于低水平状态,产妇感情脆弱,太多的恐惧手术可造成剖宫产术后患者的压抑。由于这一压抑的感情极易产生疲劳。因此,护理人员应耐心鼓励患者表达自己的心情并与其他患者交流,以解除因心理压力造成的便秘。患者因病情原因,会产生一定程度的心理焦虑、恐惧,术后便秘会加重患者心理压力;也有部分患者担心如厕会导致切口疼痛,从而减少如厕次数,造成便秘加重。因此,护理人员与患者进行沟通,了解患者心理压力及负面情绪,为患者讲解便秘形成的原因、治疗方式、注意事项等,多对患者进行鼓励,态度要和蔼可亲,对于患者的负面情绪要总是安慰,加强患者治疗的信心,指导患者正常如厕,不必太过担忧。
2.4服药原因及护理:部分患者因为服药原因,导致其发生便秘的情况,护理人员要合理使用泻药和润滑剂,如番泻叶、黄导、硫酸镁、石蜡油、甘油等,并对患者腹部进行按摩,按摩时要根据患者病情,顺时针抚摸,不可过于用力。若上述方式效果不明显,护理人员可戴医用手套并涂抹润滑液,将嵌顿的粪便从患者直肠中抠出。
2.5活动减少原因及护理:部分患者术后怕伤口开裂、伤口疼痛,不愿下床活动,导致无法正常排便。护理人员要耐心告知患者下床活动有利于胃肠蠕动恢复,促进排便,并且切口固定非常牢固,一般非暴力下是不会开裂的,同时对应分散注意力,缓解疼痛,消除患者担忧心理,逐渐增加患者运动量,引导其正确排便方式:双手固定在局部切口,缓慢收腹、提肛。
3 护理效果
经过综合护理,15例患者中,除2例顽固性便秘患者术后第三天才排便外,其余患者在术后五天恢复正常排便,减轻了患者因便秘而导致的腹胀、腹痛、烦躁等不适,也避免了用力排便而诱发得心绞痛或脑溢血等并发症。
4讨论
对妇科腹部术后患者便秘最常见的原因是心理压力大、怕伤口裂开、疼痛及饮食习惯不良,护理人员要对患者便秘的原因具体分析,找出有效对策。
综上所述,妇科腹部手术后,对患者便秘原因进行分析并给予相应的护理对策,能有效改善患者便秘症状,值得临床推广。
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