高龄患者全麻后的关注重点

高龄患者全麻后的关注重点

姚罡

柳州市工人医院麻醉科，广西柳州，545000

摘要：全麻是手术治疗的一个必要支持手段，其能够为医生提供良好的操作环境，有利于治疗的展开。但是全麻之后的苏醒阶段，却可能会出现多种并发症，尤其是对于高龄患者来说，本身就常有基础病，经历过全麻手术，就更加容易出现多种多样的问题。对这些问题展开必要的了解，是帮助患者平稳度过全麻术后苏醒阶段的关键。

关键字：老年人；全麻；术后

全麻手术是临床治疗过程中的一个重要手段，在外科得到广泛使用，其中全麻更是作为核心支持力量而存在。全身麻醉能够为外科手术提供良好的操作环境，并且完全可逆，麻醉药物会随着人体正常的代谢逐步排出体外，虽然这个过程因人而异，对于某些代谢功能不强的患者，麻醉药物的影响可能存在差异，但是都能经过休息逐步恢复。整体上看，全麻本身对于人体是无害的，但是对于高龄患者群体来说，情况还有点特殊。因为老年人本身新陈代谢速度就不如年轻人，这就决定了麻醉药物在老年人体内会停留一个比较长的事件。虽然这种更长时间的停留并不会给人体带来额外的危害，但是综合考虑很多老年人本身还有其他基础疾病，不管是心脑血管领域还是糖尿病等等，都可能会在全麻之后，与麻醉药物共同作用形成一定的术后并发症。这些并发症通常不会给患者带来持续的影响，但是仍然有些细节需要加强关注。

对于高龄患者来说，全麻术后的并发症可能会出现在多个方面，包括呼吸系统以及循环系统，而在具体的临床环境过程中，还需要特别关注患者表现，对于躁动等情况给予额外关注。以下分别针对不同的侧面展开分析。

首先，对于呼吸系统的全麻后并发症而言，其发生率比较高，多表现在患者血氧指标方面，也比较多出现舌后坠这样的情况。对于舌后坠，需要及时发现，托下颌开放气道，同时考虑结合呼吸机展开给氧处理，同时密切关注患者的血氧水平。对于一些并不严重的情况，在妥善处理舌后坠之后，可以考虑将患者头部偏向一侧，或者保持患者微侧卧，以此来确定患者呼吸道的畅通。而对于血氧指标偏低这一问题来说，舌后坠本身也会触发血氧指标偏低的问题。应该说，患者在手术结束之后最初的恢复阶段，一切呼吸的问题都会最终反映在血氧浓度这个指标之上，而舌后坠只是最常见的原因之一。一旦发现血氧指标出现问题，必须及时进行反馈，对患者症状形成原因进行排查。此种问题大多会出现在全麻苏醒之后的半小时左右，只要能够及时发现，都可以逐步缓解。常见的做法包括加大患者的给氧流量，在必要的时候实施重新插管操作。在这一方面，另一个造成血氧浓度不足的主要原因是支气管痉挛，对于这一问题的主要应对方案是使用地塞米松，短期恢复对于支气管功能的顺畅。虽然地塞米松的效果时间有限，但是随着麻醉药效果的消退，患者这一症状也会有所缓解。

其次，循环系统并发症方面，主要是围绕血液在全身的运输情况而展开并且加以确定，主要需要加强对于血压指标的控制，尤其是对于本身就患有高血压以及心脑血管基础疾病的老年患者来说，就更需要加强关注。在对人体循环系统并发症进行治疗和纠正的过程中，一方面需要关注血压，同时也要关注患者尿量，保持平衡状态。血压和血氧之间同样需要保持平衡，必须在血压合理的前提下维持95%以上的血氧饱和度。通常来说苏醒阶段的患者比较容易出现低血压的问题，这是因为低血容量导致。这一阶段需要加强对患者的无进行性出血、补液量不足、渗透性利尿等指标的观察，必要的话，需要给予补液。如果补液有效，说明患者的血容量欠缺。若是因为其他原因所致的低血压，可以根据患者情况适当给予血管活性药物。同样，对于患者出现的高血压情况，也需要及时给出降压药物进行控制。无论是血压出现何种变化，都需要对患者基础病症做出必要考虑，考察患者日常是否有服用血压控制的药物，并且依据这些药物用量来确定出合理的用药干预方案。

最后，躁动也是一个不能回避的问题。躁动作为一种全麻苏醒之后的并发症，相对来说比较常见，而且躁动有多发诱因，有的时候单纯就是患者并不舒服，有的时候则源于情绪紧张，也存在一些可能则是药物，包括麻醉药物对患者神经所带来的暂时的不良作用。对于躁动症状的出现，医护人员和家属首先需要关注患者周边管线，加强病床护栏，并且确定患者管线不要脱落或者移位，尤其是输液管以及引流管之类，必须加强固定并且定期检查。尽量排查引起躁动的原因，例如有些患者会对氧气面罩感到闷，可以综合血氧情况改为鼻氧管给氧。又比如疼痛，则可以对情况进行基本判断来适当给予止疼泵或者其他镇痛药物。处于躁动状态的患者并没有完全清醒，但是又通常具有基本的意识，有时候可以对疼痛或者一些不适的感觉进行反馈，但是并不一定准确。因此对于躁动状态下的患者来说，要去倾听患者的反馈，但是又不能全信，要谨慎的选择性的信任。

除去上面提到的几种常见的全麻后并发症以外，低体温、苏醒延迟等等，也十分常见。对于低体温的问题，通常来说就是要加强对于患者的保温，因为手术室通常都会维持一个比较低的温度，加上患者在麻醉药物的影响之下，神经传输信号的功能会受到影响，无法实现良好的体温调节，都有可能会造成体温偏低的问题发生。加强保暖，必要的时候考虑用加温机维持患者体温都是可以的选择。而对于苏醒延迟，尤其是高龄患者中，大多都是因为麻醉药物影响而出现的，针对此种情况则是要加强观察患者生命体征的平稳，并且通过吸氧以及补液措施，使其呼吸道保持通畅，必要情况下可以考虑用拮抗剂。

总之，全麻之后的临床工作是一个综合的任务，需要关注每一个细节。医生在手术之前就需要和患者以及家属进行充分的沟通，通过沟通让患者对将来会发生的事有一个大概的了解。这对于帮助患者放松情绪，更好地配合医生工作都有积极意义。也能够帮助患者更好地发现和判断全麻之后各种情况，为患者提供更为舒适的术后环境

参考文献：

[1]费雪芬.全麻患者术后苏醒期并发症的护理研究现状[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(23):10-12.

[2]陈金花.对进行全身麻醉手术的患者实施细节护理对其苏醒期并发症发生率的影响[J].当代医药论

丛,2018,16(23):275-277.

[3]朱利斌,胡晓斌,陈引娣.规范化麻醉恢复室管理措施对患者苏醒期并发症的干预效果[J].中医药管理杂

志,2018,26(11):49-51.

[4]卢林芳.恢复室规范管理对患者全麻苏醒期并发症影响的研究[J].贵州医药,2017,41(4):443-444.