口腔急诊颌面部感染患者临床分析

口腔急诊颌面部感染患者临床分析

郭蕾 罗秀娟

楚雄彝族自治州人民医院  675000

摘要：目的：分析口腔急诊常见的口腔颌面感染病例，并提出相应的临床治疗措施。方法：患者选择时间为2021年3月-2023年3月，对200例口腔急诊颌面部感染病例进行回顾性研究，包括感染部位、病原菌种类及治疗方法。结果：经过分析治疗后，200例病人中有12例出现了复发，2例发生死亡，总有效率达93.00%。结论：早期发现，积极抗感染，适时开放引流，可降低术后患者的疼痛。

关键词：口腔颌面部；感染；急救

引言

口腔颌面部感染是一种常见、多发疾病，其主要发病原因是来源于牙源性的感染，病灶牙未行常规治疗，反复炎症发作而引起的间隙感染，对病人的身体有很大的危害。口腔颌面部存在大量的筋膜间隙，若处理不当，易引起炎症蔓延，引起多腔隙感染，甚至沿着潜在的通路蔓延至颅内和纵膈，诱发脑和纵膈脓肿，导致严重的并发症，威胁病人的生命。据调查，该病的病死率高达60%。许多病人同时存在着包括糖尿病在内的各种全身性疾病，这给治疗带来了更大的难度。为了寻找更好的处理方法，减轻病人的疼痛，本研究对2021年3月-2023年3月住院的口腔颌面部感染病例进行回顾性研究，并对其临床特征进行了研究。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2021年3月-2023年3月，我院共收治200例口腔颌面部间隙感染住院病人。患者中男115例，女85例，年龄最小3岁，最大85岁，26-44岁占比较多。50例累及眶下间隙，25.00%；颊间隙44例，22%；咬肌间隙42例，21%；下颌下间隙38例，19%；翼下颌间隙10例，5%；多间隙16例，8%。所有患者均是牙源性感染累及颌面部间隙感染，同时伴有其他基础疾病的病人，25名为单纯性糖尿病，38名为高血压性糖尿病，17名为心血管病，3名为风湿类。所有患者都有明显的感染症状，血常规和病变区域穿刺检查证实。

1.2实验室检查

患者住院后做血常规和血生化检查， X线胸片及病灶区 CT及B超检查，穿刺脓液培养及药物敏感实验。金黄色葡萄球菌25例，链球菌23例，革兰阴性杆菌感染40例，包括大肠杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌。29例无细菌生长。

1.3方法

全部病例均以系统疗法和外用疗法为主，并嘱咐病人要注意休息，加强机体抵抗力。及时给予药物、营养支持，维持酸碱水电解的均衡，并给予足够的广普的抗生素，如有需要，可以选择青霉素、头孢菌素、甲硝唑氯化钠注射液等药物进行三联疗法。在进行药物敏感性试验后，再进行相应的药物治疗。如存在基础疾病患者，应及时到相关科室进行会诊治疗。切开引流的时机要视病人的病情和肿胀区穿刺情况而定。若穿刺有脓液，需行脓肿切开引流术，让肿胀区的脓液得到及时的引流，以防炎症的进一步感染扩散。一般以口内切口为主，如果需要口外切口，常规是在下颌骨下缘2CM沿着皮肤纹理走形，同时要确保引流顺畅，最大限度地缩短伤口的长度，避免疤痕的产生。用止血钳将各个脓肿组织分开，形成一个畅通的排液道，对于有多个腔隙的患者，可以进行多个腔隙的切开引流，置入半管或橡皮条引流，每天都要注意肿胀和引流通畅情况，然后用碘伏水冲洗脓腔，如果渗出较多的情况，建议每天进行2次冲洗和换药。感染控制后及时治疗病灶牙。

2结果

200例患者中，经口外切开112例，口内切开65例，抗感染治疗后炎性反应消退23例。2例因多间隙感染合并脑出血而转入重症监护病房后死亡。随访3个月，12例病人再次复发。

表1 患者治疗后情况表

3讨论

口腔颌面部感染是一种常见和高发疾病，随着抗菌药物的广泛使用，其发生率和病死率显著降低。近年来，由于抗生素的过度使用，耐药菌不断增多，同时伴随着“超级病菌”的不断涌现，这一问题变得更加复杂。由于人口老龄化、多种基础疾病、机体的免疫功能和抵抗力降低等原因，导致了口腔、颌面部等部位的感染逐渐增多。口腔颌面有很多隐藏的筋膜空隙，这些空隙之间是相通的，一旦发生了感染，处理不好就会导致炎症蔓延，形成多个腔隙感染，甚至会导致关键器官的感染而发生多器官的衰竭，从而威胁到生命。

在住院之前，89%的病人使用了静脉滴注或者服用了一些抗菌药物，但是都没有发现细菌的存在，这与使用药物的时间及频率有关。由于口腔颌面部的感染需要对其进行切开引流，所以确定脓肿的发生时间和位置是一个重要而又困难的问题，通常情况下，3天后才会有脓腔出现，而且越是早诊断，手术切开的可能性就会越低。如果看诊的时间过长，可能会导致病情的恶化，从而影响治疗的疗效。表浅脓肿容易诊断，如果是比较深层的脓疡，可以通过穿刺、超声、 CT等方法进行诊断，尽早进行切开引流，可以达到局部减张引流的效果，阻止炎症蔓延到周围腔隙，同时也可以降低体内的毒性，降低系统性疾病的不良反应。

综上所述，早期发现和早期治疗是口腔颌面感染的重要治疗措施。对于已经形成脓肿的感染尽早切开，通畅引流，足量、有效地应用敏感抗生素。加强支持治疗并治疗全身性疾病，提高机体免疫力，减少并发症的发生。炎症控制后尽早治疗病灶预防复发。

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